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摘要：目的探討快速康復外科護理路徑在小兒巨結腸圍術期中的應用效果。方法采用前瞻性隨機試驗方法將行常規圍術期護理干預的47例巨結腸患兒納入對照組，將行快速康復外科護理路徑干預的47例巨結腸患兒納入觀察組，均干預1周。對比兩組肛門排氣、經口進食及住院時間，觀察術后并發癥發生率。結果觀察組肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為4.26%，低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論快速康復外科護理路徑干預可縮短巨結腸圍術期患兒術后肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間，減少并發癥發生。

關鍵詞：巨結腸；快速康復外科理念；臨床護理路徑；并發癥

巨結腸中以先天性巨結腸較為常，主要因結腸缺乏神經節細胞導致腸管持續痙攣，造成糞便淤滯于近端結腸，當病情嚴重時需及時行手術治療［1］。而在圍術期內予以高質量的護理干預，可促進患兒術后康復，提高手術效果［2］。但因巨結腸患兒年齡較小，加之手術的創傷性會導致其術后應激反應強烈，常規圍術期護理多為基礎的病房管理，難以達到理想的臨床療效。而快速康復外科護理路徑是通過將快速康復外科理念與臨床護理路徑相結合，在圍術期內針對患兒病理及生理變化情況給予全方位的護理干預，可減輕患兒圍術期內應激反應，對患兒康復有促進意義［3］。本研究旨在探討快速康復外科護理路徑在小兒巨結腸圍術期中的應用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，將我院2018年1～12月行圍術期常規護理干預的47例巨結腸患兒納入對照組，將我院2019年1～12月行圍術期常規護理聯合快速康復外科護理路徑干預的47例巨結腸患兒納入觀察組。對照組中男32例、女15例；年齡1～4（2.05±0.44）歲；病理分型：常見型38例、短段型9例。觀察組中男31例、女16例；年齡1～4（2.08±0.42）歲；病理分型：常見型40例、短段型7例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究方案經我院醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準

（1）納入標準：①符合《兒科學》［4］巨結腸的診斷標準；②均行腹腔鏡下巨結腸根治術；③無自身免疫系統疾病。（2）排除標準：①伴惡性腫瘤；②依從性較差；③伴肝腎功能受損。

1.3方法

對照組予以圍術期常規護理干預：（1）患兒入院時主動與家屬溝通，給予健康教育，并評估患兒心理狀況，可通過游戲方式，如剪紙、畫畫等，讓患兒盡快適應醫院環境，改善負性情緒；（2）輔助手術室護士將患兒送至手術室，以親切的語氣告知患兒即將幫助其治療，并幫助患兒盡快熟悉手術室環境；（3）術后密切監測患兒各項生命體征變化，給予抗生素預防感染，對出現的并發癥及時對癥處理；（4）加強巡視，患兒蘇醒后給予安撫，并適當安排家屬探視，給予患兒情感上的支持。觀察組在對照組基礎上予以快速康復外科護理路徑干預：（1）術前護理：①術前3d開始每日用0.5%甲硝唑液進行灌腸，將甲硝唑液1.5ml·kg保留灌腸，術晨清潔回流灌腸；③根據患兒飲食情況進行調整飲食，母乳喂養患兒可繼續行母乳喂養，飲食喂養患兒更改為奶粉喂養，以減少患兒腸內食物殘渣；④術前4h開始禁食，術前2h讓患兒適量飲用5%葡萄糖液，以補充機體機能；（2）術中護理：于患兒進入手術室前調節室溫，手術室溫度控制在22℃～25℃，濕度維持在50%～60%，準備好后再將患者推入手術室；手術全程采用保溫系統；靜脈輸液應加溫處理，腹腔沖洗液應采用接近患兒體溫的液體，控制適宜的輸液量及速度，可調整第1h為20ml·kg，之后調整為6ml/（kg·h）。（3）術后護理：①密切觀察患兒大便、腸鳴音恢復情況，做好管道護理；②觀察患兒的應激反應，若哭鬧嚴重表明切口處可能有強烈的疼痛感，需根據患兒體重指數及腎代謝能力制定藥物止痛方案，可采用小劑量止痛藥物結合音樂療法、游戲干擾等改善患兒術后疼痛；③根據患兒體重、進出量計算補液量，適當進行補液。術后第1d可經口補充適量的5%葡萄糖液，第2d口服奶液；④術后6～12h開始進行早期活動，年齡≤1歲的患兒，鼓勵其家屬懷抱患兒；年齡＞1歲的患兒，責任護士需指導家屬引導患兒在床上做適量活動，逐漸過渡到床下活動；⑤術后患兒肛門排氣后，適當喂溫開水10～20ml·h，48h后恢復母乳喂養或流質飲食，注意飲食量需由少至多，營養搭配合理，之后逐漸過渡到半流質；⑥術后患兒恢復排便后，于每次大便后清理溢出糞液，每日采用理療烤燈進行照射，并用紅霉素軟膏外擦肛周。兩組均干預1周。

