導語：垂體腺瘤患者手術前后護理策略探索論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】垂體腺瘤；圍手術期；護理

【摘要】垂體腺瘤是顱內一種較多見的良性腫瘤，但因腫瘤周圍有下丘腦、視交叉、第三腦室等重要結構，傳統開顱手術術后并發癥較多。隨著顯微外科技術的提高，經鼻蝶竇手術與傳統經顱手術相比，頭面部無切口，創傷小取瘤方便合并癥少，恢復快死亡率低。由于切除范圍比經顱手術徹底，對視覺功能的改善更優于經顱手術，目前已逐漸取代了經顱手術。神經外科自2002年1月~2006年4月垂體腺瘤采用經鼻蝶竇顯微手術65例，明顯提高了手術全切率，降低了病死率和嚴重并發癥。為保證手術成功減少手術并發癥，圍手術期護理十分重要。

一、臨床資料

1.1一般資料65例中男21例，女44例；年齡25~67歲，平均45.7歲。其中泌乳素腺瘤23例，生長激素腺瘤17例，促腎上腺皮質激素腺瘤11例，無功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。臨床癥狀以內分泌功能失調及視覺功能改變為主，其中肢端肥大癥21例，閉經泌乳綜合征26例，向心性肥胖12例，視力障礙57例，頭痛癥狀49例，尿崩癥6例，意識障礙1例。術前均經CT和MRI檢查確診。腫瘤生長方式以鞍內為主，部分向鞍上擴展或突入蝶竇，其中伴出血8例。術后第2天常規經MRI檢查以明確腫瘤切除程度。

1.2方法與結果65例中手術全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手術前視力障礙57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢復正常50例。術后出現暫時性尿崩12例，腦脊液鼻漏5例，無1例顱內感染發生。

二、護理

2.1術前心理護理垂體腺瘤患者臨床癥狀為頭痛、視力下降等，心理承受壓力極大，尤其是恐懼開顱手術。本組術前有焦慮心理54例，有恐懼感7例。用通俗易懂的語言耐心細致地介紹疾病臨床表現、手術方法、優越性，介紹成功病例，講明不需要開顱手術同樣可以摘除腫瘤，并且達到更好的治療效果。讓同種手術后患者現身說法，以徹底消除患者焦慮、恐懼心理。通過護士與患者相互溝通，本組有59例患者消除了對手術的疑慮，以良好的心態積極配合手術。

2.2術前訓練及護理術前3d指導患者用口呼吸，以適應術后雙鼻腔填塞。指導患者預防感冒，以免鼻腔充血影響手術操作及術后切口愈合。術前3d指導患者去枕平臥，以適應術后體位要求。術前3d開始用0.5%氯霉素眼藥水和氧氟沙星眼藥水交替滴雙鼻腔，1次/2h至術晨。術前1d剪鼻毛，清潔鼻腔。術前常規抽血查GH、PRL、ACTH，以區分功能性腺瘤與非功能腺瘤。術前3d常規予強的松5~10mgtid口服。術前3d記錄24h尿量，以便與術后進行對照，為患者治療提供依據。

2.3術后病情觀察及鼻腔護理體位：去枕平臥3~7d以降低腦膜傷口張力，促進愈合，防止腦脊液鼻漏。指導患者不宜過早抬高頭部。術后24~48h內出現腫瘤床出血而造成局部壓迫，直接影響患者視力和意識狀態。故密切觀察意識狀態、生命體征、定時檢查患者視力情況。準確記錄24h出入水量，觀察尿的性狀，每小時測尿量，尿比重，詢問患者有無煩渴、多尿等尿崩表現。鼻黏膜毛細血管豐富，術畢雙鼻腔用碘仿紗條或金霉素眼膏紗條填塞。若后鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應判斷有活動性出血，匯報醫師及時處理。術后2~3d內鼻腔有少量血性液體流出，及時用無菌棉簽吸干保持鼻腔周圍皮膚清潔。由于鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，應指導和鼓勵患者用口呼吸，并隨時吐出口腔分泌物。

2.4并發癥護理（1）尿崩癥：本組暫時性尿崩12例，無長期出現尿崩現象，術后即開始測每小時尿量、尿比重，尿量＞200ml/h，尿比重＜1.005，則通知醫師給予處理。急性期給予垂體后葉素20mg加入5%糖鹽水500ml靜脈點滴，根據尿量調節滴速，也可予尿崩停0.15~0.3ml皮下注射qd。對于一過性尿量增多，每天監測血鉀、血鈉、血糖，記錄24小時出入水量，全面評估病情；（2）腦脊液鼻漏多數出現在拔除鼻腔紗條后，很快出現淡紅色或清亮液體，嚴重者腦脊液不停滴出，此時，應讓患者臥床休息取頭高位禁忌填塞，多數患者2周左右停止。公務員之家

2.5出院健康指導（1）多數患者在術后5~7d出院，出院時囑其預防感冒，不要用力擤鼻，咳嗽、打噴嚏。多吃粗纖維、易消化、營養豐富的食物和水果，保持大便通暢。如有清亮液體從鼻腔流出不要驚慌勿堵塞，應及時來院就診；（2）功能性腺瘤患者術后需定期復查血GH、PRL，女患者月經未恢復或不孕者，遵醫囑服用溴隱停，調節內分泌功能，1~2個月復查PRL；（3）指導患者根據醫囑按時服用激素替代治療，不可自行停藥或改變劑量。

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