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【摘要】目的探討在《外科護理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用綜合案例工作坊模式對高職護生學(xué)業(yè)自我效能感的影響。方法將98名高職護生隨機分為對照組50名和觀察組48名，兩組護生均采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法教授《外科護理學(xué)》，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用以“工作坊”的模式組織教學(xué)，比較兩組護生教學(xué)前后的學(xué)業(yè)自我效能感。結(jié)果教學(xué)前，兩組護生的學(xué)業(yè)自我效能感量表得分處于中等水平;教學(xué)后，觀察組護生學(xué)業(yè)自我效能感量表總分及各維度得分均高于對照組也高于教學(xué)前(均P＜0．05)。結(jié)論將綜合案例工作坊模式應(yīng)用于《外科護理學(xué)》教學(xué)，可以提高高職護生的學(xué)業(yè)自我效能感。

【關(guān)鍵詞】綜合案例;工作坊;學(xué)業(yè)自我效能感;外科護理;高職護生

工作坊是一種教學(xué)組織形式，即一群人為了某一個主題，在一名導(dǎo)師的指導(dǎo)下，通過活動、討論及演講等方式共同研究和學(xué)習［1］。案例教學(xué)注重知識向能力的轉(zhuǎn)化，是一種具有啟發(fā)性、實踐性的教學(xué)方法。師生通過共同分析實際案例，將抽象的理論知識具體化，便于學(xué)生理解，從而提高學(xué)生的知識水平、處理問題的能力、邏輯思維能力和理論聯(lián)系實際能力［2］。學(xué)業(yè)自我效能感又稱學(xué)習自我效能感，是指個體對自身能夠完成學(xué)習任務(wù)的自信程度，對控制自己學(xué)習行為和學(xué)習能力的主觀判斷［3］。學(xué)業(yè)自我效能感能夠提高學(xué)生的學(xué)習動機，使學(xué)生對所學(xué)專業(yè)更感興趣。目前，國內(nèi)外對護生學(xué)業(yè)自我效能感的研究以現(xiàn)狀分析和相關(guān)性研究為主，干預(yù)研究報告較為少見。本研究在《外科護理學(xué)》教學(xué)中以案例教學(xué)為基礎(chǔ)，再進行綜合案例工作坊教學(xué)，觀察其對高職護生學(xué)業(yè)自我效能感的影響。

1對象與方法

1．1研究對象

采用便利抽樣法選取我院2017級2個班級的98名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象。納入標準:知情同意并自愿參與本次調(diào)查和干預(yù)者。排除標準:轉(zhuǎn)專業(yè)者;學(xué)習態(tài)度不端正者(包括無故遲到曠課者)。將學(xué)生隨機分為觀察組48名和對照組50名。對照組女生44名，男生6名;年齡(19．32±1．24)歲;上學(xué)期考試科目的平均成績(74．58±7．32)分。觀察組女生41名，男生7名;年齡(19．28±1．07)歲;上學(xué)期考試科目的平均成績(75．34±6．97)分。兩組學(xué)生性別、年齡、上學(xué)期成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。兩組學(xué)生均由同一名老師授課，授課教材為《外科護理學(xué)》。