1.4評價指標

（1）記錄并對比兩組肛門排氣、經口進食及住院時間；（2）觀察兩組術后并發癥發生情況，包括吻合口瘺、肛周皮膚紅腫、切口感染及腸梗阻。1.5統計學方法數據采用SPSS23.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肛門排氣、經口進食及住院時間比較觀察組肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組術后并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率為4.26%，低于對照組的17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

目前腹腔鏡下巨結腸根治術為臨床治療巨結腸的有效手段，可通過切除病變腸段，吻合正常腸管，改善患兒病情。但巨結腸患兒因疾病因素，在圍手術期會產生一定的應激反應，不利于手術治療［5］。同時，手術對機體均具有一定的創傷性，患兒術后會有一定的切口疼痛，加之兒童的疼痛調節系統未發育完善，其術后常因疼痛劇烈而引起應激反應，影響機體恢復［6，7］。因此，需在圍術期予以有效的護理干預，從而促進患兒術后康復。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間均短于對照組，提示快速康復外科護理路徑可縮短小兒巨結腸患兒肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間。常規的圍手術期護理通過健康知識宣講、病房管理及基礎心理護理可使巨結腸患兒盡快熟悉醫院環境；術后通過密切監測生命體征變化，可對患兒出現的緊急情況進行對癥處理，但難以較好地改善患兒疼痛、預防并發癥發生，影響患兒術后康復。而快速康復外科護理路徑是將快速康復外科理念與臨床護理路徑相結合的一種護理模式，其中快速康復外科理念是根據患兒圍術期的病理及生理變化，制定以減輕患兒圍術期應激反應為核心的一系統護理措施［8］；而臨床護理路徑則是以縮短患兒平均住院時間、降低醫療費用為核心護理模式，研究表明，臨床護理路可降低術后并發癥發生率。本研究中快速康復外科護理路徑模式可通過術前護理做好術前準備，而在術后的保暖護理可使患兒處于恒溫狀態，以減少患兒因低溫至復溫過程中對細胞功能造成的損傷，促進術后機體功能盡快恢復。同時，術后通過對患兒進行及時止痛，并密切關注其大便、腸鳴音恢復情況，可有效減輕患兒的應激反應，加快胃腸功能恢復，縮短肛門排氣、經口進食時間。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明快速康復外科護理路徑干預小兒巨結腸圍術期中可有效降低術后并發癥發生率，促進患兒盡快康復，進而縮短住院時間。分析其原因為，快速康復外科護理路徑模式術后通過讓患兒早期進食、早期活動及理療烤燈照射可有效預防并發癥發生。綜上所述，小兒巨結腸圍術期實施快速康復外科護理路徑的效果較好，可縮短患兒術后肛門排氣時間、經口進食時間及住院時間，降低并發癥發生率。

參考文獻：

［1］中華醫學會小兒外科學分會肛腸學組、新生兒學組.先天性巨結腸的診斷及治療專家共識［J］.中華小兒外科雜志,2017,38(11):805￣815.

［2］魏星宇,王爍,門津彤,等.游戲護理模式在腹腔鏡根治術治療小兒巨結腸圍手術期護理中的應用［J］.貴州醫藥,2019,43(3):460￣461.

［3］吳艷,李萍.臨床護理路徑聯合快速康復外科理念對胃癌根治術后患者的干預效果［J］.中國腫瘤臨床與康復,2018,25(9):116￣120.

［4］王衛平,毛萌,常立文.兒科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.250￣251.

［5］夏紅霞,王芳,廖曉鋒,等.綜合護理干預對Duhamel改良手術治療先天性巨結腸的效果研究［J］.中國醫藥導報,2018,15(10):158￣160,173.

［6］張智慧,王文華,石彩曉,等.圍術期一體化保溫護理模式在腹腔鏡下先天性巨結腸手術中的應用［J］.廣東醫學,2018,39(17):2691￣2694,2699.

［7］朱丹,卞荊晶,胡露紅.?？谱o士主導的加速康復外科護理在短段型先天性巨結腸患兒的應用［J］.護理學雜志,2017,32(24):33￣35.

［8］王金梅,梅惠媛,葛旻垚.臨床路徑引導快速康復外科護理對前列腺電切術后恢復的影響［J］.實用臨床醫藥雜志,2019,23(11):129￣132.

作者：李亞杰 單位：鄭州大學第一附屬醫院小兒外科