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【關(guān)鍵詞】墊枕；練功；腰椎壓縮性骨折；生物力學(xué)；辨證施護(hù)

【摘要】腰椎壓縮性骨折且無脊髓神經(jīng)損傷患者125（男83，女42）例，年齡7~96（平均47.8±8.3）歲，住院（20.8±20.3）d.椎體前緣壓縮超過1/2者36例，壓縮1/3~1/2者63例，壓縮小于1/3者26例.患者經(jīng)過常規(guī)處理和墊枕練功法后，隨訪6~36mo.依據(jù)脊柱骨折復(fù)位、愈合情況和功能恢復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)：骨折復(fù)位好，生理曲度正常，恢復(fù)正常工作者92例；良：骨折基本復(fù)位，畸形消失，功能恢復(fù)良好，恢復(fù)工作者24例；尚可：骨折部分復(fù)位，勝任輕體力勞動者2例；差：壓縮椎體畸形，腰部活動受限，不能勞動者2例，總優(yōu)良率96.7%.墊枕練功法對腰椎壓縮性骨折且無脊髓神經(jīng)損傷患者有一定的治療作用.

【關(guān)鍵詞】墊枕；練功；腰椎壓縮性骨折；生物力學(xué)；辨證施護(hù)

1對象和方法

1.1對象200206/200508收治腰椎壓縮性骨折且無脊髓神經(jīng)損傷患者125（男83，女42）例，年齡7~96（平均47.8±8.3）歲，平均住院（20.8±20.3）d.損傷原因：車禍傷78例，跌墜傷35例，重物壓傷12例.椎體前緣壓縮超過1/2者36例，壓縮1/3~1/2者63例，壓縮小于1/3者26例.

1.2方法根據(jù)患者的身體狀況及骨折不同時期辨證用膳，并加服中藥，以壯骨益髓為目的，做到“藥物相須，寒濕相宜，五味相適”，同時予常規(guī)處理.上述處理后，主要采用墊枕練功法，即患者仰臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷.同時在患者傷椎下墊以適當(dāng)高度的軟枕.根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐日增加墊枕的高度.通過墊枕，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形.傷椎下墊枕3~5d后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行挺胸背伸的功能鍛煉，堅持不懈，先易后難、循序漸進(jìn).①復(fù)位期.墊枕1~2wk，鼓勵督促患者練習(xí)主動挺腹，3次/d，5~10min/次［2］.②5點支撐法.仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸.傷后1周左右可練習(xí)以上2種方法.③3點支撐法.傷后2~3wk練此法，仰臥位，雙臂放在胸前，用頭及雙足支撐拱腰臀及背騰空離床，3點支撐比5點支撐背伸度更大，更有利于腰背肌的鍛煉.④4點支撐法.傷后3~4wk練此法，仰臥位，用雙手、雙足4點撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀.⑤飛燕點水法.5~6wk以后可練此法，取俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點水.

2結(jié)果

對120例隨訪6~36mo.依據(jù)脊柱骨折復(fù)位、愈合情況和功能恢復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)：骨折復(fù)位好，生理曲度正常，腰部活動自如，無腰背痛等后遺癥，恢復(fù)正常工作者92例.良：骨折基本復(fù)位，畸形消失，功能恢復(fù)良好，偶有輕微腰背痛癥狀，能恢復(fù)工作者24例.尚可：骨折部分復(fù)位，脊柱生理曲線有改變，運(yùn)動功能尚可，時有腰背酸痛，只能勝任輕體力勞動者2例.差：壓縮椎體明顯后突畸形，腰部活動嚴(yán)重受限，因腰痛不能勞動者2例.優(yōu)良率96.7%.

3討論

墊枕練功法是基于“動靜結(jié)合”的指導(dǎo)原則，充分利用患者軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，循序漸進(jìn)的復(fù)位.以背伸肌為動力，通過被拉緊的前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力，使壓縮的椎體逐漸張開，骨折的畸形得以矯正.背伸肌力的加強(qiáng)，即在脊柱后部形成一個有力的肌肉夾板，對脊柱的穩(wěn)定起重要的作用［3］.另外應(yīng)注意的是后期下地活動時間不宜過早，一般至少在傷后2~3wk以上.墊枕練功的最佳時機(jī)是傷后1~2wk內(nèi)，此期應(yīng)用此法的主要目的在于使壓縮的椎體達(dá)到最大程度復(fù)位，這是日后療效與功能恢復(fù)如何的決定性因素.而4~6wk后背部指數(shù)難以指望能在升高，此后繼續(xù)實施該療法的主要目的在于增強(qiáng)腰背肌力量，從而減輕癥狀，改善功能.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極、耐心的宣傳、解釋、說服工作是護(hù)理成功的起點.只有掌握正確墊枕練功治療腰椎壓縮性骨折的生物力學(xué)原理所在，樹立科學(xué)護(hù)理理念，才能取得良好的效果.

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉春紅.腰部墊枕治療胸椎壓縮性骨折的生物力學(xué)原理分析及護(hù)理體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10（1）：100-101.

［2］張露風(fēng).中國骨科護(hù)理［M］.北京：中國科技醫(yī)藥出版社，1998:148-154.

［3］施忌，王和鳴.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民出版社，1999:731-735.