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【摘要】隨著艾滋病的迅速蔓延，護理人員因工作性質和工作環境的特殊性，常常在知情或不知情的情況下直接與HIV／AIDS患者密切接觸，因此艾滋病對護理人員造成的職業暴露不容忽視。本文通過分析艾滋病對護理人員所造成的職業暴露，探討相應的防護對策，旨在把艾滋病對護理人員所造成的職業暴露降到最低，確保護理人員的身心健康和護理工作的順利高效.

【關鍵詞】艾滋病；護理人員；職業暴露；防護措施

艾滋病(AIDS)是由于機體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)而引起的傳染病。是致命性惡性疾病，具有很強的傳染性。隨著艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已擴展到社會各階層，(2007年中國艾滋病防治聯合報告》顯示，截至2007年底我國現存艾滋病病毒感染者和患者約70萬。由于艾滋病的臨床癥狀不典型，患者常到各科就醫，工作在臨床第一線的護理人員，不可避免地會在不知情的情況下接觸到艾滋病患者和HIV攜帶者，因此普通科室護理人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。他們與艾滋病專科護士相比防護意識淡漠，相關知識缺乏且對艾滋病患者的心理承受能力較低口J，應予以重視。本文從分析艾滋病對護理人員的職業暴露著手，探討相應的安全防護對策，旨在避免艾滋病對護理人員造成的職業暴露。

一、艾滋病對護理人員的職業暴露

1．1因職業暴露造成護理人員感染HIVHIV職業暴露是指在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況Hj。有研究\"’證明，醫務人員HIV／AIDS的職業暴露程度由高到低依次為護士、檢驗人員、醫師，接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁者，感染風險越高。由于護理人員每天都要進行多種有創操作，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、醫療廢棄物和污染物，所以護理人員是發生HIV／AIDS職業暴露的高危人群。Ippolito等報道的94例由職業因素感染的醫務人員中49例為護士(占52．1％)∞J，美國疾控預防中心(CDC)報道的270例醫務人員患者中有232例為護士i占85．2％)，其中23例是通過職業暴露而感染的。

1．1．1HIV職業暴露的危險因素護理人員安全防護意識淡漠、HIV／AIDS相關知識缺乏、標準預防原則落實不到位等都是職業暴露的危險因素，這些危險因素直接導致護理人員發生職業暴露的可能性增加。有調查發現55．1％的護士在接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物時不采取防護措拖，在可能接觸患者體液、血液時帶口罩、手套者只占29．O％沛J。基層醫院護理人員在診療或護理患者前后洗手者占34．5％，接觸血液、體液后進行手消毒者占10．1％。大多數情況下，職業暴露是由于操作過程或整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴格執行標準預防原則而造成的。李曉亮和肖霞等¨刈調查醫護人員注射后對針頭處理不當，如回套針帽和用手給針頭毀形，分別占23．5％和33．3％。

1．1．2HIV職業暴露的途徑(1)被HIV陽性的血液或體液污染的銳器損傷是護理人員發生職業暴露的主要途徑。據鄭曉瀾和邱英如等報道，在1年內有64．8％的醫生和79．36％的護士發生過醫療銳器損傷，醫生平均每人損傷1．07次，護士平均每人損傷2．88次¨“。護理人員發生銳器傷的情況主要有：給病人注射藥物、配制藥物或抽血時；抽血后取下針頭將血液注入試管時；給使用過的針頭套回針帽時；對用過銳器進行分類和處理時均易造成刺傷。(2)破損的皮膚和粘膜接觸HIV陽性的血液和體液是護理人員發生職業暴露的又一主要途徑ll3I。發生血液、體液污染的情況有：給患者喂飯、擦洗、翻身、拍背；整理用具、工作臺、為患者整理床鋪；留取標本時將血液、體液從一個容器到人另一個容器；抽血或輸液后，穿刺部位按壓不當會造成出血液污染；在緊急情況下，為患者清理呼吸道分泌物和做人工呼吸時均易使護理人員受到污染。

