導(dǎo)語：外科護理理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:探討快速康復(fù)外科護理理念(ERAS)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月1日～2019年12月31日80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察樣本，根據(jù)不同護理模式分組。對照組40例，采用常規(guī)護理模式;實驗組40例，采用ERAS護理模式。比較髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)，生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表(SF-36)］，兩組治療指標(包括拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用)，滿意度［采用紐卡斯爾護理滿意度評分(NSNS)］。結(jié)果:實驗組Harris各維度評分、SF-36各維度評分、滿意度及NSNS評分均高于對照組(P＜0．01)，拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用均少于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供ERAS護理模式，可促進患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量;護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床典型手術(shù)，可以幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，消除疾病癥狀，伴隨髖關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率的增加，手術(shù)量呈逐年遞增趨勢［1］。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于外科侵入性操作，患者術(shù)后需長期臥床，加之患者多為老年人，身體機能衰退，長期臥床易發(fā)生肺部感染，不符合臨床“以人為本、合理控費”的服務(wù)原則［2］。隨著護理學(xué)研究的不斷深入，越來越多新式護理理念被提出，并在臨床中取得顯著成效。快速康復(fù)外科護理理念(ERAS)立足于循證醫(yī)學(xué)背景，采取一系列提高患者圍術(shù)期恢復(fù)效能與恢復(fù)質(zhì)量的護理工作，近年來被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)領(lǐng)域［3］。為更好地探討該護理理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實際應(yīng)用價值，進一步推廣、優(yōu)化ERAS護理內(nèi)容，本次研究納入80例患者進行比較分析，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2018年1月1日～2019年12月31日我院80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察樣本。納入標準:①確診單側(cè)股骨頸骨折;②明確手術(shù)指征，主觀自愿接受髖關(guān)節(jié)置換;③成年;④病案資料保存完整;⑤耐受相應(yīng)治療。排除標準:①患肢伴有嚴重神經(jīng)、血管、肌肉異常或喪失運動功能;②合并嚴重臟器病變;③合并精神類疾病、認知障礙;④妊娠、哺乳期女性;⑤合并其他部位骨折;⑥全身嚴重性感染。基于不同護理模式分為對照組和實驗組。對照組40例，男24例、女16例，年齡34～72(57．62±6．93)歲;致傷原因:交通意外17例，高處墜落11例，重物壓傷7例，其他5例。實驗組40例，男22例、女18例，年齡33～74(58．36±7．13)歲;致傷原因:交通意外18例，高處墜落12例，重物壓傷6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。1．2方法1．2．1對照組采用常規(guī)護理模式。患者入院后，引導(dǎo)其完善系統(tǒng)檢查。明確疾病類型與手術(shù)指征后，在患者同意手術(shù)的情況下，行常規(guī)護理，包括心理護理、病區(qū)護理。術(shù)后采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。出院前行出院指導(dǎo)，加強飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防教育。1．2．2實驗組采用ERAS護理模式。①成組:選擇高年資、責(zé)任心強的護士5～7名，組建專項小組，并為全體組員提供系統(tǒng)性、針對性的培訓(xùn)，在考核通過后正式成組。②術(shù)前護理:在手術(shù)開展前期，由護理小組給予患者強化心理護理，在良好的護患溝通下，告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)注意事項，并通過分享預(yù)后良好的典型病例增強患者治療信心;術(shù)前清潔灌腸，同時告知患者及家屬麻醉前6h禁食固體食物;麻醉前2h禁飲水。③術(shù)后護理:術(shù)后給予科學(xué)鎮(zhèn)痛干預(yù);術(shù)后6h可進食，注意選擇清淡、易消化的食物，多補充蛋白質(zhì)、維生素等，如患者進食后出現(xiàn)不適可適當(dāng)延長禁食時間至術(shù)后10h;患者術(shù)后一般取平臥位，并保持患肢外展30°中立位，中間放置梯形枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，接受被動功能訓(xùn)練或氣壓治療;術(shù)后嚴格記錄補液量，術(shù)后4d不予補液。④康復(fù)訓(xùn)練:由護理小組根據(jù)患者康復(fù)情況實時評估，制定患者可耐受的康復(fù)方案。術(shù)后3～5d，主要指導(dǎo)、幫助患者開展肌肉等長收縮訓(xùn)練，包括股四頭肌等長收縮、主動臀肌收縮等;術(shù)后6～9d，主要為患者制定關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練項目，包括仰臥位下的患肢外展、仰臥位下的屈膝屈髖、仰臥位下的直腿抬高等訓(xùn)練，同時引導(dǎo)患者逐漸過渡為主動訓(xùn)練，耐受良好者可適當(dāng)加大活動范圍;術(shù)后9～21d，主要采取行走功能訓(xùn)練，護士與家屬協(xié)同，幫助患者采取臥位－坐位訓(xùn)練、患肢負重部分－完全訓(xùn)練、患肢站－行訓(xùn)練等;術(shù)后22～84d，主要集中于日常生活活動訓(xùn)練，如上下樓梯、穿衣、下蹲等各類生活常見動作;在患者可耐受的情況下，加強有氧訓(xùn)練，如太極拳、八段錦等，并保持長期運動習(xí)慣。⑤信息化隨訪:借助微信平臺與患者建立院外隨訪聯(lián)系，通過視頻電話、圖文傳輸?shù)确绞剑蚧颊叨ㄆ诎l(fā)送康復(fù)訓(xùn)練視頻與護理宣傳圖文，并定期與患者互動，詢問患者院外自護目標完成情況;在此過程中，定期為患者發(fā)放護理認知測試試卷，以掌握患者護理認知薄弱點，方便后續(xù)開展查缺補漏工作。1．3觀察指標①髖關(guān)節(jié)評分(Harris):分別于干預(yù)前后對患者髖關(guān)節(jié)功能現(xiàn)狀進行評價，包括關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度4個項目，滿分100分，評分越高提示髖關(guān)節(jié)功能現(xiàn)狀越理想［4］。②生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀進行評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛4個項目，各項目均100分，評分越高提示生活質(zhì)量越理想［5］。③治療指標:包括拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用等。④滿意度:采用紐卡斯爾護理滿意度評分(NSNS)對患者滿意度進行評價，包括19個項目，每項1～5分，總分95分，分別表示“非常不滿意”至“非常滿意”5種態(tài)度，優(yōu)76～95分、良57～75分、差0～56分，滿意度(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%［6］。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗;計量資料用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后Harris評分比較見表1。2．2兩組干預(yù)前后SF-36評分比較見表2。2．3兩組治療指標比較見表3.