1．2方法

1．2．1對照組:按照常規(guī)教學(xué)方法教授《外科護理學(xué)》，即利用多媒體講授理論知識，案例分析主要以教師講授為主，教師提出問題，讓學(xué)生思考，最后教師給出正確答案。1．2．2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上引入外科護理綜合案例(均來源于前期課題組成員共同建立的案例庫)，以“工作坊”的模式組織教學(xué)，包括組建“工作坊”小組、任務(wù)布置與指導(dǎo)、課前思考與準備、課中實施與總結(jié)和課后反思與鞏固5個步驟。(1)組建“工作坊”小組。教師根據(jù)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則組建“工作坊”學(xué)習小組，每個小組有6名學(xué)生，由1名學(xué)生擔任小組長，小組長采取輪換制，以提高每位同學(xué)的參與度和組織管理能力。(2)任務(wù)布置與指導(dǎo)。教師通過平臺發(fā)放1個外科護理綜合案例(綜合案例的設(shè)計以整體護理為理念，患者病情呈動態(tài)變化，涉及外科護理、內(nèi)科護理、基礎(chǔ)護理以及婦兒護理等相關(guān)知識，主要考查學(xué)生對知識的掌握程度以及綜合分析問題、解決問題的能力)，并結(jié)合案例選取不同的教學(xué)組織形式，包括討論分析、情景模擬、角色扮演等，以鼓勵小組成員在輕松愉快的環(huán)境中共同參與學(xué)習，指導(dǎo)學(xué)生對綜合案例涉及的相關(guān)知識點進行回顧總結(jié)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習效率、完成學(xué)習目標。(3)課前思考與準備。工作坊小組成員在教師的指導(dǎo)下利用課余時間對綜合案例涉及的相關(guān)知識點展開獨立思考、集體討論，通過各種途徑獲取知識，到高仿真實訓(xùn)中心進行角色模擬扮演，完成理論知識與課堂展示的準備，為課堂上綜合案例問題的解決打下堅實的基礎(chǔ)。(4)課中實施與總結(jié)。工作坊小組結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)組織形式，對課前給出的綜合案例進行討論分析或情景模擬、角色扮演。綜合案例體現(xiàn)了患者的整個病情變化過程，討論分析的重點主要集中在如何正確判斷該患者的病情并采取有效的救護措施，如何與患者或家屬進行溝通和健康宣教等;情景模擬和角色扮演在高仿真實訓(xùn)中心進行，通過創(chuàng)造高仿真的臨床環(huán)境，學(xué)生進行角色扮演，讓護生在復(fù)習理論知識的同時提高其臨床操作以及溝通表達能力。在此過程中學(xué)生通過討論、查閱文獻資料、表演等方式復(fù)習相關(guān)知識并進行分析、整理與歸納，遇到問題及時向教師反饋提問，教師以學(xué)生為中心進行引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生通過討論和思考尋找問題結(jié)論，最后由工作坊小組代表總結(jié)討論結(jié)果，其他組員進行補充，教師做最后總結(jié)，最終解決問題。(5)課后反思與鞏固。各小組以工作坊形式對本次課的綜合案例進行總結(jié)梳理，形成文字材料，并對綜合案例涉及的知識點繪制思維導(dǎo)圖上傳至超星學(xué)習通平臺;學(xué)生對自己在工作坊中獲取的經(jīng)驗感受進行總結(jié)，并根據(jù)臨床真實案例結(jié)合患者病情變化及處理措施等撰寫心得體會。

1．3學(xué)業(yè)自我效能感評價

課程開始前、課程結(jié)束后采用學(xué)業(yè)自我效能感量表評估學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感。該量表由梁宇頌［4］參考Pintrich和DeGroot的問卷編制而成，包括學(xué)習能力自我效能和學(xué)習行為自我效能2個維度，每個維度包括11項共22個條目。每個條目均采用Likert5級評分。總分22～110分，得分越高表明學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感越高。該量表的Cronbachα系數(shù)為0．820，具有較高的信效度。目前已被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感的評估。本次共對98名學(xué)生進行評價，其中獲得有效評價95名(96．9%)。對照組有1名學(xué)生的問卷無效，觀察組中有2名學(xué)生因身體原因請假時間較長未能接受完整的干預(yù)，最終對照組回收有效問卷49份，觀察組回收有效問卷46份。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

開展工作坊模式教學(xué)前，95名高職護生學(xué)業(yè)自我效能感量表總得分為(66．22±5．06)分，每個條目均分為(3．01±1．23)分。其中，學(xué)習能力自我效能感維度得分為(34．27±2．58)分，條目均分為(3．12±0．23)分;學(xué)習行為自我效能感維度得分為(32．95±3．82)分，條目均分為(3．00±0．34)分。開展工作坊模式教學(xué)前，兩組護生學(xué)業(yè)自我效能感量表總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05);課程結(jié)束后，觀察組護生學(xué)業(yè)自我效能感量表總分和各維度得分均高于教學(xué)前及對照組，對照組教學(xué)前后護生學(xué)業(yè)自我效能感量表總分和各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)。見表1。

