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鼻飼術是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養和治療需要的技術［1］。神經外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營養往往不能滿足機體需要，留置胃管鼻飼是常見的操作。留置胃管后又常會發生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發意外。故留置胃管的護理至關重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經精心護理，158例患者中發生食道反流3例占3．8%。

2護理

2．1插管長度及管的選擇45～55cm為常規置管長度。成人食管長度約25～30cm，咽部長度約12cm，鼻腔長度約為8cm，總長度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學角度講，此長度鼻飼管側孔不能完全進入胃內，即第2、3側孔在食管下段，當注入流質時鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認為常規置管長度導致患者胃賁門處于半開放狀態，易引起胃內容物返流。插管長度應在常規插管的基礎上增加4～8cm。即將插管長度延長到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時，囑患者做吞咽動作或用小勺喂水使其下咽，同時送入胃管;昏迷患者插至15cm時托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過咽部弧度，便于胃管插入。插管動作要輕柔，反復的插管易導致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過抽吸出的液體確認胃管是否在胃內并固定牢固?？稍诔霰强滋幱靡痪€繩打一活結，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

2．3鼻飼時患者的體位患者取半坐位或直立坐位，進行鼻飼并保持體位30～60min。仰臥位會增加患者誤吸的危險;行氣管切開或氣管插管及昏迷的患者，在鼻飼前予以翻身、拍背、徹底吸盡痰液，防止鼻飼后短時間內吸痰或咳嗽等刺激引起食物返流;急性腦卒中患者鼻飼時，采取讓患者頭偏向健側，鼻飼后30min內不予翻身或進行其他操作［3］。

2．4鼻飼的速度和量每次鼻飼時應確認胃管的位置，并回抽胃內殘留液，如＞100ml應暫停鼻飼。鼻飼速度一般為每分鐘30ml，每次鼻飼的量≤400ml。包括沖管的溫開水。對于高危患者，每次≤300ml。速度過快，會使患者產生胃食道反流。

2．5心理護理由于患者對留置胃管有恐懼、緊張、排斥的心理，害怕因插管引起難以忍受的不適，對護士的解釋和指導不能全面理解，不能配合護士置管，再加上護士技術水平不高，反復多次插胃管導致患者精神緊張，對刺激的反應性增強，易致惡心嘔吐，引起誤吸性肺炎致發熱;甚至造成機械性損傷，引發咽喉、食管瘢痕增生，導致食管狹窄［4］。因此，盡量對留置胃管可能產生的焦慮、恐懼等心理反應，給予理解、同情、鼓勵與安慰，同時指導家屬協同作思想工作，使其消除負性情緒，以良好的心態面對插胃管治療，減少留置胃管期間的惡心、嘔吐，防止胃食管反流。

3討論

胃食管反流病(GERD)是由十二指腸內容物反流入食管引起燒心、胸痛、泛酸、反胃、噯氣等癥狀，伴食管pH的改變。食管下段異常酸暴露是GERD的主要病理機制［5］。留置胃管護理不當易引起呼吸道感染等并發癥，甚至引發意外、護理糾紛等。因此留置胃管后預防食道反流的護理顯的尤為重要。