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過敏性疾病在全世界范圍內呈逐年增高趨勢，主要與環境污染的加劇以及現代人生活節奏快、壓力大及飲食結構的改變等因素有關，導致人體的免疫功能異常，對機體產生輕重不等的危害，特別是慢性蕁麻疹患者常定時或不定時的在臉上、軀干部及四肢出現多快大小不等、紅腫且很癢的皮疹塊[1]，發作次數從每天數次到數天一次不等，瘙癢難忍，嚴重影響工作和休息。我院2008年3月～2009年3月通過脫敏治療結合檢查前、檢查中、檢查后護理，治療慢性蕁麻疹患者75例，療效滿意。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2008年3月～2009年3月符合慢性蕁麻疹診斷標準[2]患者147例，將入選患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組75例，對照組72例，均為變態反應原皮膚試驗陽性者，其中觀察組男62例，女13例，年齡16～45歲，平均年齡（32.14±4.73）歲，病程35～270d，平均（150.46±42.73）d。對照組72例，男60例，女12例，年齡17～43歲，平均年齡（33.36±3.15）歲，病程38～265d，平均（148.72±3.15）d。兩組患者過敏原種類及反應程度相同。

1.2方法

過敏原是蕁麻疹發生的重要因素，食物可以避免，而有些過敏原，如花粉、塵螨等，它們在空氣中漂浮，人們無法擺脫，因此，必須檢測過敏原。通常選用最常見和易引起過敏的抗原。

1.2.1檢測方法

用北京協和醫院試劑廠生產的抗原，選擇上臂外側三角肌處皮內注射抗原，皮試液的濃度為原液1:10，每種抗原皮內注射0.01～0.02ml，兩種抗原之間距離為3～4cm，15～20min觀察皮試結果，觀察皮膚有無風團及紅暈反應，判斷結果見表1。

1.2.2脫敏療法

通過小量特異性抗原注射，使患者增強對過敏原的耐受力，根據變態反應原皮膚試驗的結果，即紅暈范圍或風團范圍選擇適當的抗原配制成不同濃度的溶液，按療程進行治療（溶媒使用山西太原藥業有限公司生產，批準文號國藥準字h14024017）。如屬（+）的皮試反應，則脫敏選用1:106的濃度，如屬（++），選用脫敏液濃度為1:108，1個療程皮下注射10次，每周注射2次，可為星期二、星期五或星期三、星期六等，量從0.1ml注射直到注射1ml為止，至1:102濃度時，維持脫敏治療1～2年，可根據患者具體情況，適當延長或縮短維持時間，每次皮下注射0.5ml，每周2次，如病情平穩，可延長脫敏時間，可由每周1次到半月1次、每月一次、半年1次，最終停止脫敏。對照組采用靜脈注射葡萄糖酸鈣、維生素C、甲氰咪胍等治療。

1.3觀察項目

①兩組療效觀察；②復發率。

1.4療效標準

①顯效：皮疹塊消失。有效：皮疹塊面積減小，癢感減輕。無效：皮疹塊無變化或皮疹塊面積擴大，數目增多，瘙癢劇烈。②復發標準：療程結束后，其原有癥狀重現或明顯加重，需要接受治療者定為復發。

1.5統計學處理

采用t檢驗，結果見表2、表3。

2護理

2.1檢測前護理

①一般至少在24h內停用麻黃素、撲爾敏等抗組織胺類藥物；②激素類藥物〔如強的松、地塞米松〕在皮試前3天即停用，如長期應用激素類藥物，則應停用1周或半個月再做皮試，否則易出現假陰性反應，造成皮試假陰性其他原因還有：a.患者過敏反應后體內特異性抗體處于暫時衰弱狀態；b.免疫力低下或身體衰弱者；c.抗原注射量少或注射到皮下；③在急性發作期應暫停皮試，以免加重病情；④不能空腹做皮試，以免發生低血糖反應或休克；⑤應備有急救藥品，隨時取用，如鹽酸腎上腺素、地塞米松、氨茶堿、10％葡萄糖酸鈣、50％葡萄糖，并備有氧氣。

2.2檢測中護理

①注射部位皮膚一定要用75％的酒精消毒皮膚至少兩遍；②空氣要排凈，否則注射到皮下易引起假陽性反應，造成皮試假陽性其他原因還有a.抗原本身有特異性刺激，如辛辣或酸性食物等；b.患者皮膚敏感性過高；c.注射量大，出現遲緩反應；③注射過程中要注意觀察患者表現，如是否突發咳嗽、喘憋、面色蒼白、出冷汗、手足發涼等過敏性休克及低血糖反應。如果出現上述情況，立即停止注射，使患者平臥，肌肉注射鹽酸腎上腺素1mg，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或地塞米松等，并且給予氧氣吸入。若為低血糖反應，可給予口服50％葡萄糖或靜脈注射50％葡萄糖20～40ml，并通知醫生。

2.3檢測后護理

①不得抓撓皮試處皮膚，個別患者反應強烈，皮膚有癢感，以防抓破而引起感染；②做完皮試后不得去做其他檢查，以防發生意外；③15～20min觀察皮試結果；④根據紅暈范圍或風團大小判斷對何種抗原過敏。

2.4脫敏治療注意事項

①醫護人員要耐心解釋，樹立戰勝疾病信心。②抗原應放在3℃～4℃冰箱中保存，抗原液保存期為半年[3]；③每次注射前應注意觀察藥液有無渾濁、變色、沉淀等情況，如有上述現象應重新配制，不得使用；④用1ml一次性注射器，以準確掌握劑量，選擇上臂三角肌或臀大肌皮下注射，注射不宜太淺，太淺易出現局部反應，進針后回抽有無回血，防止注射到血管內引起強烈反應，每次注射后留觀至少10～20min；⑤脫敏過程中如遇過敏癥狀加重，可以推遲注射時間，待病情平穩后再繼續注射。

3討論

致敏物質很復雜，過敏原幾乎涵蓋了生活中的方方面面，歸納起來主要有三類：動物性、植物性和化學性，而皮膚過敏重在預防。①急性發作期應禁食含異種蛋白的刺激性食物，如羊肉、蟹之類及油膩、辛辣、生冷、粘硬食物，并禁酒，宜食清淡飲食和新鮮蔬菜，如卷心菜、菠菜等；②要保持心情舒暢，勿躁勿怒，更禁憂郁，應心胸開闊，有一個心境恬靜的好心態；③保證充足睡眠，臥室經常通風，保持空氣新鮮，陽光充足，被褥經常洗曬，以保持干燥、整潔，盡量不飼養寵物，創造一個良好休養環境；④洗澡時勿用堿性強肥皂，以免刺激皮膚，加重病情，直接用溫水清洗，切忌用熱水燙洗；⑤若過敏與從事職業有關，盡可能調離；⑥加強鍛煉，提高機體防御能力，外出時注意皮膚保護。而防的關鍵是尋找過敏原，其作用在于：一是遠離過敏原，二是脫敏治療。而有些過敏原是人們無法避免接觸的，如花粉、塵螨、異種蛋白（各種肉類）等物質。針對此情況，脫敏是行之有效的方法。

總之，慢性蕁麻疹患者的特異性治療，既是病因治療，作用更根本和持久，又有積極預防作用，可以降低慢性蕁麻疹患者的復發率減輕患者痛苦，提高生活質量，為廣大慢性蕁麻疹患者尋找更有效的治療途徑。