導(dǎo)語(yǔ)：咯血臨床治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討和分析臨床藥師參與支氣管擴(kuò)張患者伴咯血臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程及其治療對(duì)策。方法：臨床藥師參與1例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者的用藥情況，分析支氣管擴(kuò)張伴咯血患者的抗感染治療過(guò)程。結(jié)果：通過(guò)臨床藥師的合理化用藥方案與治療監(jiān)護(hù)過(guò)程，提高了患者藥物治療的療效。結(jié)論：臨床藥師利用與醫(yī)師、護(hù)士間互補(bǔ)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參與制定個(gè)體化用藥治療方案，并從藥物作用特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保障了患者的用藥安全，發(fā)揮了藥師的專(zhuān)業(yè)作用。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；咯血；藥物治療；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

支氣管擴(kuò)張[1-2]是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，使得支氣管壁的肌肉和彈性組織受破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素導(dǎo)致。患者大多患有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。咯血又可分為痰中帶血、少量咯血、中等量咯血、大咯血。支氣管擴(kuò)張引起間斷性的小咯血危害較小，如為長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)咯血，可引起輕度貧血、抵抗力下降等情況；但支氣管擴(kuò)張引起的大咯血危害較大，由于血液的凝固性，如果一次性大量咯血，未及時(shí)排出支氣管，造成血凝塊在支氣管，堵塞導(dǎo)致支氣管不通暢，可引起肺不張、感染等，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有可能誘發(fā)阻塞性肺炎、肺膿腫，嚴(yán)重者甚至引起窒息、死亡。為此，筆者探討和分析了臨床藥師參與支氣管擴(kuò)張患者伴咯血臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程及其治療對(duì)策。

1病例資料

某患者，女，39歲，身高158cm，體質(zhì)量51kg。主訴4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血、胸悶，咯血呈陣發(fā)性，鮮血樣，量少，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭昏；在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，擬“支氣管擴(kuò)張”予以相關(guān)藥物治療（具體用藥不詳）；但治療后其癥狀有所改善，但此后癥狀反復(fù)發(fā)作，2月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咯血、胸悶癥狀，且發(fā)作次數(shù)較前增多，鮮血樣（約20mL），在縣人民醫(yī)院就診，仍擬“支氣管擴(kuò)張”予以相關(guān)治療（具體用藥不詳）；癥狀無(wú)明顯改善，為進(jìn)一步診治，來(lái)院門(mén)診就診。門(mén)診擬“咯血待查”收入住院治療。入院體檢示，該患者精神、睡眠、飲食欠佳，大小便正常，體質(zhì)量有減輕趨勢(shì)；否認(rèn)患有高血壓、糖尿病及冠心病病史和結(jié)核病史。入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血。

2治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程

該患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血、胸悶，咯血呈陣發(fā)性，鮮血樣，量少，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭昏；癥狀反復(fù)發(fā)作，2月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)咯血、胸悶癥狀，且發(fā)作次數(shù)較前增多，鮮血樣（約20mL)。在縣人民醫(yī)院就診，仍擬“支氣管擴(kuò)張”予以相關(guān)治療（具體用藥不詳），但癥狀無(wú)明顯改善，來(lái)本院門(mén)診就診，門(mén)診以“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收入住院。該患者入院后，給予積極治療，初始治療方案：（1）乳酸左氧氟沙星注射液0.4g，加入100mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，q24h，抗感染治療；(2)注射用頭孢哌酮鈉-他唑巴坦鈉1.0g，加入100mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，q24h，抗感染治療；（3）注射用血凝酶2U，肌肉注射，q12h，止血治療；(4)注射用卡絡(luò)磺鈉60mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，靜脈滴注，q24h，止血治療[3]。用藥2d后，該患者無(wú)咯血，雙下肺呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，病情明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)抗感染藥學(xué)AntiInfectPharm2018August;15(8)劉良裕,等.1例支氣管擴(kuò)張患者伴咯血臨床治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其對(duì)策•5d治療后病情好轉(zhuǎn)，囑其出院帶鹽酸莫西沙星片0.4g，口服，q24h；1周后來(lái)院復(fù)查肝、腎功能和胸部CT；注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防寒保暖，如有不適，門(mén)診隨診。2.1抗感染治療根據(jù)該患者癥狀、體征等，入院診斷為支氣管擴(kuò)張伴咯血較為明確。支氣管擴(kuò)張指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴(kuò)張，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施，其目的是控制細(xì)菌感染，減少細(xì)菌負(fù)荷，阻斷支氣管擴(kuò)張的炎癥惡性循環(huán)。支氣管擴(kuò)張感染常見(jiàn)感染菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌等，但據(jù)細(xì)菌學(xué)研究銅綠假單胞菌感染較常見(jiàn)。故該患者入院后即給予對(duì)銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)作用的頭孢哌酮，并與聯(lián)用左氧氟沙星聯(lián)用對(duì)多數(shù)革蘭陰性腸菌、革蘭陽(yáng)性球菌、厭養(yǎng)菌、衣原體也有一定的抗菌作用，擴(kuò)大了抗菌普，使用比較合理，同時(shí)采樣做菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確致病菌及其藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其病情及藥敏結(jié)果更改抗感染藥物治療。2.2對(duì)癥及支持治療該患者咯血量約20mL，屬小量咯血，支氣管擴(kuò)張咯血由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞引起中等大小支氣管不正常擴(kuò)張，破壞了支氣管黏膜或毛細(xì)血管，使黏膜下的血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加所致。因此采用注射用血凝酶促進(jìn)凝血，和卡絡(luò)磺鈉以改變毛細(xì)血管的通透性，抗血小板聚集而起到止血的對(duì)癥治療。2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)藥物的不良反應(yīng)：（1）氟喹諾酮類(lèi)藥物主要的不良反應(yīng)，有惡心、腹瀉、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀；失眠、頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)癥狀；皮膚瘙癢、皮疹，休克等過(guò)敏反應(yīng)；可致心電圖QT間期延長(zhǎng)，并偶有心律失常發(fā)生；靜脈注射給藥時(shí)少數(shù)患者有局部反應(yīng)，如注射部位疼痛和炎癥。出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示肝功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少異常，及其偶有血糖值下降等。（2）采用頭孢哌酮治療，可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。同時(shí)給予維生素K1防止出血現(xiàn)象的發(fā)生。（3）注射用血凝酶，出現(xiàn)偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。（4）卡絡(luò)磺鈉，個(gè)別患者可能出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛等癥狀。2.4藥師建議采用頭孢哌酮治療，可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥；如患者有咯血癥狀，可能會(huì)增加出血量[4]，加重癥狀，建議停用頭孢哌酮，改用美洛西林-舒巴坦鈉治療。

3小結(jié)

本案例中支氣管擴(kuò)張伴咯血患者，用藥主要圍繞抗感染治療、止血治療等。在治療過(guò)程中，藥師利用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)查閱藥品說(shuō)明書(shū)和相關(guān)“指南”，參與了臨床制定治療方案，為患者提供了最佳的治療方案，同時(shí)從藥物作用特點(diǎn)的角度對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保障了患者的用藥安全，發(fā)揮了藥師的專(zhuān)業(yè)作用。

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作者:劉良裕 虞林玉 單位:1.贛州市人民醫(yī)院 2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院