導(dǎo)語：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對護(hù)理滿意度的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者不良情緒和護(hù)理滿意度的影響。方法：選擇接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較2組干預(yù)前后的焦慮和抑郁情況，統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，比較2組護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組HAMA評分及HAMD評分較干預(yù)前降低，且觀察組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，低于對照組41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組護(hù)理滿意度為58.33%，觀察組為81.25%，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（Z=2.112，P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］主動(dòng)脈夾層術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；不良情緒；焦慮；抑郁；滿意度

主動(dòng)脈夾層是臨床工作中較為少見的一類心血管危重癥，目前認(rèn)為該病的病因十分復(fù)雜，且患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，如果沒有得到及時(shí)妥善的治療，則會(huì)威脅到患者生命安全[1]。心臟外科手術(shù)可以有效降低主動(dòng)脈夾層患者的病死率，隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速提升，對疾病病理生理的深入研究和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度增高，術(shù)后給予合理的護(hù)理措施對于術(shù)后康復(fù)具有積極意義[2]。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者不良情緒和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①主動(dòng)脈全程的磁共振成像可清晰顯示主動(dòng)脈夾層的部位、主動(dòng)脈夾層的程度、主動(dòng)脈撕裂情況等，具有手術(shù)指征[3]，于焦作市人民醫(yī)院成功進(jìn)行手術(shù)治療；②入院時(shí)生命體征較為平穩(wěn)，神志清楚，為初次發(fā)病；③所患基礎(chǔ)疾病病情穩(wěn)定；④年齡低于80周歲，可以耐受手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)方案；⑤患者及家屬接受本研究的治療方案。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后預(yù)期生存期不足1個(gè)月；②有精神障礙性疾病或文化水平較差，無法溝通；③因身體原因未完成全程干預(yù)或者依從性差，無法對治療效果進(jìn)行詳細(xì)觀察；④合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，或者營養(yǎng)不良等，身體情況不宜接受本研究的治療。

1.3一般資料選擇

2017年5月—2019年5月于焦作市人民醫(yī)院接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組男33例，女15例；平均年齡（52.38±8.41）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為24.66±2.25；Debakcy分型Ⅰ型24例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例。觀察組男35例，女13例；平均年齡（53.68±6.27）歲；平均BMI為24.79±2.36；Debakcy分型Ⅰ型27例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過焦作市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意。

2治療方法

2.1對照組

術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。具體如下：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者的出血狀況和術(shù)后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)血管活性藥物。待患者術(shù)后拔除氣管插管之后，次日給予流食。定時(shí)翻身，叩擊后背協(xié)助患者排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。將尿管拔除后，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）心理層面。與患者家屬及時(shí)溝通，告知親情支持的重要性。安撫患者術(shù)后的不穩(wěn)定情緒，提高患者對主動(dòng)脈夾層疾病的認(rèn)知度，鼓勵(lì)患者積極面對現(xiàn)實(shí)，消除由于疾病所帶來的恐懼。正確解答患者的疑問，讓患者樹立今后可以成功康復(fù)的信心，并且提升其在康復(fù)過程中的主觀能動(dòng)性。（2）生理層面。①術(shù)后協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)：在完成手術(shù)的當(dāng)日，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉的被動(dòng)按摩以及在病床上完成肢體的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，要求每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間控制在5min左右，早晚各1次。②術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后患者胸部引流管拔除之后，協(xié)助患者在助步器的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為10min，每天至少4次。每次訓(xùn)練前后均需要嚴(yán)密控制患者的血壓、心率等，保持在運(yùn)動(dòng)之后心率低于100次/min的水平，并根據(jù)患者的情況適度調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力。③防止認(rèn)知障礙干預(yù)：對患者術(shù)后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期識別和干預(yù)，比如給予必要的約束、防止跌倒、墜床等，對患者進(jìn)行周期性的注意力、記憶力、計(jì)算力等的測試以及康復(fù)訓(xùn)練。④舒適度控制：術(shù)后患者的體溫保持在36.0℃～37.5℃之間，避免體溫過高或過低。對于年齡較大或者體型消瘦的患者需使用氣墊床，在身體的受壓部位下適當(dāng)涂抹潤膚劑，可以使用泡沫敷料保護(hù)皮膚，降低皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于手術(shù)切口在左后背側(cè)者，可協(xié)助患者盡量采用右側(cè)臥位與仰臥位交替的方法，減輕身體局部壓力。2組干預(yù)時(shí)間均為14d。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①焦慮和抑郁評分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]對患者的焦慮情況進(jìn)行評分，該量表共14個(gè)題目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～56分之間，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對患者的抑郁情況進(jìn)行評分，該量表共17個(gè)題目，采用5級評分法，總分在0～68分之間，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。②比較2組患者術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。③比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，該表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目為0～5分，總分為0～100分，非常滿意：得分≥85分，滿意：75分≤得分＜85分，一般：60分≤得分＜75分，不滿意：得分＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4治療結(jié)果

