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【摘要】目的觀察快速康復外科在單孔腹腔鏡微創手術治療小兒單純性闌尾炎中的臨床應用效果。方法60例接受單孔腹腔鏡微創手術的闌尾炎患兒,隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組采取常規護理,觀察組采取快速康復外科護理。比較兩組治療效果、術后恢復情況、視覺模擬評分法(VAS)評分、并發癥發生率。結果觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后,觀察組VAS評分(3.85±0.29)分低于對照組的(5.14±0.57)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論在單孔腹腔鏡微創手術治療小兒單純性闌尾炎中應用快速康復外科護理,能有效縮短患兒疾病治愈的進程,減少發生并發癥的幾率,提高治療效果,值得推廣。

【關鍵詞】快速康復外科；單孔腹腔鏡；小兒單純性闌尾炎；臨床應用

小兒單純性闌尾炎是小兒腹部外科中較為常見的一種疾病,闌尾的盲腸頭部突出端形似蚯蚓的盲管由多種病因引發了炎癥,進而使患兒出現腹痛、發燒及腹腔等癥狀［1］。隨著微創技術的發展,臨床治療小兒單純性闌尾炎的方法逐漸被腹腔鏡手術代替,該手術方式具有創傷小、恢復速度快、安全性高等特點,不過由于兒童的治療依從性較差,且手術后可能會出現不同程度的不良反應,需要配合有效的護理干預?？焖倏祻屯饪谱o理是一種在圍術期對患兒進行綜合護理的護理理念,其通過廣泛的研究已經證實能有效促進疾病的治愈。本研究即觀察快速康復外科在單孔腹腔鏡微創手術治療小兒單純性闌尾炎中的臨床應用效果,具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2019年8月~2020年10月收治的60例接受單孔腹腔鏡微創手術的闌尾炎患兒,隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組男20例,女10例,年齡3~13歲,平均年齡(7.51±2.34)歲,病程5~22d,平均病程(11.16±3.71)d,其中急性闌尾炎21例,慢性闌尾炎9例。觀察組男18例,女12例,年齡4~12歲,平均年齡(8.03±1.92)歲,病程3~20d,平均病程(12.14±3.07)d,其中急性闌尾炎20例,慢性闌尾炎10例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會的支持。納入標準：①符合《尼爾遜兒科學》［2］中關于小兒闌尾炎的診斷標準,并通過CT等影像學診斷確診；②家屬簽署同意研究書；③符合手術指征。排除標準：①免疫系統疾??；②嚴重精神障礙；③凝血功能異常；④非單純性闌尾炎；⑤合并其他器官如心、肺等嚴重性功能損傷；⑥具有麻醉不耐受的情況；⑦臨床資料缺失。1.2方法兩組均接受單孔腹腔鏡微創手術。術前不進行常規的腸道準備、不放置各種導管、不適用鎮靜藥物,將禁食時間縮短至術前2h,然后術前2h給患兒服下12.5％的碳水化合物300~400ml［3］?；純盒杏材ね庾铚樽?于患兒臍部做一縱向切口,置入Trocar,向腹腔內注入CO2建立人工氣腹,探入5mm腹腔鏡,仔細觀察患兒腹腔內部病變部位及其周圍組織,使用抓鉗將闌尾尖端提至臍孔下方經腹腔鏡取出,將闌尾至切口處提出,結扎切除,闌尾殘端使用鈦夾夾閉,超聲刀離斷、燒灼闌尾殘端黏膜,根據患兒病情嚴重程度決定是否留置引流管。將腹腔鏡經臍部切口置入,觀察闌尾周圍組織情況及闌尾是否切除干凈,取出腹腔鏡和Trocar,縫合腹膜。手術過程中使用保溫毯做好患兒非手術部位的保暖工作,將手術室溫度控制在25℃,術中使用的輸液液體和沖洗液等均加熱至人體正常體溫37℃。術中為減少患兒出現應激反應,應控制各種液體的輸入,并限制輸入速度。對照組采取常規護理,即手術前對家屬和患兒進行常規的手術注意事項及并發癥的告知,并進行常規的術前準備如腸道準備、導管放置等,術中監測患兒生命體征,術后對家屬進行術后常規康復指導。觀察組采取快速康復外科護理,為減少疼痛導致的應激反應,術后需持續使用靜脈鎮痛泵進行鎮痛護理,以減少患兒出現術后不良反應如惡心嘔吐、腸麻痹等情況的幾率。術后飲食方面應該注意,對于闌尾炎癥狀輕微的患兒在術后6h即可適量飲用溫水,術后1d食用流食,術后2d食用半流食,術后3~4d即可正常飲食,飲食方面以清淡易消化的高蛋白、高維生素食物為主,加強對各種營養物質的攝入。闌尾炎癥狀嚴重的患兒需在肛門排氣后飲食。為加速患兒疾病治愈的進程,護理人員需鼓勵患兒盡早下床活動,癥狀較輕的患兒于手術當天即可下床活動,癥狀較重的患兒在病床上進行肢體活動。1.3觀察指標及判定標準比較兩組治療效果、術后恢復情況、VAS評分、并發癥發生率。①治療效果判定標準：顯效：闌尾炎臨床癥狀完全消失,高質量的護理干預縮短了住院時間；有效：闌尾炎臨床癥狀得到有效改善,護理質量較好,術后疼痛輕微；無效：闌尾炎臨床癥狀仍明顯存在,護理質量較差,或者發生術后并發癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②記錄兩組患兒術后排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間。③使用VAS評價兩組術后的疼痛程度。④記錄兩組患兒術后切口感染、惡心嘔吐、尿道疼痛、腸梗阻等情況發生情況。1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組術后恢復情況比較觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2.2.3兩組VAS評分比較術前,兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后,觀察組VAS評分(3.85±0.29)分低于對照組的(5.14±0.57)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。2.4兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4.

