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［摘要］目的探討基于認知學徒制的CBL教學模式在護理專業學位研究生的臨床實踐能力培養中的應用效果。方法選取廣西醫科大學全日制護理碩士專業學位研究生作為研究對象，采用基于認知學徒制的CBL教學模式開展為期2周的臨床實踐課程教學，并評價其效果。結果培訓前，學生的理論考核成績為(80．64±1．91)分，培訓后為(85．82±1．67)分，培訓前后的理論考核成績比較差異具有統計學意義(P＜0．001);培訓前，學生的技能操作考核成績為(89．27±1．56)分，培訓后為(93．64±1．80)分，培訓前后的技能操作考核成績比較差異有統計學意義(P＜0．001)。結論基于認知學徒制的CBL教學模式有助于護理專業學位研究生臨床實踐能力的提升。

［關鍵詞］以案例為基礎的學習;護理;研究生;臨床實踐

護理碩士專業學位(MasterofNursingSpecialist，MNS)由國務院學位委員會在2010年批準設置，旨在培養能夠獨立解決問題，具有較強的臨床思維分析能力、研究和教學能力的高層次、專科型、應用型護理專門人才，并指出其培養應以臨床實踐為主［1］。由此可見，臨床實踐能力是護理碩士專業學位研究生能力的重要組成部分。但護理碩士專業學位研究生教育起步晚，目前仍在探索階段，經驗不足，教學體系、培養方案、評價體系等尚不健全［2-3］。因此，在臨床實踐能力培養中采取何種教學模式來提高護理碩士專業學位研究生臨床實踐能力是亟待解決的重點問題。認知學徒制(CognitiveApprenticeship)將傳統學徒制的核心技術與學校教育進行整合，培養學習者的高級認知技能，即讓學習者結合理論，在實踐中模仿專家解決問題的思維過程，逐步培養處理復雜任務的能力［4］。案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)起源于美國哈佛大學醫學院和法學院，以案例為教學媒介，將學生置身于真實的臨床場景，將理論知識與實踐相結合，幫助學生主動思考問題，實現知識的轉化和應用，最終實現知識內化［5］。這兩種教學理念和方法能充分調動學生的積極性，提高自主學習能力，培養評判性思維和解決問題的能力。本研究構建基于認知學徒制的案例教學模式，對護理專業學位研究生開展臨床教學實踐，現將結果報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。選取廣西醫科大學2016級、2017級11名護理碩士專業學位研究生為研究對象，其中男1名，女10名，年齡22～28歲。全部學生均已完成1個月的臨床實踐培訓，且獲得護士執業資格，均無因事、因病或其他原因休學及中途放棄學業退學者。1．2方法。1．2．1帶教教師篩選(1)均為護理碩士專業研究生輪轉科室的帶教老師;(2)具備本科及以上學歷;(3)具有5年以上工作經驗;(4)職稱為主管護師及以上;(5)具備高校教師資格證。1．2．2案例的編制案例的編制由帶教教師團隊負責完成。根據內科護理、外科護理、兒科護理、急危重癥護理4個研究方向進行案例的編制。帶教教師團隊回顧文獻，掌握各個研究方向所關注的研究熱點，并通過教師團隊討論確定各個研究方向的案例教學目標、學習內容要點、專科護理實踐情況、當前研究熱點等。選擇臨床真實的案例，根據需要達成的教學目標、學習內容要點、研究熱點等對案例內容進行修改、豐富、完善和潤色。1．2．3教學實踐以案例作為依托，根據認知學徒制教學方法6大要素實施教學實踐［6］。(1)示范:帶教老師通過案例進行學習內容的講解，并以案例為依托，完成案例相關的護理評估、作出護理診斷、制定護理計劃、示范相關護理操作并提示易忽略的問題;(2)指導:學生進行自主實踐，老師對學生的實踐過程適時給予示范、糾正、指導等，并對全過程進行總結和評價反饋;(3)搭建“腳手架”:即教師為幫助學生完成教學任務而提供的支持和幫助。當學生進行自主護理實踐存在困難時，老師提供完成護理實踐的關鍵指導和提示，必要時與學生一起完成護理實踐任務;當學生有能力自主完成護理實踐任務時，“腳手架”可以拆除;(4)清晰表達:在護理實踐過程中，教師讓學生將護理實踐過程中解決問題時的想法表達出來，或進行集體討論，以鍛煉學生的評判性思維;(5)反思:學生與老師復盤案例學習和護理實踐過程，對學習和實踐過程進行反思和總結;(6)探究:學生對案例學習中涉及的臨床待解決問題和研究熱點查閱相關文獻資料，提出解決問題的方案和計劃，甚至確定自己的研究課題，對該領域進行深入的探索和研究。