1．2心里壓力增加艾滋病的不可治愈，隱蔽艾滋病患者和HIV攜帶者的廣泛存在以及艾滋病癥狀的不典型性，護理工作中隨時都會遇到艾滋病患者，稍有不慎就有可能發生HIV職業暴露，這些情況無疑使護理人員的心里壓力增加，產生恐懼緊張心理¨“。護理人員的恐懼緊張心理易導致注意力不集中，工作效率低．因操作失誤而發生職業暴露的幾萬方數據率增加，對護士的工作、生活、學習都會產生不良影響。一旦暴露發生，將對護士產生極大的心里壓力。有一位護士在給患者抽血時不小心手沾到了患者的血液，在得知該患者是艾滋病患者后大哭大鬧，認為自己要感染HIV。在這種情況下多數護士都會產生中或重度焦慮及悲觀情緒，長期的心理高壓力狀態極易導致心理疲勞，造成心理性的危害，可使護士產生習慣性便秘、經前緊張綜合癥、神經衰弱等，出現精神萎靡，食欲不振，并導致機體免疫力下降。

二、安全防護措施

2．1設立專門機構預防和處理HIV職業暴露工作各醫療單位均應設立專門機構負責預防和處理HIV職業暴露工作。為預防職業暴露的發生，定期檢查醫療器械的安全性能和護理人員安全操作情況，負責各種安全宣教工作。一旦職業暴露發生要規范職業暴露后的處理程序，及時提供咨詢。

2．2樹立安全防護意識艾滋病的潛伏期較長，在窗口期內檢測不到HIV抗體，卻具有傳染性。感染者從外表無法識別，醫護人員要確切知道就診的每個患者是不是感染者是不可能的，護理人員更多的是面對潛在的傳染源，因此要定期進行有關安全防護的培訓和大型的艾滋病科普宣傳，動員護理人員積極參與，使護理人員認識到艾滋病就在身邊，在護理患者之前先做好自己的安全防護，樹立良好的安全防護意識，在任何時候操作時都能采用符合規定的安全操作技術和防護措施。

2．3加強艾滋病相關知識宣教前世界衛生組織總干事中島宏博士曾尖銳地指出：“艾滋病主要死于無知”。臨床護士如能很好地學習和掌握關于HIV／AIDS傳播的相關知識，切斷HIV／AIDS傳播的一切途徑，免遭AIDS的威脅是完全可能的。例如：HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活.HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感。0．2％的漂白粉溶液、0．2％的次氯酸鈉、0．3％的雙氧水、0．5％的來蘇爾、75％的酒精處理5min既可滅活病毒。56℃30min即可將病毒滅活。pH值小于6或大于lO的溶液，在10min內可滅活病毒HJ。這些知識的掌握可為制定有效的安全防護措施提供依據。

2．4加強標準預防原則的掌握標準預防原則規定“醫護人員對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫護人員接觸這些物質時，必須采取防范措施”，這是護士在護理操作過程中安全操作的行動指南¨引。可通過以下具體措施使護士掌握標準預防原則：(I)定期組織護士進行標準預防知識和防護技能的培訓；(2)編發防護職業暴露小手冊，將一些常用的職業暴露防護知識以通俗易懂，便于理解的形式編寫成小手冊，方便護理人員攜帶和參考；(3)將標準預防原則的要求、措施、流程以及職業暴露處理流程和預31案圖表化并貼于墻上；(4)定期舉辦相關知識競賽并設獎項。

2．5預防銳器刺傷為預防銳器刺傷應注意以下幾點：(1)嚴格執行操作規程，不要將針帽套回針頭，禁止用手直接接觸針頭、刀片等銳器。(2)執行注射、抽血等操作時應戴手套，并攜帶銳器盒，隨時將用過的針頭放人銳器盒內，放置量不超過3／4¨“，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己。(3)對不合作的躁動患者護士在行靜脈穿刺或拔針時應由技術熟練的兩人配合。(4)所有操作完畢，應由操作者自己整理用物，針頭等銳器不要留在治療臺、治療車上，用過的一次性注射器、輸液器應隨時處理、浸泡、毀形。