3討論

3．1高職護生學(xué)業(yè)自我效能感處于中等水平

護生的學(xué)業(yè)自我效能感可反映出護生對自身學(xué)習能力以及學(xué)習行為的自信程度，直接影響她們的學(xué)習興趣和學(xué)習成績。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)自我效能感是影響個體學(xué)習行為和學(xué)習成績的一個重要內(nèi)在動機因素［5］。因此，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能具有現(xiàn)實意義。本研究結(jié)果顯示，高職護生的學(xué)業(yè)自我效能感處于中等水平，這與黃柳等［6］的研究結(jié)果相似，但低于梁惠連等［7］的研究結(jié)果。說明我校高職護生的學(xué)業(yè)自我效能感有待進一步提高。主要原因可能是高職護生對自己能否學(xué)好完全陌生且抽象的醫(yī)學(xué)知識缺乏自信，對自己能否找到合適的學(xué)習方式并完成學(xué)習目標而持懷疑態(tài)度。《外科護理學(xué)》是一門與臨床聯(lián)系非常緊密的學(xué)科，涉及的知識點多，學(xué)生在學(xué)習前沒有接觸過臨床，難以將抽象的理論知識進行內(nèi)化，而單純的死記硬背增加了學(xué)習的難度;另外，在校期間的授課仍然以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，枯燥的理論知識難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。這些原因都會導(dǎo)致護生的學(xué)業(yè)自我效能感不高，因此教師應(yīng)重視護生的學(xué)業(yè)自我效能感現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的措施以提高其學(xué)業(yè)自我效能感。

3．2綜合案例工作坊教學(xué)模式能有效提高護生的學(xué)業(yè)自我效能感

綜合案例工作坊模式是指護生以專業(yè)教師為核心組成工作坊，在教師的指導(dǎo)下，圍繞完善的護理綜合案例進行討論和活動。該學(xué)習模式強調(diào)面對面交流和互動，因此參與者可以獲得更多的思考和成長體驗［8］。本研究將護理綜合案例工作坊這一教學(xué)模式引入《外科護理學(xué)》教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組護生的學(xué)業(yè)自我效能感量表各維度得分和總分均高于對照組(均P＜0．05)。提示在外科護理教學(xué)中應(yīng)用綜合案例工作坊模式可以提高護生的學(xué)業(yè)自我效能感。學(xué)業(yè)自我效能感是指個體對自己的學(xué)習能力和學(xué)習方法的判斷與自信，可影響學(xué)生的行為選擇、行為堅持和努力程度［9］。學(xué)業(yè)自我效能感強的護生在學(xué)習過程中自信心足、情緒飽滿，體驗到的緊張、焦慮和恐懼程度低，認為可以憑借自己的能力和努力改變現(xiàn)狀，并選出最有效的學(xué)習策略創(chuàng)造性地完成學(xué)習任務(wù)［10］。在護理綜合案例工作坊的教學(xué)過程中，工作坊小組成員通過前期思考、查閱資料、組內(nèi)討論、互相鼓勵等，對相關(guān)知識有了系統(tǒng)化的認識，從而在學(xué)習中充滿自信;在多種靈活的教學(xué)組織形式下，小組成員憑借自身的努力一步步分析綜合案例中患者的病情，解鎖綜合案例所涉及的問題，在完成學(xué)習任務(wù)的同時增加了自信，提高了學(xué)習興趣。隨著教學(xué)的進行，護生獨立思考及解決問題的能力得以提高，從而提高學(xué)業(yè)自我效能感。綜上所述，在對高職護生教授《外科護理學(xué)》過程中以綜合案例工作坊的形式組織教學(xué)可以提高護生的學(xué)業(yè)自我效能感，從而提高其學(xué)習興趣。

參考文獻

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作者：劉曉菲 張云萍 趙蓓蓓 張巧玲 單位：江蘇護理職業(yè)學(xué)院