2結果

本組護理專業學位研究生采用基于認知學徒制的CBL教學模式培訓后，理論成績和技能操作考核成績明顯提高，與培訓前比較差異有統計學意義(均P＜0．001)，見表1。

3討論

3．1案例庫建設的重要性和必要性。案例教學法是一種以案例作為依托的教學方法，根據教學目標和知識內容選取或者編寫典型的、滿足教學需求的案例［5］，是使案例教學能夠進行的先決條件［7］。以案例作為導入，增加學生學習過程中與臨床的接觸，激發MNS的學習興趣，從而使知識易于理解和記憶，因此高質量、優秀的教學案例是案例教學法得以開展的基礎。護理相關臨床實踐能力考核以案例作為依托背景，設置考核的臨床情景，能使考核接近臨床工作，豐富臨床實踐經驗。因此，做好案例庫的建設對MNS的臨床實踐能力培養是十分重要和必要的。3．2基于認知學徒制的CBL教學模式有利于護理專業學位。研究生掌握扎實的臨床專科知識和臨床技能該教學模式以案例作為學習背景，使學生接近臨床真實情景，激發學生的學習興趣。該教學模式在教師講授學習內容、示范相關護理操作外，學生還需根據案例需求自主進行護理實踐，教師觀察學生實踐過程，可以適時提供關鍵指導和提示，增加師生之間的互動;同時鼓勵學生將想法和疑問清晰表達出來，通過集體討論交流學習，調動學生學習的積極性，提高學生的課堂參與度，將所學護理理論知識、技能與臨床護理工作聯系起來，有助于學生掌握相關技能知識。3．3基于認知學徒制的CBL教學模式有助于護理專業學位。研究生臨床思維和解決問題能力的提升與學術型護理碩士研究生不同，護理碩士專業學位研究生總體培養目標為培養有較強的臨床思維分析能力、能夠獨立解決問題的高層次應用型護理專門人才。這就要求MNS的培養不僅僅是知識的獲取，更是要求培養學生知識獲取的能力和運用知識解決問題的能力。本研究中，學生在老師的示范、引導下，對案例進行深入的剖析學習，縮小了學生與臨床的距離［8］。將學生置身于貼近真實臨床情景中，有利于激發MNS自主學習的積極性，使學生對所學知識有更深刻的認識和理解;對學習進行總結和反思，有利于發現問題、思考問題、解決問題的臨床思維能力培養，為提高自主學習能力和解決問題的能力奠定基礎。此外，將案例引入臨床實踐技能考核，以案例作為考核背景進行MNS綜合考核，更貼近臨床，能更好地反饋MNS的學習情況，更加直觀了解MNS的臨床實踐能力和對臨床案例問題的解決能力。

總之，基于認知學徒制的CBL教學模式是建立在案例編寫和運用的基礎上，因此建立高質量、優秀的案例庫，為臨床實踐能力培養的教學實踐奠定堅實的基礎。該教學模式的教學理念和教學方式強調知識的轉化和應用，適用于對學生臨床思維和解決問題能力的培養。

［參考文獻］

［1］中華人民共和國教育部政府門戶網站．關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知［EB/OL］．2021-01-11．

［2］羅彩鳳，孫婧，賈靜，等．護理碩士專業學位研究生臨床實踐現狀調查分析［J］．護理研究，2018，32(2):289-292．

［3］熊瓊，郭巧紅，任小紅．從培養方式上探討我護理碩士研究生臨床實踐模式［J］．護理學雜志，2010，25(4):72-74．

［4］曾兢，朱京慈，楊文瓊，等．基于認知學徒制的護理碩士專業學位臨床實踐教學策略研究［J］．重慶醫學，2017，46(33):4743-4747．

［5］石帆，肖麗娜，肖汶希．案例教學在護理研究生教育中的應用思考［J］．全科護理，2018，16(17):2096-2099．

［6］陳家剛．認知學徒制研究［D］．上海:華東師范大學，2009．

［7］苗秀欣，郭惠麗，朱秀麗，等．護理碩士研究生臨床護理學案例庫建設及應用［J］．護理學雜志，2018，33(15):4-6．

［8］楊琳，金瑞華，淮盼盼，等．護理資源案例庫在教學與考核中的應用［J］．中華護理教育，2018，15(2):141-144．

作者:韋琴 馮昭嫣 黃曉波 李君麗 黃霜霞 李艷青 單位:廣西醫科大學第一附屬醫院