導(dǎo)語：交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故

【摘要】目的探討道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷病人的急救與治療。方法回顧分析了我院1997年10月～2004年10月7年間我院649例道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷病人的救治經(jīng)過方法及結(jié)果。結(jié)果649例中647例滿意出院，2例死亡。結(jié)論建立一個自上而下的急救網(wǎng)絡(luò)是搶救成功的前提，首診急救醫(yī)師對傷者要有一科學判定并集中力量現(xiàn)場搶救致命傷，優(yōu)先搶救“急、危、重”傷員，密切觀察和有效處理多發(fā)傷。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故重癥多發(fā)復(fù)合傷救治

Theresucueandremedyofthe649casesseveremultipleandcombinedinjuryresultfromthetrafficaccidentanditsanalysis

【Abstract】ObjectiveToexploretherescueandremedyoftheseveremultipleandcombinedinjuryresultfromthetrafficaccident.MethodsTherescuingprocess，methodandresultof647patientswiththesevereandmulti-pleinjuryresultfromthetrafficaccident，whoweretreatedinourhospitalfromoctober1997tooctober2004，werean-alyzedretrospectively.Results647of649patientsweresatisiedtoleavehospitaland2patientsdied.ConclusionThepremiseofthesucessfulrescueistosetupathoroughfirstaidmetwork.Thefirstaiddoctorshouldhavescientificjudgementtothepatientsandconcentrateonrescuingthepatientswhowereurgentandseverefirst，thenobservethemcarefullyanddealwiththemultipleinjuryeffectively.

【Keywords】trafficaccidentseveremultipleandcombinedinjuryrescueandremedy

我院自1995～2004年間共收治649例道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷患者進行分析，認為道路交通事故傷因傷情復(fù)雜急重，合并有多部位傷或夾雜有燒傷燙傷等復(fù)合傷，要提高搶救成功率，應(yīng)建立一個具有豐富急救經(jīng)驗、組織協(xié)調(diào)能力強、以外科醫(yī)師為主的急救小組，對就診的傷員迅速做出診斷，集中力量現(xiàn)場搶救致命傷，密切觀察和有效處理多發(fā)傷復(fù)合傷。搶救過程應(yīng)急而不亂，臨床和輔助科室醫(yī)、護、工有效分工合作，優(yōu)先搶救“急、危、重”傷員。現(xiàn)將急救體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男490例，女159例;年齡3～71歲，其中16～40歲401例，占61.8%。傷情分布:2個受傷部位481例，3個以上受傷部位168例;顱腦傷為主318例，胸傷為主67例，腹傷為主31例，四肢、骨盆、脊柱傷233例，合并燒傷燙傷9例，見表1。

表1本組患者一般資料略

1.2治療方法

1.2.1早期救治接診后應(yīng)首先了解外傷史（時間、部位、傷后表現(xiàn)和初步處理，有無飲酒及使用藥物史、關(guān)系到有無酒后駕車等違反交通法規(guī)等情況），查看呼吸、瞳孔及傷部情況，了解血壓、脈搏及胸腹腔情況，確保呼吸道的通暢，清除呼吸道異物，必要時行氣管插管或氣管切開，予中流量吸氧，迅速建立有效的靜脈通道，晶體液擴容抗休克并做交叉配血，盡快補充血紅細胞懸液、血漿等膠體液，留置尿管觀察尿量、顏色監(jiān)測生命體征及對治療的反應(yīng)。同時對四肢的開放性骨折予止血、包扎、簡單固定，以利于搬運［1，2］。本組649例患者中161例是我院醫(yī)護人員出救護車現(xiàn)場急救后直接接入住院病房或手術(shù)室救治，488例120急救中心送入急診科。