2．6預防血液、體液的污染為避免血液、體液的污染要注意以下幾點。(1)洗手：接觸患者后要用肥皂常規洗手，如果手被血液和體液污染，要立即洗手。(2)戴手套：預料到有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時，要戴手套，必要時雙層。帶乳膠手套或聚乙烯手套可以降低醫務人員發生職業暴露時感染H1V的幾率¨9‘。研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫護人員接觸到的血量比未帶手套減少50％。(3)戴口罩、防護眼罩和穿隔離衣：處理血液、體液、分泌物或執行特殊操作時，預料到可能被血液、體液、分泌物或排泄物污染，應戴口罩、防護跟罩并穿隔離衣。(4)搶救時盡量避免做口對口呼吸，用導管和復蘇囊以及人工呼吸機進行搶救H¨。

2．7職業暴露后的處理(1)局部緊急處理：如果不幸發生HIV職業暴露應作緊急處理，首先沖洗被污染處的皮膚、粘膜或傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗；然后用75％的酒精或0．5％的碘伏消毒mj。(2)報告與危險性評估：護理人員在發生針刺或黏膜接觸患者血液、體液等職業暴露后要及時向單位負責人和當地疾病控制中心報告。局部處理完成后，要及時向有關專家咨詢并請專家進行風險評估和確定暴露級別和病毒載量水平，決定是否進行抗逆轉錄病毒預防性治療和選擇合適的治療方案HJ。(3)暴露后的藥物預防：根據評估的結果實施必要的藥物預防，預防用藥的時間越早越好，最好在暴露發生后1～2h內。輕度低危暴露使用基本用藥，即兩種逆轉錄酶抑制劑，如雙汰芝(AZT+3TC)300mg／次，每日2次，連服28d；嚴重暴露要基本用藥加一種蛋白酶抑制劑，常規治療劑量，連服28d。及時處理，及早用藥可降低HIV感染的危險，四川省疾病預防控制中心于2001～2004年對42例醫務人員、公安司法干警職業暴露后，及時處理和預防性抗逆轉錄病毒藥物治療(ART)，在6個月的隨訪結束時均未發生血清陽轉拉3l。(4)給予咨詢和監測：護理人員發生HIV職業暴露后都非常緊張，甚至是極度恐慌，心理壓力很大．因此要及時向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩定情緒，配合醫生檢查治療、定期監測、隨訪以及樹立生活、工作信心.HIV職業暴露發生后都應作HIV抗體本底檢測，如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染HJ。每一個得到信息的機構或個人均應對職業暴露者的整個處理過程進行保密。

2．8心理壓力的防護措施(1)根據工作的具體情況，有預見性的調配工作人員，減輕護士的工作強度和心理壓力，保證足夠的休息和睡眠，避免因工作忙亂或身心疲憊而發生職業暴露Ⅲj。(2)改善、優化環境，營造一種寬松、愉悅、的工作氛圍，培養護理人員積極樂觀的心態。(3)加強職業暴露防護教育，使護理人員掌握HIV／AIDS的流行形式、消毒隔離方式、職業暴露防護措施，在臨床工作中減少恐懼感和盲目性L25J。(4)提高護士評判性思維的能力及處變不驚的能力，認識到雖然因職業暴露而感染HIV，后果不堪設想，但是只要我們強化自我保護意識，在操作中嚴格執行標準預防原則，繁忙中規范操作，就能杜絕或減少HIV職業暴露的機會。(5)如果不慎發生職業暴露，有關部門除要提供必要的處理措施外還要及時提供相應的心理咨詢，并不是所有暴露都會感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而感染HIV的概率為0．3％，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0．1％，皮膚暴露感染HIV的概率為0．1％。如果心理壓力太大，可引導其看心理醫生或向親密好友傾訴，緩解心理壓力，還可通過具體心理減壓措施(聽音樂、跳健美操、回憶最近生活和工作中愉快的事情等)，將心理損傷降到最低限度。公務員之家

總之，艾滋病對護理人員造成的職業危害是不容忽視的，要采取積極的防護措施。通過安全教育使護理人員樹立安全防護意識，嚴格遵守安全操作規范，全面了解艾滋病的相關知識，可大大減少發生職業暴露的可能，如果意外發生了職業暴露就要立即進行暴露后的處理措施。使暴露后感染HIV的概率降到最低；針對護理人員的心理壓力采取相應的防護措施，緩解他們對艾滋病的恐懼感，保證其正常有序地工作，從而避免艾滋病對護理人員的職業危害。

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