3討論

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，其中老年人群因伴隨不同程度骨質(zhì)疏松、身體機能衰退等因素，是骨折高危人群［7］。患者骨折后運動功能受損，且有較強烈疼痛應(yīng)激，需通過手術(shù)治療幫助患者重建髖功能。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)較為成熟，為進一步改善患者圍術(shù)期治療體驗、促進患者康復(fù)，應(yīng)在護理領(lǐng)域進行相關(guān)探索。ERAS護理模式是基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)提出的一類以加快患者術(shù)后恢復(fù)效能為目的的優(yōu)質(zhì)護理模式。本研究結(jié)果顯示，實驗組Harris各維度評分、SF-36各維度評分、滿意度及NSNS評分均高于對照組(P＜0．01)，拔管時間、首次下床時間、住院時間、住院費用均少于對照組(P＜0．01)。分析原因:術(shù)前提倡勿過早禁飲食，可保障患者術(shù)中、術(shù)后所需能量，提高患者手術(shù)耐受能力［8］。術(shù)后提倡早期鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效改善了患者機體炎癥反應(yīng)。加強營養(yǎng)干預(yù)，能夠保障患者術(shù)后維持機體水電解質(zhì)平衡，促進胃腸系統(tǒng)功能恢復(fù)［9－10］。同時，針對患者不同階段制定循序漸進康復(fù)訓(xùn)練方法，整體遵循由弱至強、由小至大的原則，使患者能夠完成日常活動，提高患者生活質(zhì)量。另外，圍術(shù)期開展系統(tǒng)心理護理和隨訪工作，強調(diào)全程心理護理，提高了患者的康復(fù)信念，有助于幫助患者塑造良好的依從性。綜上所述，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供ERAS護理模式，可改善患者治療指標，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。但本次研究還存在不足之處，未來還需加大樣本投入，延長研究周期，以更好深化臨床指導(dǎo)性。

作者：常鳳華 劉蓓 馮濤 張春穎 單位：菏澤市立醫(yī)院