1.2.2生命體征平穩(wěn)后的系統(tǒng)治療（1）抗休克治療:實質(zhì)上還屬于早期救治。嚴重多發(fā)傷性休克，補充血容量是成功的關(guān)鍵，因此可在半小時內(nèi)輸入1000～2000ml液體，包括平衡液、代血漿和右旋糖酐，為防止發(fā)生間質(zhì)水腫，可輸入血、血漿和白蛋白，而在有活躍出血情況下，延遲液體復(fù)蘇優(yōu)于即時液體復(fù)蘇，高滲溶液使用時，注意會增高血壓加重出血，在抗休克治療的同時注意避免補液速度過快可能造成心肺負擔過重而致肺水腫心功能不全。（2）各器官系統(tǒng)損傷處理原則:318例顱腦傷中，開放傷和內(nèi)開放傷無腦挫傷97例予非手術(shù)治療，32例合并顱內(nèi)血腫或腦挫傷予手術(shù)治療，189例分別是硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷均行手術(shù)清除血腫，去骨瓣降顱壓治療，清除血腫，去骨瓣降顱壓治療是治療的關(guān)鍵［3，4］;67例胸傷中61例單側(cè)血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)，4例雙側(cè)血氣胸行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，2例因出血量大行開胸探查止血，保持呼吸道的通暢，改善呼吸功能，確保有效血氣交換是原則［5～7］;31例腹傷中19例脾破裂18例行脾切除術(shù)，1例行非手術(shù)治療，7例肝破裂5例手術(shù)修補加引流術(shù)，2例非手術(shù)治療;5例分別是腸系膜破裂，小腸破裂，結(jié)腸破裂，后腹膜血腫行手術(shù)修補及非手術(shù)治療，腹部實質(zhì)性臟器的損傷手術(shù)原則是切除或修補，在兒童的脾破裂中，盡可能采用非手術(shù)方法治療，因為脾臟在兒童體內(nèi)是一個重要的免疫器官［8～11］;233例四肢、骨盆、脊柱傷根據(jù)有無合并血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官損傷分別急診或近期手術(shù)、非手術(shù)治療［9，10，12］。（3）創(chuàng)傷的再審定:在各種嚴密的監(jiān)護下，為防止遺漏診斷、傷情的動態(tài)觀察、還應(yīng)反復(fù)檢查傷員的傷情，以便及時診治，減少并發(fā)癥，降低死亡率［8］。（4）嚴重多發(fā)傷的營養(yǎng)問題:在創(chuàng)傷后機體發(fā)生了內(nèi)分泌和代謝的改變，呈現(xiàn)高代謝，蛋白分解大于合成，機體呈負氮平衡，無足夠的能量、氮源和其它營養(yǎng)物質(zhì)，來修復(fù)創(chuàng)傷，此時的營養(yǎng)支持，實際上是治療的一部分。我們在對營養(yǎng)支持的要求上兼顧熱量、蛋白質(zhì)、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等多方因素，收到了較好的效果。（5）嚴重多發(fā)傷的預(yù)防感染問題:重癥多發(fā)傷復(fù)合傷特別是開放性或內(nèi)開放性創(chuàng)傷患者原則上早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)口有嚴重污染者要作創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，開放性創(chuàng)口還要在24h內(nèi)肌注破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。（6）并發(fā)MODS問題:在治療的同時注意兼顧各器官功能的復(fù)蘇和營養(yǎng)，尤其是心肺復(fù)蘇后患者特別要注意內(nèi)環(huán)境的平衡，防止重要臟器功能的損害，創(chuàng)傷臟器是首要支持的對象，呼吸循環(huán)及腎功能是老齡患者易發(fā)生紊亂、衰退和衰竭的器官要特別關(guān)注。（7）嚴重多發(fā)傷的手術(shù)治療問題:多發(fā)傷的病情嚴重，發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，病變相互影響，形成惡性循環(huán)，如及時手術(shù)可阻斷惡性循環(huán)，使患者擺脫危重狀態(tài);若處理不當，手術(shù)能加重病情，因此，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證甚為重要，及時掌握手術(shù)時機，合理安排手術(shù)先后順序，一般按搶救、急診和擇期手術(shù)順序進行，先顱腦、后胸腹、最后四肢脊柱;先無菌、后有菌;有時也可急診手術(shù)與擇期手術(shù)同時進行［5，15］，其優(yōu)點為免受再次手術(shù)的痛苦，減少術(shù)后牽引和臥床的并發(fā)癥，減輕傷痛，方便術(shù)后護理，便于早期功能鍛煉，減少醫(yī)療費用，縮短住院時間，本組649例患者中136例是當日手術(shù)，513例是第2～10天擇期手術(shù)。

