導(dǎo)語：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)監(jiān)護(hù)作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工假體置換病變的股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端的軟骨面，由于各種原因所致的膝關(guān)節(jié)破壞，如膝關(guān)節(jié)因骨性退變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性炎癥等疾病引起的關(guān)節(jié)間隙消失、畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失。通過人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝的功能狀態(tài)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1臨床資料

我科2007年～2010年行膝關(guān)節(jié)表面置換26例，男12例，女14，年齡45～75歲，平均年齡60歲，術(shù)后患者優(yōu)21例，良5例。按膝關(guān)節(jié)AKS評分標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈、伸活動度平均為30度，術(shù)前評分為20分。術(shù)后提高至105度(75～110度)，術(shù)后評分88分(80～100)患者關(guān)節(jié)面均恢復(fù)正常，無屈曲攣縮和行走疼痛，關(guān)節(jié)畸形得到矯正，患肢功能狀態(tài)改善。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)給患者耐心解釋手術(shù)的目的及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的預(yù)期效果，主治醫(yī)師的技術(shù)水平，同類手術(shù)的成功率，手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及對策，樹立患者的信心，主動配合治療。并請家屬陪伴，安撫患者，從而取得良好醫(yī)患關(guān)系，以保證手術(shù)的順利實施。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)指導(dǎo)患者行股四頭肌等長運動，患肢伸直，繃緊足尖，膝部用力向下，保持10秒/次;(2)患肢直腿抬高運動，膝關(guān)節(jié)、踝及足趾關(guān)節(jié)的屈伸運動;(3)術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器，教會正確使用腹壓，排空大小便;(4)深呼吸及咳嗽，以有效防止肺炎的發(fā)生;(5)指導(dǎo)使用助步器和拐杖。

2.1.3完善常規(guī)檢查，做好基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前1周檢查手術(shù)部位皮膚，詢問藥物過敏史，術(shù)前4～6小時禁食禁水，過度緊張的患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，留置尿管，術(shù)前30分鐘靜滴抗生素，控制血糖、血壓在正常范圍內(nèi)。

2.1.4術(shù)前用藥在術(shù)前30min，按醫(yī)囑預(yù)防性輸入抗生素，防止術(shù)后感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征(1)術(shù)后30分鐘測T、P、R、BP，直到平穩(wěn);(2)并注意觀察病人意識、面色、患肢等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師，按醫(yī)囑處理。

2.2.2引流管及切口護(hù)理(1)將負(fù)壓引流器固定低于膝關(guān)節(jié)10～20㎝處，以保持負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流量并記錄;(2)更換負(fù)壓引流袋時，注意防止引流液倒流引起感染;(3)根據(jù)引流量及性質(zhì)，按醫(yī)囑在術(shù)后48～72小時拔出引流管;(4)保持敷料干燥，并嚴(yán)密觀察切口滲液、患肢血循及有無紅腫等情況。

2.2.3飲食護(hù)理(1)早期應(yīng)食清淡、易消化的飲食;(2)中晚期應(yīng)食高熱量、高蛋白、高維生素食物為主;(3)每天應(yīng)飲水1000～1500ml，保持水、電解質(zhì)平衡;(4)應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素食物，保持大便通暢。

2.2.4預(yù)防并發(fā)癥(1)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，注意患側(cè)皮溫及靜脈回流狀況，若有淺靜脈曲張，皮張力增大，下肢不明原因腫脹，肢端紫紺，感覺減退，足背動脈減弱或消失，皮溫下降等，應(yīng)及時告之醫(yī)師并參與處理;(2)術(shù)后給患肢穿彈力襪或膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶加壓固定保護(hù)，并指導(dǎo)家屬用手捏患者的小腿，以起到“靜脈泵”的作用，以預(yù)防血栓發(fā)生的危險;(3)為防止術(shù)后感染，術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素。(4)每天定時開窗通風(fēng)以保持空氣流通;(5)按醫(yī)囑及時拔除導(dǎo)尿管等可能導(dǎo)致感染的插管，減少交叉感染的發(fā)生。

3康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)

3.1第一步術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)以床上功能鍛煉為主

(1)術(shù)后患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者做踝、足趾關(guān)節(jié)的屈、伸運動和股四頭肌等長收縮運動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的形成;(2)根據(jù)患者體質(zhì)狀況，術(shù)后三天可用小頻率進(jìn)行CPM機被動鍛煉，其目的是預(yù)防關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連。第一次應(yīng)從30～40度開始，逐日增加5～10度，每天2次，每次30分鐘。

3.2第二步術(shù)后2周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，進(jìn)一步指導(dǎo)患者增加CPM機被動活動的頻率，同時，還應(yīng)鼓勵其做主動鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，直腿抬高訓(xùn)練，強化自助肌力的恢復(fù)。

3.3第三步術(shù)后3周，保持已獲得的膝關(guān)節(jié)活動度，可負(fù)重行走訓(xùn)練，抗阻力訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練，盡早恢復(fù)患者正常的生活。

4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活的質(zhì)量，多食含鈣質(zhì)豐富的食物，保持大便通暢，控制體重，矚患者拐杖助行3個月，并叮囑不要短時間內(nèi)超強度訓(xùn)練。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年門診隨訪，將電話留患者，以方便隨時聯(lián)系。

5結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高。老齡化社會已逐漸擺在各國醫(yī)學(xué)家面前，各種表面置換也會越來越多，醫(yī)學(xué)護(hù)理工作是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。要加強護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，使患者能更好地恢復(fù)健康，快樂地生活和工作。