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【關鍵詞】外側

【摘要】總結我院近年來經左后外側切口行再次二尖瓣手術16例的護理配合。根據該手術的特點，做好患者的心理護理，嚴格無菌管理，密切術中配合，準確迅速用藥，物品準備齊全，人員配備合理是保證手術順利完成的重要措施。

【關鍵詞】二尖瓣手術；心理護理

再次二尖瓣置換等心內直視手術，通常仍采用原胸部正中劈開胸骨切口途徑。但由于胸骨后及心包粘連嚴重，手術難度和風險性均大大增加［1］。我院對16例曾經進行過二尖瓣手術、術后復發性二尖瓣疾病患者，采用左后外側剖胸切口，以降主動脈肺動脈轉流建立體外循環，經左心耳實施心內手術取得滿意的結果。現將手術配合報告如下。

1臨床資料

全組16例患者，男7例，女9例，年齡30～56歲。本次手術與第1次手術間隔時期為7個月～19年，包括：7例生物瓣衰壞行機械瓣置換；3例瓣周漏，其中2例行瓣周漏修補，1例合并感染性心內膜炎行病灶清除術與瓣膜置換；5例因直視成形術后二尖瓣返流行瓣膜置換；1例人工瓣膜感染性心內膜炎行病灶清除術。術后除1例患者因術后第2天拔除氣管插管出現呼吸困難、循環狀況惡化，重新氣管插管呼吸機輔助5天外，其余均術后平穩，圍手術期未發生嚴重并發癥。患者均痊愈出院。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視心臟手術患者多數對手術存有恐懼、擔心和焦慮心理［2］。再次二尖瓣手術患者有過一次手術經歷，了解換瓣手術的復雜，因而十分擔心手術預后。術前1日訪視患者，充分了解患者的心理需求，給予心理支持，使之保持安靜的情緒，以良好的精神狀態接受手術治療。囑患者注意保暖，避免受涼，以免影響手術的進行。

2.1.2環境準備手術安排在寬敞明亮的大手術間，術前1天徹底打掃，進行空氣消毒，室內物品表面用消毒液擦拭。手術時調節室溫維持在20℃～24℃。嚴格控制人員出入，保持手術間空氣潔凈度。

2.1.3物品準備備好開胸器械包、換瓣特殊器械、各種專用縫線及常規搶救藥品。檢查電源、中心供氧、中心吸引、手術燈、高頻電刀及除顫器的效能以保證使用。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合（1）熱情接待患者，嚴格執行核對制度，包括患者情況及病房所需用物是否齊全等。不能平臥的患者麻醉前可以給予半坐臥位，低流量氧氣吸入，并有專人看護。（2）常規建立1～2條靜脈通路，嚴格控制液體量［3］。提前配制好患者術中所需的搶救藥品，并常規按患者體重配好足量多巴胺及硝普鈉隨時備用。協助麻醉師按無菌技術要求進行各種麻醉置管操作，建立各項監測。（3）取90°左側臥位,在頭部及第4～6肋下各墊一海綿墊，避免肢體受壓；手臂前伸，利用手術臺附帶裝置固定穩妥。（4）人工心肺機轉流前需全身肝素化，肝素用量按體重3mg/kg計算。在體外循環停止轉流前，巡回護士應根據所用的肝素總量（包括機組所使用的肝素）準備好魚精蛋白（魚精蛋白的總量與肝素總量之比為1～1.5∶1），推注魚精蛋白時應嚴密觀察血壓變化，及早發現并處理過敏反應。（5）密切注意手術進程,及時供給手術臺上所需物品。監測各項生命體征變化、手術野的出血量及尿量，定時抽血檢查激活凝血時間及血氣分析。使用血管活性藥物維持血流動力學的穩定，心功能較差患者可泵注米力農5μg/（kg・min），有利于改善心功能，控制和減少嚴重心律失常的發生。

2.2.2器械護士配合提前20min洗手上臺，準備并檢查物品是否齊全。標準左胸后外側切口，切除第5肋經肋床進胸。準備好花生米分離粘連的組織及心包，同時要準備好帶墊的3-0或4-0的Prolene線以修補損傷的心肌。于降主動脈中段切開主動脈鞘膜，3-0Prolene線縫置雙荷包，在左膈神經上方平行該神經切開心包，于肺主動脈近心端以3-0Prolene線縫置雙荷包，全身肝素化，降主動脈插動脈灌注管，主肺動脈插單管通過肺動脈瓣至右心室行靜脈引流。全身降溫，血溫22℃～28℃，不阻斷主動脈。游離左心耳處心包，自左心耳頂部向下于左側上、下肺靜脈之間橫行切開左心耳與左心房，顯露二尖瓣。拆除衰敗瓣膜時，要精力集中及時清除器械上的血污線頭及鈣化組織，清除手術野周圍的碎屑，同時準備大量冰鹽水沖洗心腔，防止異物遺留在胸腔。同時準備2-0進口換瓣線及人造機械瓣膜，白線與藍線交替縫合，方便醫生快速打結。復溫、排氣、停機、止血同常規操作。拔除降主動脈與肺主動脈插管后，扎緊雙荷包線，并以3－0Prolene線帶墊“夾心餅”式縫合加固。左下胸置胸腔引流管，清點器械，關胸。

3體會

心臟手術血液經過體外循環轉流,加上患者自身抵抗力差,故采取一切措施預防感染是保證手術成功的重要一環［4］。各項技術操作必須嚴格無菌，做好空氣、各種器械物品的消毒滅菌。術前半小時及轉流中靜脈注射高敏感度抗生素。再次瓣膜手術患者心包廣泛粘連，心肌易撕裂，創面滲血多，術野暴露較差［5］。手術護士需要掌握心臟解剖知識，參加術前討論，了解患者一般情況及手術配合要點。巡回護士配合麻醉醫生給藥時要精力集中，快速準確執行醫囑，各種用藥劑量要嚴格精確，杜絕差錯發生。手術為側臥位，巡回護士要隨時注意患者下側肢端的血液回流情況，防止受壓。由于手術難度大，時間較長，并且容易發生大出血、心律失常等緊急情況。人員配備時應選擇工作責任心強，經驗豐富，身體素質好，心理素質穩定，思維敏捷、反應快的護士參加手術，保證手術的順利完成。

【參考文獻】

1李建明,胡建國,周新民,等.左后外側切口在再次二尖瓣手術中的應用.中國醫師雜志，2004，6（11）:1463.

2王淑芬,劉燕,秦珊,等.萬例體外循環手術巡回護士的配合.中華護理雜志,1998,33（3）:135-137.

3趙淑妹.手術室護理人員手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1999,184.

4徐宏耀.心臟外科監護.北京:人民軍醫出版社,2001,179.

5胡寧東,夏旭,周海波,等.心臟機械瓣膜再次置換術12例.現代醫院,2005,5（5）:14.