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【關鍵詞】非小細胞肺癌

【摘要】目的回顧性分析非小細胞肺癌放療療效。方法非小細胞肺癌71例，全部由病理學證實，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。照射方法采用6MV-X線外照射常規前后野照射DT40Gy/4w后，避開脊髓縮野加量20～36Gy/2～4w。結果其總的1、3、5年生存率分別為57.75%、23.94%、7.04%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3、5年生存率分別為58.3%～16.67%、31.25%～12.5%、13.16%～2.63%、0%。預后與臨床分期有關，與病理分型無明顯關系。結論對于未行手術治療的非小細胞肺癌，放射治療仍是一種有效的治療手段。

【關鍵詞】非小細胞肺癌/放射療法預后

Radiotherapyofpatientswithnon-smallcelllungcancer:areportof71cases

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandprognosticfactorsofradiotherapyin71patientswithnon-smallcelllungcancer（NSCLC）.MethodsFromJanuary1994toDecember1998，71patientswithNSCLCwereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothe1997UICCStagingsystem，12patientshadstageⅠdisease，16stageⅡ，38stageⅢ，5stageⅣ.Allpatientsweretreatedbyhistopathologyorcytopathology.Patientswouldreceive40Gyplusaboostof20～36Gy.ThetotaldosewasDt60～76Gyin6～8weeks.Allpatientswerefollowedformorethanfiveyears.ResultsTheoverall1-，3-and5-yearsurvivalrateswere57.75%，23.94%，7.04%，respectively.Thestageofthediseasewasprognosticfactors.ConclusionRadiotherapyisaneffectivetreatmentoptionfornon-smallcelllungcancer.

【Keywords】non-smallcelllungcancerradiotherapyprognosis

非小細胞肺癌占原發性支氣管肺癌的70%～80%，隨著人們生活習慣及環境影響近些年來發病呈上升趨勢，筆者總結我院1994年1月～1999年12月間收治的因各種醫學上的或傳統的原因未行手術治療而僅行單純常規放療的非小細胞肺癌71例，現將其療效及預后因素進行分析和討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料全組病例71例，因合并有內科疾病（慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心血管系統疾病等）或患者拒絕手術僅行單純放療。其中男49例，女22例，男女比例2.23∶1。年齡42～81歲，中位65.9歲。部位左肺44例，其中上葉28例，下葉16例;右肺27例，其中上葉9例，中葉4例，下葉14例。全部病例均經組織學或細胞學證實，其中鱗癌34例，腺癌29例，未分類8例。臨床分期根據病史和影像學資料按照1997年國際抗癌聯盟（UICC）肺腫瘤TNM分期標準進行重新評價，Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期5例。

1.2治療方法放射源均采用6MV-X線，照射范圍包括原發灶、同側肺門、縱隔;對原發灶應超過病變邊緣1～2cm，縱隔野上界胸廓入口，下界依原發灶情況而定。原發灶位于上葉者，下界為隆突下5cm。原發灶位于下葉者，下界達膈面。如有鎖骨上淋巴結轉移者則加照鎖骨上區。采用常規照射，每次1.8～2Gy，每周5次，先用前后對穿野照射至40Gy后改斜野或側野避開脊髓縮野照射，總劑量60～76Gy，鎖骨上區轉移灶60～70Gy，所有照射野均采用模擬定位機定位，照射腫瘤量未作肺校正。

1.3統計學方法生存率計算采用直接法，顯著性檢驗采用χ2檢驗。

2結果

2.1隨訪所有病例均隨訪至2004年12月，隨訪5年以上，6例失訪（失訪病例從失訪之日起按死亡計算），隨訪率為91.55%。

2.2生存情況生存日期從放療開始之日計算。臨床分期與生存情況見表1，病理類型與生存情況見表2。

表1臨床分期與生存情況（略）

表2病理類型與生存情況（略）

2.3死亡原因分析66例死亡病例中，除失訪6例外，其余病例局部復發或失控者28例（46.70%），遠處轉移21例（35.00%），局部復發或失控者+遠處轉移6例。死亡原因不明2例，非腫瘤致死3例（心梗1例，腦血管意外2例）。遠處轉移以腦、肝、骨轉移多見。

