導(dǎo)語：術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛

術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響傷口愈合及康復(fù);術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合。但據(jù)報(bào)道［1，2］，術(shù)后病人的疼痛沒有及時(shí)治療普遍存在。我們以我院術(shù)后第1天病人的疼痛控制情況作了咨詢調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50%以上的病人術(shù)后有重度的疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)、咳嗽、深呼吸障礙。針對(duì)這些情況，分析原因，找出術(shù)后疼痛護(hù)理障礙因素，采取相應(yīng)的對(duì)策，使術(shù)后病人疼痛的情況得到緩解。

1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析

1.1害怕成癮［3］麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給病人用止痛藥，病人盡可能地不用或少用。臨床研究證明，以鎮(zhèn)痛治療為目的，阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。全美的一項(xiàng)調(diào)查顯示［4］:1萬余例用阿片類藥物治療數(shù)周至數(shù)月的病人中，僅22例產(chǎn)生成癮，而這些產(chǎn)生成癮的病人都曾經(jīng)有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產(chǎn)生成隱。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍然擔(dān)心麻醉藥用的次數(shù)多了會(huì)引起病人成癮，并且認(rèn)為臨床實(shí)際發(fā)生率超過1%。當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。

1.2疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、不及時(shí)

1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)對(duì)手術(shù)后疼痛問題調(diào)查表明，30%的病人沒有記錄術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人有“主訴疼痛”，而沒有疼痛程度，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的。可見術(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

1.2.2疼痛評(píng)估方法不正確護(hù)士在護(hù)理手術(shù)病人時(shí)，一般詢問病人有無疼痛，而不強(qiáng)調(diào)疼痛的程度。有疼痛時(shí)也讓病人盡量忍，忍不了再用止痛藥。目前，我們強(qiáng)調(diào)將術(shù)后疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)術(shù)后護(hù)理的常規(guī)工作來做，并制定了0～5級(jí)疼痛程度評(píng)估法，用色譜和臉譜疼痛評(píng)估法作為客觀的疼痛評(píng)估的工具。但在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤:以為疼痛評(píng)分是評(píng)估病人疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求病人報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)。在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡(jiǎn)單地問病人的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)，有時(shí)護(hù)理記錄上病人的疼痛評(píng)估為2級(jí)，而病人卻不敢活動(dòng)，深呼吸;由于病人沒有正確地理解評(píng)估法或沒有得到正確的指導(dǎo)，告訴你疼痛2級(jí)，而生理、行為、功能表現(xiàn)上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯(cuò)誤地把病人報(bào)告的疼痛分級(jí)作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。

1.3害怕藥物副作用病人害怕麻醉藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多病人對(duì)麻醉止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。自古以來，中國人就視忍痛是種美德，因此，許多患者寧愿忍痛，而不愿如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告。他們還錯(cuò)誤地認(rèn)為，疼痛是不可避免的;同樣，對(duì)麻醉藥品的恐懼、擔(dān)心藥物成癮也是主要的治療障礙。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。

2護(hù)理對(duì)策

2.1疼痛教育教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目內(nèi)，使護(hù)士不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)、技能。

2.1.1改變對(duì)疼痛的觀念1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)（IˉASP）曾對(duì)疼痛定義為:與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒之體驗(yàn)。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，疼痛對(duì)于機(jī)體的生理功能影響極大，它可以促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細(xì)胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。

2.1.2更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別（見麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別）。用麻醉藥止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對(duì)機(jī)體無益，且住院病人極少發(fā)生。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用麻醉藥或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。

2.1.3提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能術(shù)后全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從病人的自我報(bào)告、生理、行為方面來綜合評(píng)估。自我報(bào)告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，減輕、加劇疼痛的因素。行為反應(yīng)包括病人的表情、體位、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。臨床上常采用客觀化的疼痛評(píng)估工具讓病人更正確地評(píng)估自我的疼痛程度。我們自訂了0～5級(jí)色譜分級(jí)和兒童臉譜分級(jí)法和形容詞描述評(píng)分法，并正確地指導(dǎo)病人使用。不僅要病人報(bào)告在休息時(shí)的評(píng)分，而且也要報(bào)告在一般活動(dòng)如咳嗽、呼吸、翻身、起床時(shí)的評(píng)分。我們每個(gè)護(hù)士都有一套評(píng)估工具，對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行常規(guī)疼痛評(píng)估并記錄。護(hù)士只有準(zhǔn)確地掌握了評(píng)估技能，才能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，及時(shí)給病人止痛。

2.1.4合理用藥盡量早用止痛藥。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物［5］，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。就是說，如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時(shí)間延長，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。

2.2做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育人的痛感程度取決于每個(gè)人不同的文化水平、環(huán)境因素以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。因此，疼痛是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷，不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個(gè)人的生活經(jīng)歷、既往的疼痛體驗(yàn)、精神和情感、環(huán)境，以及其它未知因素的影響。做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育，包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。通過對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感［6］，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛，以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)病人被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，病人都愿意接受麻醉藥止痛。

2.3將疼痛護(hù)理工作質(zhì)量作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作來抓把術(shù)后病人的止痛應(yīng)當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作來抓，使每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性。評(píng)估檢查疼痛控制情況，針對(duì)存在的問題加以分析、解決。

3結(jié)果

通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，重新評(píng)估我們的工作。根據(jù)咨詢調(diào)查，手術(shù)后第1天，95%以上的病人得到了用藥，護(hù)士在評(píng)價(jià)止痛效果時(shí)，以病人能否起床活動(dòng)、做深呼吸、咳嗽為標(biāo)準(zhǔn)。只要病人需要，可隨時(shí)給病人止痛，使病人能安全、輕松地度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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