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【摘要】目的：觀察快速康復外科護理在剖宮產產婦中的應用效果。方法：按隨機數字表法將80例剖宮產產婦分為觀察組和對照組，每組40例。對照組接受常規護理，觀察組接受快速康復外科護理。比較兩組術后相關指標水平，泌乳始動時間和并發癥發生率。結果：觀察組首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組泌乳始動時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科護理可明顯改善剖宮產產婦的泌乳始動時間，降低并發癥發生率，加快術后康復，其效果優于常規護理效果。

【關鍵詞】剖宮產；快速康復外科護理；泌乳始動；并發癥

剖宮產屬于創傷性手術，術后可能導致多種并發癥，影響康復[1-2]?？焖倏祻屯饪谱o理以快速康復外科理念為基礎，通過各種循證方法減少手術應激、降低并發癥發生率、促進康復，在多種外科手術圍術期護理中效果較好，但其用于剖宮產產婦中的報道較少[3-4]。本文觀察快速康復外科護理在剖宮產產婦中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月至2018年8月本院收治的80例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：孕周>37周；單胎妊娠；符合剖宮產指征。排除標準：過敏體質；凝血功能障礙；存在精神疾病或智力障礙者。產婦及其家屬知情本研究內容并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準（批準文號2014-35）。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：年齡22~40歲，平均（31.25±4.13）歲；孕周38~41周，平均（38.66±1.12）周；初產婦24例，經產婦16例；產前體質量指數（bodymassindex，BMI）25.2~28.4kg/m2，平均（26.23±0.71）kg/m2。對照組：年齡23~40歲，平均（31.58±4.25）歲；孕周38~41周，平均（38.81±1.10）周；初產婦23例，經產婦17例；產前BMI為24.5~28.2kg/m2，平均（26.12±1.83）kg/m2。兩組年齡、孕周等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采取常規護理，包括協助產婦進行凝血功能、尿常規和心電圖等檢查，并做好備皮工作，清潔會陰，飲食指導，母嬰保健等。觀察組接受快速康復外科護理。（1）術前護理。進行快速康復外科護理優勢的健康教育，強調術后盡早下床對身體恢復的重要性；心理疏導，加強與產婦交流，多交談產婦感興趣的話題，耐心傾聽產婦訴說，與產婦一起看電視、聽音樂以轉移其注意力，進而緩解緊張、焦慮心理，并告知產婦家屬給予其更多關愛，提供情感支持，以提高產婦安全感。（2）術中護理。調整手術室溫度至27oC左右，并使用保溫毯維持產婦正常體溫，全程陪伴產婦，密切監測其生命體征。（3）術后護理。①定時幫產婦翻身，更換體位，防止長期臥床出現壓瘡，術后1d，指導產婦進行抬頭、伸臂、抬腿等運動，10min/次，3次/d；術后2d，鼓勵產婦盡早下床活動，依據產婦耐受程度循序漸進增加活動量，每天至少活動2h。②飲食指導，告知產婦術后6h可飲用少量溫水，適當咀嚼口香糖，促進肛門排氣，術后12h指導產婦進流食，囑咐產婦在肛門首次排氣前，禁食糖類、奶類等容易積氣的食物，肛門正常排氣后，告知產婦可正常進食，以少食多餐為原則，多食新鮮果蔬，高熱量、高蛋白類食物，禁生冷、辛辣、油膩。③排尿指導，護理人員于產婦產后12h后拔除導尿管，鼓勵產婦自主排尿。④按摩護理，護理人員以適當的力度按摩產婦子宮，3~6min/次，每隔30min按摩1次，10~12次/d，連續按摩3d，根據子宮恢復情況，逐漸減少按摩次數。⑤乳房護理，使用溫毛巾幫產婦清潔乳房，使乳頭突出，并通過按摩、新生兒吮吸刺激乳房泌乳，若產婦乳房有脹痛、硬結現象，可使用熱毛巾局部熱敷，時長約6min。1.3觀察指標。（1）比較兩組泌乳始動時間，時間段為<24h、24~48h、>48h。（2）比較兩組并發癥發生率。（3）比較兩組術后相關指標水平，包括首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間和住院時間。1.4統計學方法。應用SPSS24.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后相關指標水平比較。觀察組首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間和住院時間均短于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組術后泌乳始動時間比較。觀察組泌乳始動時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組并發癥發生率比較。觀察組并發癥發生率為5.0%（2/40），低于對照組的27.5%（11/40），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

剖宮產屬開腹手術，雖可幫產婦解決多個難題，但手術創傷大，產婦術后身體虛弱、免疫功能低下等易導致多種并發癥，影響產婦術后康復[5-6]。此外，產婦情緒不穩定、飲食受限等因素會影響產婦泌乳時間[7-8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間和住院時間均短于對照組，泌乳始動時間優于對照組，這一結果與文獻報道相似[9]。分析其原因在于快速康復外科護理術前與產婦交談其感興趣的話題并借助聽音樂、看電視等轉移注意力的方式減輕產婦負性情緒，輔以家屬的關心與情感支持，可提高其配合度，促進手術順利進行；術中保暖護理可在一定程度上減輕手術應激反應，利于術后康復[10]。術后定時更換體位可預防壓瘡和產褥感染；術后1d，指導產婦進行抬頭、伸臂、抬腿等床上運動可有效縮短下床活動時間，盡早下床有利于身體恢復，縮短住院時間；飲食指導有助于胃腸道功能恢復，縮短首次排氣、排便時間，而充足的營養、乳房按摩、新生兒吮吸有助于乳汁分泌，子宮按摩、母乳喂養有利于子宮收縮，可以預防產后出血；鼓勵產婦自主排尿可有效預防尿潴留[11-12]。

綜上所述，快速康復外科護理可明顯改善剖宮產產婦的泌乳始動時間，降低并發癥發生率，加快術后康復，其效果優于常規護理效果。

作者:李妹 劉姝君 單位:駐馬店市中心醫院產科