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【關鍵詞】肺結核，大咯血；搶救；護理

【摘要】肺結核是由結核桿菌引起的一種常見慢性傳染病，而咯血又是肺結核常見的嚴重并發癥。24h咯血量>500ml或一次咯血量>300ml為大量咯血，<100ml為小量咯血，100～500ml為中等量咯血。大咯血如搶救不及時可在數分鐘內發生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。所以對肺結核大咯血的觀察、搶救及護理尤為重要。我科自2008年8月-2009年6月共收治肺結核大咯血患者20例，現將發生大咯血時的搶救及護理介紹如下。

一、臨床資料

本組20例患者中，有血行播散型肺結核2例，浸潤型肺結核14例，慢性纖維空洞型肺結核4例；其中初次咯血者6例，既往小咯血10例，大咯血4例；并發窒息者2例，失血性休克1例，經搶救治療無效死亡1例。

二、咯血的搶救與護理

2.1咯血誘因與先兆本組患者中咯血前有劇烈咳嗽者8例，輕度咳嗽者3例；劇烈活動后咯血者2例；肺結核病灶較大合并感染而大咯血者5例；情緒緊張而大咯血者2例。20例中，有咯血先兆者12例。先兆表現有面色蒼白，脈搏加快，咽喉發癢或刺激感，胸悶心悸，煩躁不安，其中以胸部不適或咽喉發癢表現者多見。

2.2密切觀察病情變化，按時監測生命體征準確記錄咯血量，包括每次咯血量和24h咯血總量，囑患者絕對臥床休息。

咯血時應立即通知醫師，準備好急救用品，包括急救藥品、吸引器、氣管插管包、氣管切開包等。大咯血時護理人員應保持頭腦冷靜，沉著迅速配合醫師進行搶救。

2.3心理護理大咯血患者精神緊張、恐懼，患者甚至有瀕死感，可使血壓升高、咯血加重。咯血患者往往因恐懼而抑制血的咯出，增加了窒息的危險。有的患者甚至夜間不敢入睡，怕再次咯血發生意外。少數患者對咯血預后不明，容易煩躁。對上述情況醫護人員應及時發現，做好患者的思想工作，同時也要與家屬溝通，取得配合，增加患者安全感。要利用各種機會鼓勵患者，使他們不斷增強信心，積極配合治療，以利疾病的康復。

2.4體位大咯血時，應首先對患者年齡、體質量、血壓、肺功能等情況全面了解，綜合分析，對咯血的危險程度有一個比較準確的估計，以便采取更為積極的搶救措施。無論咯血量多少，一定要保持好體位，以患側臥位為宜，可起壓迫止血作用，避免仰臥位、半坐或坐位，以便使血塊能迅速、順利地排出體外，預防或解除氣道阻塞。避免不必要的交談及不必要的搬動，以減少肺活動度2.5保持呼吸道通暢患者大咯血時，囑其鎮靜，勿要屏氣，輕輕將血咯出。當窒息發生時，應立即將患者取頭低腳高位或患側45°臥位；同時輕拍患者背部，以利于血液、血塊咯出，2例窒息患者經上述處理后，窒息解除，效果滿意。

2.6吸氧高流量吸氧5～6L/min,保持濕化，待咯血停止，血氧飽和度上升至92%以上，改低流量吸氧。

2.7解痙窒息的原因除血塊堵塞外，氣管、支氣管因受刺激而廣泛痙攣是重要原因，如有50%葡萄糖溶液40ml+氨茶堿0.25g靜脈推注醫囑應立即執行。

2.8止血遵醫囑給予強而有效的止血藥物，如腦垂體后葉素、立止血等。用藥期間注意觀察藥物反應，如出現面色蒼白、血壓升高、惡心、腹痛、排便感、心悸等，應向患者說明是常見藥物不良反應，必要時減慢滴速或停藥。對血容量不足者，應抓緊完成輸血任務。公務員之家

2.9其他大咯血時暫禁食，待咯血好轉后給予高熱量、富營養、易消化的流質或半流質。特別要注意保持大便通暢，以防腹壓增加導致血管壓力增加致咯血再次發生，可給些緩瀉劑，必要時低壓灌腸。

參考文獻

1王彩瑛。57例肺結核合并咯血患者的觀察與護理[J].家庭護士，2008,6（5）:1172.

2馮菊梅。肺結核大咯血患者的搶救及護理[J].中國誤診學雜志，2006,6（6）:1178.