2結(jié)果

本組649例中死亡2例（不含院前死亡），其余滿意出院。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一交通事故致傷因素（加速撞傷、擠壓傷、碾挫傷、減速傷）下，使2個或2個以上解剖部位或臟器受到嚴重損傷，其中有一處是危及生命的或合并休克。

因此，凡具有以下2條或2條以上的均可診斷多發(fā)性創(chuàng)傷。（1）顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折。（2）頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷。（3）胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心、肺、氣管、縱隔、橫隔和大血管損傷。（4）腹部損傷:腹腔內(nèi)實質(zhì)、空腔臟器損傷、出血、后腹膜血腫。（5）脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷。（6）骨盆骨折伴有休克。（7）上肢長骨干、肩胛骨骨折。（8）下肢長骨干骨折。（9）四肢廣泛撕脫傷。（10）泌尿、生殖系損傷:腎、膀胱、子宮、尿道、陰道破裂。如合并燒傷和燙傷等因素則稱為復(fù)合傷。其臨床特點是:（1）暴力大，傷情嚴重;處理復(fù)雜，常易顧此失彼;（2）多臟器損傷多見;（3）脊柱骨折、脫位、截癱多見;（4）顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂多見;（5）開放骨折多見;（6）并發(fā)癥多，致殘、死亡率高。（7）涉及多部位、多臟器的多發(fā)性創(chuàng)傷，部分合并燒傷等復(fù)合傷［14，15］，專科醫(yī)生知識面狹窄，在診治中常由于過多的會診延誤搶救時間，也容易發(fā)生推諉。

總結(jié)我院道路交通事故致重癥多發(fā)傷復(fù)合傷患者急救治療的經(jīng)驗有:（1）保證早期到達，早期及時救治，做到警醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)護同步;平時即建立一個自上而下的急救網(wǎng)絡(luò)，是搶救成功的一項重要保證。急癥科在接到交通事故急救報警時立即報醫(yī)務(wù)科并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下組織全院臨床科室參加急救，尤其是夜間、節(jié)假日人力不足的情況下調(diào)動一切可以調(diào)動的力量。我院急救醫(yī)護人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救訓練，既有專科之能，又是通科之才，特別是對如嚴重休克、嚴重血氣胸等需立即急救且禁止搬動的患者現(xiàn)場實施與院內(nèi)同等的搶救，對氣管插管困難者現(xiàn)場實施氣管切開術(shù)，保證了高水平救治的實施，實現(xiàn)了將院內(nèi)急救搬到院前，提高了整體救治水平。（2）將院內(nèi)急救進一步延伸到院前，特別是對特危重患者實現(xiàn)了醫(yī)院搬到現(xiàn)場，最大努力維持了病人的基礎(chǔ)生命，提高了整體救治率。（3）科學化、規(guī)范化、程序化、制度化、高質(zhì)量的實施院前急救，對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）填表匯報、交班、存檔，總結(jié)有無不足之處。促使急救水平提高，達到與國際接軌并從法律的角度做好自我完善、自我保護。（4）可以促使醫(yī)務(wù)人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生。（5）提高了救護車急救設(shè)備的使用率，同時提高了設(shè)備投資的回收。（6）提高了急救人員的社會地位，穩(wěn)定了急救隊伍。

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