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【關鍵詞】幼兒

關鍵詞：嬰幼兒；腹瀉；護理

嬰幼兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組多病原多因素引起的疾病，多發生于2歲以下小兒，其病因復雜，變化快，具有季節性和流行性。根據病因分為感染性和非感染性2類，以前者多見。臨床以腹瀉嘔吐為主要癥狀，嚴重者出現水電解質紊亂，死亡率高，是嬰幼兒時期的重要常見病和多發病，給臨床治療和護理帶來很大困難，現將我科4年來的護理體會報告如下：

1臨床資料

自2001年10月1日至2004年10月1日，接觸嬰幼兒腹瀉220例，其中新生兒20例占9.1%，6個月以內72例占32.7%，1歲以內102例占46.4%，大于1歲26例占11.8%。

2病因

2.1易感因素：①消化酶和胃酸分泌少。②生長發育所需營養相對多，消化道負擔過重。③胃酸酸度低，殺菌力弱，血中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白（IgM,IgA等）不足，胃腸防御能力弱。

2.2感染因素：①病毒感染，人類輪狀病毒，是秋冬季腹瀉的主要病原，其他如埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等也可引起腹瀉，年長兒主要感染諾沃克病毒。②細菌感染，大腸埃希氏菌是細菌感染中的主要病原，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門氏菌，金黃葡萄球菌，變形菌等也可引起感染。③真菌和寄生蟲，長期應用廣譜抗生素、激素可誘發白色念珠菌腸炎，梨形鞭毛蟲、結腸小袋蟲及蠕蟲感染也可引起腸炎。

2.3非感染因素：①喂養不合理，食物成分搭配不當。②營養不良、中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病等疾病引起消化功能紊亂而導致癥狀性腹瀉。③對某些食物過敏，不耐受碳水化合物，氣候突變，精神因素等也可引起腹瀉。

3臨床特點

3.1輕型：食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，每日可達10余次，大便稀呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，量不多，可有少量粘液，排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后安靜，光鏡下可見大便中有大量脂肪球，精神尚好，無脫水及中毒癥狀。

3.2中型及重型：①中毒癥狀，出現高熱或體溫低于正常，煩躁，精神不振，嗜睡，甚至昏迷，外周血白細胞計數明顯升高。②胃腸道癥狀，食欲低下伴有嘔吐，嚴重者可吐出膽汁或咖啡樣物，腹瀉次數10余次甚至數10次，大便呈黃綠色，微黃色，呈蛋花樣稀水便，可見少量粘液，光鏡下可見脂肪球及白細胞。③水電解質和酸堿平衡紊亂，由于吐瀉丟失體液和攝入不足使體液量減少，出現不同程度脫水癥狀，表現為口渴，眼窩及前鹵下陷，眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥，皮膚彈性減弱，煩躁，嗜睡甚至昏迷休克，以及出現代謝性酸中毒和低鉀血癥等癥狀。④低鈣和低鎂血癥表現為不同程度的振顫，手足抽搐或驚厥等。

4護理措施

4.1補充體液，糾正脫水：①口服補液，適用于輕中度脫水而無嘔吐著，NaCI3.5g,NaHO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g溶于1000ml溫開水中，根據患兒情況，有耐心按時分次將補液量喂完，并讓患兒多喝開水。②中度以上脫水或嘔吐較重的患兒應靜脈補液，要以高度責任心，遵循先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，先晶后膠，有尿補鉀的原則，按醫囑要求輸入，同時密切觀察患兒皮膚彈性，前鹵、眼窩凹陷情況及尿量，及時觀察滴液是否通暢，局部有無滲液及紅腫，有無輸液反應，記錄第1次排尿時間及24h出入水量，根據患兒情況調整液體輸入量及速度。

4.2飲食護理：根據患兒病情，協助醫師制定合理的飲食計劃，輕型患兒酌減，進低脂易消化食物，母乳喂養者可縮短每次哺乳時間，暫停輔食，人工喂養者可喂米湯、稀釋奶或脫脂奶，并適當減量，重型病兒吐瀉頻繁者，可暫禁食，禁飲6～8h，恢復飲食時應先給米湯等高營養易消化食物，量由少到多。病毒性腸炎應限制糖量，改為豆制品。

4.3控制感染，防止交叉感染，嚴格無菌觀念，除對環境（病室、洗滌間等）每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應做好床旁隔離，食具、衣物、玩具、尿布等應專用，污染的尿布先清洗干凈后再用沸水泡燙，并在固定的地方讓陽光直接曝曬，利用紫外線再次消毒，對傳染性較強的感染，最好用一次性尿布，護理后雙手應用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2min，對于病程長、抵抗力較弱的患兒應注意保護性隔離，防止發生交叉感染加重腹瀉，觀察并記錄大便次數、性狀、顏色、量的變化。

4.4防治肛周及臀部皮膚粘膜損傷，勤換尿布，每次大便后，隨即用溫水洗凈并揩干。涂一薄層植物油或撲一些爽身粉，不要用肥皂洗臀部，選用淺色、質地柔軟、吸水性好的棉布作尿布，避免使用塑料布和橡膠布。

4.5防治口腔及眼部感染：①對嘔吐的患兒應幫助患兒漱口，并清除口腔內的嘔吐物及食物，口腔護理1～2次/d，勤喂水，保持口腔清潔。②重度脫水及昏迷患兒常出現露晴現象，應用生理鹽水紗布浸潤角膜，并點滴氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏，防止角膜干燥。

4.6腹痛患兒應給予熱敷，對腸脹氣者給予熱敷或肛管排氣，同時密切觀察患兒一般情況，以防止腸套疊。

5出院指導

5.1注意飲食衛生，食物應新鮮、清潔，食具應避免污染，定期煮沸消毒，鼓勵母乳喂養，正確掌握喂養方法。

5.2防治營養不良，佝僂病，避免長期濫用廣譜抗生素。

5.3注意天氣變化，避免受涼或過熱。

5.4做好轄區流行病監測，做好腹瀉患兒的消毒隔離工作。