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【關鍵詞】心力衰竭；護理要點；老年人

［摘要］心血管疾病是發病率和死亡率最高的疾病之一，而慢性心力衰竭(CHF)又是多種老年人心臟病變發展到終末階段幾乎不可避免的綜合征。冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是老年人CHF最常見的病因。由于原發性疾病的影響和老年人機體應激、調節功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型，對原發性疾病和并發癥治療或防護不當又成為老年人CHF常見的誘發因素。因此，結合臨床特點有針對性的做好老年人CHF的治療和護理就成為防治的重點。

［關鍵詞］心力衰竭；護理要點；老年人

1老年人心力衰竭(CHF)的臨床特點

老年人CHF多繼發于冠心病、心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺病(COPD)、糖尿病心臟病變等。多合并腦血管病變或微血管病變，臨床表現不典型，部分病人甚已處于中度心衰仍可無任何癥狀，或僅表現為頭暈、表情淡漠、反應遲鈍、疲乏無力、下肢輕度浮腫及消化道癥狀食少腹脹等，易于漏診誤診，一旦受到某種因素誘發，即可發展為重度心衰，危及生命。不僅僅表現為夜間陣發性呼吸困難，有些老年人甚至可表現為白天陣發性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后。老年人發生急性左心衰時，由于心臟血輸出量下降，造成腦供血不足，出現腦缺血癥狀，如意識障礙、失眠等，易與腦血管疾病混淆。消化道癥狀加重，可表現為惡心、嘔吐等。易合并心律失常，互為因果，心律失常以房顫多見，其次為陣發性室上性心動過速和室性早搏。心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥和電解質紊亂等。

2老年人心力衰竭(CHF)的征兆

尿量減少，體重明顯增加。血壓較平時升高，特別是舒張壓持續過高，如還合并體胖超重，特別容易發生左心衰。如舒張壓高，突然感到胸悶、氣促，咳出大量白色泡沫痰，應提防左心衰竭的可能。白天走路稍快或做輕微勞作后即感到心慌、胸悶、氣促。休息時脈搏較平時增加20次/min以上，或呼吸增快4次/min~5次/min以上。白天站立或坐著時不咳，平臥或夜間臥床后干咳；夜間睡覺時墊高枕頭，呼吸方覺舒適，否則即感胸悶、氣促；睡眠中常因胸悶、氣促而驚醒，坐起或起立后方可逐漸好轉。不尋常的大汗淋漓，常表現為頭面頸部。雙下肢水腫，尤其是足背浮腫，有時可伴有紫紺。較常見的消化道癥狀，食少、腹脹、消化不良等。早期心衰由于患者能自由活動，堅持工作，極易被人們忽視，因此凡患有支氣管哮喘或慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病的人，還有體重超重者，都應保持適當的警惕。發現征兆，立即做心臟功能方面的檢測。COPD的老年患者可因左心衰出現胸悶、氣促、咳嗽而誤診，如未做心電圖檢查，就可能會造成不良后果。

3老年人CHF的護理要點

心力衰竭目前仍沒有完全控制或治愈的手段，只能通過綜合治療護理措施控制病情，緩解臨床癥狀。其中綜合護理措施包括早期預防、心理護理、基礎護理、生活護理、飲食調節、健康知識宣教等多方面內容［1］。

由于老年人CHF多無典型心悸、氣短等癥狀，要仔細觀察病情，并采用多種有效的手段與慢性老年病人進行溝通和交流，及時發現病情變化，向患者及家屬傳授簡便有效的預防知識，尤其是預防氣候變化導致的呼吸系統感染性疾病的發生，它是誘發老年人CHF的最重要因素，曾有文獻報道［2］，誘發老年人CHF的因素中呼吸道感染占48．8％。因此，合理預防也是控制老年人CHF發生的重要措施之一。

做好生命體征的監測，重視體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的變化。注意觀察有無心律失常。對高血壓患者，應注意血壓變化，嚴格控制高血壓。糖尿病患者應力爭將血糖控制在理想水平。幫助和說服患者及時完善相關的檢查和監測，如心電圖、心腎功能檢查等。

做好心理護理，適時進行健康教育，掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強信心，配合治療。

做好基礎護理和生活護理，關心體貼患者，保持患者皮膚清潔，預防褥瘡，定期翻身、叩背，促進排痰。加強病房管理，預防院內感染，加強康復指導。

指導患者進行適時適當的運動，應根據患者的病情量力而行，嚴格避免因運動過量而導致病情加重。運動宜采用室內或床上運動等方式，重度心衰者應絕對臥床休息。

心衰發生后，應做好并加強飲食護理及氧療護理。指導患者進食易消化的清淡流質或半流質飲食，選擇低脂高蛋白、高維生素食品和適量的纖維素食品攝入，預防便秘。限制總熱量的攝入，少量多餐，晚餐宜量少提前，控制水鈉攝入量。對有胃腸道癥狀者，不宜食用刺激性食物。堅持持續性低流量吸氧。

做好藥物治療護理。嚴格控制靜脈點滴液體量，輸液速度宜慢，控制在20滴／min～40滴／min之間，并及時糾正電解質紊亂。使用洋地黃類強心藥物，必須數脈率，嚴格掌握適應證、禁忌證，堅持小劑量化，注意觀察用藥后的病情變化和毒性反應的發生；應用利尿劑時，認真記錄出入量；應用血管擴張劑，應注意體位性低血壓的發生，防止患者站立時摔倒。

參考文獻：

［1］葉任高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：159160.

［2］呂林英，謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點及其防治的啟示［J］.心功能雜志，1986，8（3）：185.