3討論

闌尾炎屬于小兒高發疾病,由于兒童自身生理結構特點,闌尾壁薄腔小,大網膜較短,且很難將自身癥狀描述清楚,因此在就診時很可能闌尾已經化膿穿孔,甚至形成闌尾壞疽、周圍膿腫,手術難度較大且術后恢復較慢［4］。故盡早診斷并實施治療能有效控制疾病的發展,減少并發癥的發生。臨床治療闌尾炎一般采取手術治療的方式,目前本院在治療小兒單純性闌尾炎中主要使用的手術方式是單孔腹腔鏡手術,該手術方式相較于常規治療闌尾炎使用的三孔腹腔鏡手術,具有切口小、美觀度高的特點。在對于小兒闌尾炎的治療中,單孔腹腔鏡的創傷刺激小于三孔腹腔鏡,但是手術創傷的炎性反應仍然可能導致患兒器官功能不全及發生并發癥,影響其康復速度［5］。因此需要在手術治療后輔助以有效的護理干預措施以提高手術治療效果,本研究采用快速康復外科?？焖倏祻屯饪剖侵覆捎糜醒C醫學證據的一系列優化措施,以減少手術患兒的生理及心理的創傷應激,從而達到快速康復的目的［6］。在韓立梅等［7］關于快速康復外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應用這一研究中,觀察組的術后排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復時間及并發癥發生率均優于對照組,顯示出快速康復外科護理能促進腹腔鏡手術的治療效果,縮短疾病治療的時間。上述研究結果與本研究相符,根據本研究結果,單孔腹腔鏡微創手術治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。術后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,快速康復外科能有效縮短小兒單純性闌尾炎的疾病治愈時間,降低并發癥發生率,提高手術治療效果,值得推廣。

參考文獻

［1］戴慶妍,李松芝,李國翠.快速康復外科在腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎圍術期護理中的應用效果觀察.實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):193-194.

［2］陳榮華.尼爾遜兒科學.第15版.西安:世界圖書出版社,1999:1608-1611.

［3］熊小蘭,黃小珍,肖碧玲.基于循證的快速康復外科概念在急性闌尾炎圍術期護理中的應用.齊魯護理雜志,2016,22(16):103-104.

［4］朱天琦,朱丹,余洪興,等.加速康復外科在小兒急性闌尾炎手術治療中應用效果的Meta分析.中華小兒外科雜志,2019,40(9):772-778.

［5］張現偉,侯廣軍,賈英萍,等.快速康復外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應用.河南外科學雜志,2017,23(6):15-18.

［6］崔馨元,崔巖,萬宏.術后快速康復在小兒腹腔鏡圍手術期的臨床應用與配合.哈爾濱醫科大學學報,2017,51(5):458-460.

［7］韓立梅,姚秀峰.快速康復外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應用.中國藥物與臨床,2020,20(13):2276-2277.

作者：徐晶 白毅 王曉一 徐琳