3討論

我國原發性肺癌的發病率在過去10年中明顯上升，已成為惡性腫瘤的首位死亡病種，其中非小細胞性肺癌（NSCLC）的發病率占肺癌總數的75%～80%。由于肺癌早期診斷比較困難，因而臨床所見多為中晚期患者，多失去手術機會，對于不適于手術的患者，放療是并發癥最少也是最有效的非外科治療方法。NSCLC單純放療治愈率較低，其根治性放療的5年生存率為5%～10%［1］。本組5年生存率為7.04%，與文獻報道結果一致。

VanHoutte［2］指出影響肺癌預后的主要因素為腫瘤細胞類型、腫瘤細胞的生物學行為、病期及患者的一般狀況等，其中，腫瘤侵犯范圍及淋巴結轉移程度是影響生存率的主要因素。從表1可以看出，隨著NSCLC臨床分期的增加，其1年、3年、5年生存率逐漸下降，有明顯的統計學差異（P<0.05）。而細胞學分類中，腺癌與鱗癌之間的生存率差異不明顯（P>0.05）。方德康等［3］也報道非小細胞肺癌的病理類型不影響生存率。

本研究中，所有病灶均照射60～76Gy，但仍有46.7%的病灶復發或者未控，其原因在于Ⅲ、Ⅳ期患者較多，占總數的61%，而要使一個直徑5cm的NSCLC通過單純放療消退則需要80～90Gy，甚至100Gy［4］，而正常肺組織是放射中度敏感器官，其放射耐受受照射總劑量、照射體積等因素的影響，常規放射治療是不可能達到80～90Gy這一高劑量的，否則將引起嚴重的放射性肺炎，肺纖維化甚至呼吸功能衰竭。要提高NSCLC放射治療的局部控制率，必須改進放射治療的技術。近幾年來，三維適形治療及調強放射治療技術在國內有了較大發展。在一定程度上解決了這個問題，通過減少正常組織的受量，加大了對腫瘤的照射劑量，腫瘤劑量有可能達到80Gy以上，大大提高了腫瘤的局部控制率，但是因為三維適形及調強放療的設備過于昂貴，國內大多數醫院尚不具備，而且大多數患者因為經濟原因也無法支付過高的治療費用，所以常規放射治療設備仍將在很長時間內作為腫瘤患者的主要的治療手段。

目前大多數學者主張原發性NSCLC放療可采用超分割放療，以提高療效［5，6］。超分割放療是指每天給予兩次以上照射，每次照射劑量低于常規放療劑量。常用腫瘤照射劑量為1.1～1.2Gy，每日2次，2次照射時間間隔6h以上，總療程與常規放療相似，但其總劑量較常規劑量提高10%～15%。由于超分割放療每次照射劑量低時，后期反應組織耐受性增加，這樣可以提高放療總劑量以增加腫瘤殺滅［7］。賀盛光［8］等對超分割與常規放療NSCLC療效進行了前瞻性分析，超分割放療組的腫瘤消退率為80%，常規放療組的腫瘤消退率為48%，超分割放療組中位生存期23個月，常規放療組中位生存期18個月，研究表明超分割放療組腫瘤消退率和2年生存率均顯著高于常規放療組NSCLC。另外，近些年提倡對NSCLC放化療綜合治療，Sause［9］等的隨機研究表明放療結合同期化療組的生存期明顯好于傳統放射治療組和超分割放射治療組，而且放射治療合并連續低劑量化療的療效好于放射治療聯合高劑量化療的療效。

綜上所述，對于因各種原因未行手術切除而僅做放療的患者，放療仍是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中，對于僅擁有常規放射治療設備的單位，應提倡采用超分割治療，同時注重放、化療結合的綜合治療。

參考文獻

1谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993，510-525.

2VanHoutteP.Postoperatireradiotherapyforlungcancer.LungCancer.1991，7:57-63.

3方德康，汪良俊，張大為，等.1471例肺癌切除術后的治療結果分析.癌癥，1999，18（4）:435-436.

4FletcherCH.Clinicaldose-responsecurvesofhumanmalignantepithe-lialtumors.BrJRadiol，1973，46:1-12.

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8賀盛光，鄧春美，謝可，等.前瞻性超分割與常規放療治療NSCLC療效比較.中國肺癌雜志，2003，6（3）:211-212.

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