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2004～2006年我科住院患者篩選符合診斷標準的285例患者，其中男148例，女137例，腦卒中標準使用1995年第四次全國腦血管疾病修訂方案的診斷標準。采用Hamiltom抑郁量表(HAMD)24項，進行訪談式調查，即由筆者詢問被調查者，報據其回答代為填表，共發放問卷285份，回收有效卷285份。

調查結果及分組：其中89例HAD得分>17分（31.58%），采取自愿入組的原則，將其隨機分為治療組45例，對照組44例，兩組年齡性別、病情、病程、抑郁程度及文化程度比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

方法：對照組行常規護理及入院時簡要心理護理。治療組在常規護理的基礎上采用焦點式心理護理。①開放式：詳細向病人介紹病情，耐心回答提問，并積極向病人提出健康向上的建議。②啟發誘導式：啟發、誘導病人提出的問題針對性鼓勵誘導病人以積極的心態面對現實，以樂觀豁達的胸懷解決問題，努力使自己適應環境。③討論式：就護患雙方感興趣的問題充分發表各自的意見直到病人滿意為止。④協同式：與病人家屬一起盡量滿足病人的愛好，如唱歌、聽音樂、下棋等。上述護理，1～3次/日，20～30分鐘/次，連續28天。

評價方法：①在焦點式心理護理28天，分別對兩組病人進行HAMD評分。②觀察護理干預后病人的日常生活自理能力及患肢的運動級別。采用Fugl-Meyer的運動評分(FMA)和日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(BI)評定。

統計學方法：所有數據輸入計算機用Staistic軟件包進行統計學處理，并用t檢驗。

護理干預：①急性期心理護理：了解了心理需要和動向之后，應注意與患者的感情溝通，鼓勵他們勇敢面對現實，積極配合，爭取早日康復；盡量幫助病人解決實際困難；促進患者之間良好的情緒交流，樹立“我能行”的信心。②治療階段的心理護理：最初恢復速度快，患者容易盲目樂觀，我們應適當的解釋，避免產生不現實的思想。③殘疾階段心理護理：應及時重建患者的生活能力。要耐心講解飲食在疾病恢復過程中的重要性，多加關照，更重要的是予以患者重新生活的信心。鼓勵患者盡最大的可能完成日常生活，并及時給予鼓勵和肯定。爭取家屬及其親友的配合，滿足患者的心理、生理上的要求。創造優美的環境，參與文藝活動。反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，指導其康復訓練，使患者從中看到治愈的希望，恢復自信心，抑郁癥狀也隨之減輕消除。④適應階段的心理護理：此階段值得我們注意的是由于患者認同、接受，往往放棄或停止治療及鍛煉，成為社會負擔，導致抑郁復發。應告知患者堅持不懈地努力，并為患者安排較合適的生活、工作環境，解決后顧之憂，使他們重返社會，回歸家庭。

護理效果評價：①顯效：抑郁消除，對治療采取積極態度，能正確對待人生。②有效：情緒穩定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。③無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心。

結果

卒中后抑郁癥的發生率：本組285例腦卒中患者中，合并PSD者99例，發病率34.7%，其中輕度抑郁56例（19.7%），中度抑郁33例（11.7%），重度抑郁10例（3.3%），表明絕大多數患者為輕、中度抑郁。

治療結果：經治療2周后，有效率為37.1%，HAMD評分18.3±2.1；4周后有效率為84.3%，HAMD評分為7.5±2.3；HAMD評分治療4周后較治療2周后顯著減少（P＜0.01）。

腦卒中后抑郁發生與性別、年齡無明顯關系（P>0.05），與神經功能缺損程度、日常生活依賴程度有顯著相關性（P＜0.05），神經功能缺損越嚴重，日常依賴程度越高，發生抑郁癥狀越明顯。另外再次卒中與抑郁癥發生亦密切相關（P＜0.05），經多因素分析得知，內向不穩定個性，左、右大腦半球前部病灶，家庭的矛盾性，社會的支持以及手的功能狀況與其高度相關，說明腦卒中后抑郁的發生與軀體、心理、社會3個方面的因素有關，故應采取綜合性的預防和治療措施。

護理干預結果：10例患者中，顯效2例（20%），有效5例（50%），無效3例（30%）。

討論

PSD是腦卒中常見的并發癥，嚴重者有厭世輕生［2］。文獻報道PSD發病率有一定差異，一般在20%～60%［3］。

急性腦卒中后抑郁的現象應當引起臨床醫護人員的高度重視。腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后，產生悲觀情緒，認為自己是家庭和社會的負擔，對今后的生活和疾病康復失去信心，表現為沉默，悶悶不樂，自尋苦惱，缺乏主動性，在日常生活中過分依賴他人，郁郁寡歡，甚至偷偷哭泣。作為護理人員必須具備康復責任心，運用科學手段、恰當方法、和藹的態度對患者進行積極心理疏導，幫助其消除自卑心理，促進其盡早擺脫這種狀態，幫助他們全面提高適應能力，使機體調整到最佳心理和生理狀態，積極接受治療，擺脫抑郁，面對現實走向新生活。及時有效的心理護理，是促使腦卒中抑郁患者恢復的重要因素之一。因此，應采取相應的護理措施，配合心理護理，康復治療，以及家庭及社會的支持，對PSD的康復有積極作用。