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羊水栓塞是產科的一種少見而危險的并發癥，是指分娩過程中羊水進入母血循環引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征，其病死率高達70%~80%。我院自2004年4月~2005年8月手術救治羊水栓塞患者3例，成功3例，無一例死亡。現就羊水栓塞術中救治體會總結如下。

1臨床資料

本組3例，年齡24~37歲。孕產史：孕1產1，2例；孕2產2，1例。孕周37+6~40+2周，分娩方式均為陰道分娩，其中自然破膜1例，人工破膜2例；羊水色清2例，Ⅲ度污染1例。胎兒娩出后，均使用宮縮劑，產后陰道出血150~300ml。3例患者產后出現羊水栓塞癥狀及體征，立即進行救治，因陰道出血增多，不凝，血壓迅速下降，難以控制，搶救的同時，迅速進入手術室，行子宮全切術。

2術中救治與護理

2.1迅速做好術前準備工作因羊水栓塞患者，病癥來勢兇猛、進展快，手術室接到通知后應立即組織好人力、物力，洗手護士迅速打包準備臺上物品，巡回護士備好急救藥品器材，麻醉醫師備好全麻藥品器材。

2.2平穩搬運病人由于病人出血多，處于失血狀態，為防止休克及加重出血，最好采取直接移動病床法。

2.3建立充分有效液路病人入室后迅速檢查各液路是否通暢，以最快速度建立所需液路，至少建立3條液路，1條滴注麻醉藥物，2條用于補充血容量。建立液路時應選擇易于穿刺的粗大血管，以上肢為宜，因上肢離心臟近，可使藥物迅速進入機體而發生療效。采用18號套管針，并接上三通管，盡量縮短術前準備時間。

2.4積極配合麻醉因此時采取硬膜外麻醉會加重病人的失血及休克，手術選擇全身麻醉，為爭取手術時間，麻醉及術野皮膚消毒幾乎同時進行。因此，巡回護士動作應該迅速敏捷，合理安排，在積極配合麻醉的同時，配合好醫生消毒鋪單上臺。

2.5密切觀察病情在整個手術過程中，巡回護士應該密切觀察患者病情變化，觀察呼吸頻率、面色、口唇等，了解缺氧狀況有無改善、血壓是否持續下降，血壓下降或過低時，應加快輸液輸血速度，觀察陰道出血情況。出血增加或減少時，隨時報告醫生，注意觀察尿量及尿色、是否有血尿，尿量是反應腎臟灌流及全身血容量是否足夠最敏感的指標，若尿量超過30ml/h證明休克好轉。

2.6積極按醫囑用藥搶救時根據病情按醫囑準確、迅速用藥，如地塞米松、阿托品、氨茶堿、肝素、多巴胺、止血芳酸、止血敏、碳酸氫鈉等，輸入的血液有濃縮紅細胞、冰凍血漿、冷沉淀等，由于用藥執行的是口頭醫囑，護士一定要重述，使用前做好查對工作，做到藥物、藥量、途徑準確無誤。

2.7注意調節室溫、保暖羊水栓塞病人血壓下降，四肢厥冷，加之輸入大量液體、血液以及手術切口散熱以致體溫大量丟失，病人處于低溫狀態，為避免加重休克，改善微循環，減少術后并發癥，在整個救治過程中應注意保暖，調節室溫在25℃~30℃，輸入加溫液體（將液體放入37℃熱水中加熱），術中應盡可能遮蓋病人，減少暴露。

3護理體會

3.1術前準備要有預見性準備充足的急救物品可提高工作的主動性。當接到手術通知后，對于日常手術極少用而此時必須大量使用的藥品，如肝素、一些止血藥、調節酸堿失衡的藥物應立即準備好，發現短缺應積極籌備。

3.2人力準備應充足最好派2名護士巡回，保證以最快的速度、最好的工作質量投入搶救，做到忙中不亂。

3.3手術室護士要掌握的技能平時應加強專科及相關學科知識的學習和急救技術的訓練，熟悉羊水栓塞發生的原因及臨床表現，掌握各種急救儀器的使用及搶救藥物的正確使用，才能及時發現病情，及時有效地搶救病人。搶救病人時，動作要敏捷，操作要熟練，執行醫囑要準確，從而提高搶救的成功率。