4.12組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較

見表1。干預(yù)前，2組HAMA評分及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組HAMA評分及HAMD評分較治療前降低，且觀察組HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.22組術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間比較

見表2。觀察組術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，低于對照組41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4.42組護(hù)理滿意度比較見表4。對照組護(hù)理滿意度為58.33%，觀察組為81.25%，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（Z=2.112，P＜0.05）。

5討論

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離，其病理改變的機(jī)制是患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜局部出現(xiàn)撕裂口，形成一個(gè)破裂。患者動(dòng)脈血液經(jīng)過內(nèi)膜撕裂的口子進(jìn)入到動(dòng)脈壁的中層后，導(dǎo)致血腫形成。在血腫形成的同時(shí)，還會(huì)沿著患者的主動(dòng)脈長軸向遠(yuǎn)心端逐漸擴(kuò)展形成真假兩個(gè)腔體[6-7]。主動(dòng)脈夾層是非常兇險(xiǎn)的疾病，也是導(dǎo)致猝死的常見原因之一。近年來，隨著對于該疾病的研究不斷深入以及外科手術(shù)技術(shù)的提升，對于主動(dòng)脈夾層的早期診斷、早期治療在臨床工作中提升了患者的存活率，極大緩解了患者對于該病的恐懼[8]。但是由于疾病自身的復(fù)雜性，以及術(shù)后患者的病情變化等，導(dǎo)致完成該項(xiàng)手術(shù)的患者常常住院時(shí)間過長，并發(fā)癥較多，痛苦程度高且醫(yī)療花費(fèi)巨大。而且患者自身存在的對于疾病了解程度有限等，也造成各類負(fù)性情緒的出現(xiàn)，這些均對術(shù)后患者的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[9]。因此，針對接受手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者的術(shù)后護(hù)理工作質(zhì)量的提升，一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主動(dòng)脈夾層患者對于疾病的認(rèn)知程度不高，手術(shù)的痛苦以及術(shù)后的限制等均會(huì)導(dǎo)致患者的心理出現(xiàn)異常變化，而在不良情緒的影響下，患者也容易出現(xiàn)血壓增高、心率加快、動(dòng)脈彈性下降等生理變化，這些均不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在主動(dòng)脈夾層的手術(shù)中需采用體外循環(huán)的方法，會(huì)對組織供血產(chǎn)生影響，使臂叢神經(jīng)損傷、血壓下降、肌力減弱、關(guān)節(jié)異常等。研究認(rèn)為主動(dòng)脈夾層術(shù)后給予患者四肢肌肉按摩，可以改善局部血液循環(huán)，對其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)訓(xùn)練，能夠提升患者的肌力，預(yù)防足下垂等異常[10]。術(shù)后適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，也利于患者肢體功能的恢復(fù)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容中，加入了針對性的干預(yù)措施，對患者的術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有積極的意義。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)時(shí)間較長，而且在低溫暫停循環(huán)的情況下進(jìn)行，手術(shù)過程中主動(dòng)脈的阻斷以及低流量腦灌注容易導(dǎo)致腦部出現(xiàn)損傷，引發(fā)認(rèn)知異常。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中，通過對患者注意力、計(jì)算力等的訓(xùn)練，促進(jìn)認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)，改善患者的認(rèn)知功能。主動(dòng)脈夾層術(shù)后需要控制體溫，防止術(shù)后心肌耗氧量增加，體溫過低影響循環(huán)。并且患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，需要防止壓瘡的出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中也對該種情況的出現(xiàn)做出相應(yīng)的防范措施。罹患主動(dòng)脈夾層之類危重癥患者的情緒一般不好，過多的心理負(fù)擔(dān)以及負(fù)性情緒，可以導(dǎo)致生理以及心理方面的異常。將心理護(hù)理納入到患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理策略中，通過觀察、分析患者的心理活動(dòng)，綜合分析病情，并依靠真誠的態(tài)度以及熱情，疏導(dǎo)患者的不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過14d的干預(yù)之后，2組患者的負(fù)性情緒均出現(xiàn)一定的改善，但是觀察組的改善幅度要高于對照組（P＜0.05）。而且觀察組的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況也低于對照組（P＜0.05），提示在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再結(jié)合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。觀察組的護(hù)理滿意程度也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組獲得了更為良好的術(shù)后康復(fù)效果，而且在干預(yù)過程中也得到了更多與護(hù)理人員交流的機(jī)會(huì)，這均成為其護(hù)理滿意程度更高的合理原因。綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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作者：李瑞霞 趙菲菲 孟明哲 馮瑞潔 姚慧芳 張靜 單位：焦作市人民醫(yī)院心血管外科