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【關(guān)鍵詞】高血壓

目前我國(guó)已有1.7億高血壓患者，高血壓的治療對(duì)大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)是終生的，因個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)收入的不平衡性，決定了經(jīng)濟(jì)狀況將明顯地影響著高血壓的治療，我國(guó)高血壓控制率為6.1％。本調(diào)查就我鎮(zhèn)近幾年內(nèi)科門診的高血壓患者的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)高血壓治療的影響情況進(jìn)行分析總結(jié)，以了解治療費(fèi)用對(duì)高血壓療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院內(nèi)科門診2005年1月~2007年12月就診的高血壓患者，隨訪資料完備的954例中的762例高血壓未控制患者作為隨訪對(duì)象，男416例，女346例；年齡35~75歲，平均49.5±9.6歲，年齡>60歲196例；文盲406例，小學(xué)218例，初中以上138例。

1.2方法對(duì)血壓已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)患者（<140/90mmHg）維持原降壓治療方案，未達(dá)標(biāo)者，原使用的降血壓藥物劑量未足者，按個(gè)體化治療原則，予以增加原藥物劑量或加服另一種降壓藥物，原藥物已足量者，增加另一種降壓藥物，種類可達(dá)2~4種。

2結(jié)果

2.1治療情況對(duì)762例患者均告知病情，分析其血壓不能控制的原因，給予增加藥物劑量或增加藥物品種，按個(gè)體化原則，使血壓符合控制標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2.2血壓變化按遵守醫(yī)囑情況分組統(tǒng)計(jì)，A組：遵守醫(yī)囑良好組254例（33.3％），血壓達(dá)標(biāo)者有217例（85.4％）；B組：部分遵守醫(yī)囑組412例（54.1％），血壓達(dá)標(biāo)者有165例（40.0%）；C組：不遵守醫(yī)囑組96例（12.5％），無(wú)1例血壓控制達(dá)標(biāo)。

2.3經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)遵守醫(yī)囑情況的影響部分遵守醫(yī)囑、不遵守醫(yī)囑的原因中，因經(jīng)濟(jì)困難而改變醫(yī)囑有113例（14.8％），表現(xiàn)為將其降血壓藥物減量或要求更換價(jià)廉的藥物或拒絕治療自行停藥，其中減量49例（43.4％），更換藥物者60例（53.1％），拒絕治療自行停藥者4例（3.5％）。原用藥物為氯氨地平、波依定、依那普利、長(zhǎng)效心痛定等一般只開(kāi)出一個(gè)劑量，113例患者經(jīng)再次調(diào)整適合、足量、廉價(jià)的藥物后，血壓較前下降20.1/12.8mmHg（P<0.01），血壓達(dá)標(biāo)者51例，控制達(dá)標(biāo)率45.1%。

2.4治療藥物費(fèi)用分析我鎮(zhèn)常用的降血壓藥物有常用藥降壓片、尼群地平［2］、卡托普利、復(fù)方羅布麻片、普通心痛定片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片，費(fèi)用在50元/月左右；國(guó)產(chǎn)心痛定控釋片、依托普利費(fèi)用在80元/月左右。

3討論

我國(guó)高血壓患者已達(dá)1.7億人，而血壓達(dá)標(biāo)控制率只有6.5％，我院內(nèi)科門診的血壓控制率僅有21.3％，目前有數(shù)十種有效的降血壓藥物，為什么達(dá)標(biāo)控制率仍很低，對(duì)此進(jìn)行了分析，得出高血壓治療費(fèi)用對(duì)農(nóng)民群眾是一個(gè)主要原因［3］，占不遵守醫(yī)囑原因的15.6％。高血壓是一種需要改善生活方式及需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，其中大部分患者需終生治療，他們中的一半人數(shù)又為無(wú)癥狀者，故治療費(fèi)用的高低將明顯地影響用藥率及控制達(dá)標(biāo)率。我鎮(zhèn)地處，農(nóng)民年人均收入約為4000元，決定了許多人不可能支出很多費(fèi)用來(lái)治療無(wú)癥狀的高血壓，所以我鎮(zhèn)常用的降血壓藥物有降壓片、卡托普利、復(fù)方羅布麻片、普通心痛定片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片，費(fèi)用在50元/月左右，一般不超過(guò)60元/月。筆者對(duì)762例高血壓患者治療觀察，如開(kāi)出>50元/月的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時(shí)將會(huì)提出更換價(jià)廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)高血壓患者治療時(shí)要注意到治療費(fèi)用的問(wèn)題，要了解該患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用你所開(kāi)的藥物。在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)，只要將常用廉價(jià)的降血壓藥物劑量用足，必要時(shí)聯(lián)合用藥，其血壓達(dá)標(biāo)控制率可達(dá)46.2％，門診血壓控制達(dá)標(biāo)率可提高1倍，但其不利的因素是每日要服藥2~3次，易產(chǎn)生漏服。我國(guó)目前年人均衛(wèi)生保健費(fèi)用約400元，可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人均費(fèi)用將更低，用于治療高血壓的費(fèi)用則更少，我國(guó)患者對(duì)醫(yī)囑不依從的主要原因是費(fèi)用占34.9％［4］，高血壓的治療費(fèi)用將更為明顯地影響高血壓患者用藥的依從性，低費(fèi)用高療效的治療模式將明顯地提高高血壓的達(dá)標(biāo)控制率，對(duì)此臨床醫(yī)師應(yīng)引起足夠的重視。要做到這一點(diǎn)，需要廣大基層醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的指導(dǎo)和宣傳。對(duì)于高血壓患者，醫(yī)生提供價(jià)格合適的有效的藥物加上正確的宣教才是一個(gè)完整的治療方案。遺憾的是現(xiàn)行學(xué)術(shù)交流都在推薦新的昂貴的長(zhǎng)效降壓藥，幾乎聽(tīng)不到關(guān)于如何服用傳統(tǒng)的中短效降壓藥的話題，這不利于廣大醫(yī)務(wù)工作者掌握正確的指導(dǎo)方法，也與我國(guó)大多數(shù)高血壓病患者生活在農(nóng)村相脫離，因?yàn)槟壳稗r(nóng)村高血壓病人還吃不起昂貴的長(zhǎng)效降壓藥。這也需要醫(yī)生給予正確的引導(dǎo)。我省每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)農(nóng)民健康體檢對(duì)改變這一現(xiàn)狀將會(huì)有很大的幫助。如在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)由政府提供免費(fèi)的普通降血壓藥物，將明顯地提高血壓控制率，對(duì)于提高高血壓患者生存質(zhì)量有著巨大的社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

1陳灝珠.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，206-216；318-415.

2梁炳年.尼群地平與開(kāi)博通聯(lián)用治療頑固性高血壓病的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥保健雜志，2004，（2）：93-94.

3沈一同，孫艷，王薇薇.未控制高血壓762例隨訪3年的觀察研究.中華高血壓雜志，2006，9：747-748.

4李玉花.話說(shuō)醫(yī)囑.健康報(bào)，2003-11-26-3