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【關鍵詞】淋巴瘤中藥治療化痰通絡高萍

高萍是河南省中醫學院一附院腫瘤科主任醫師、教授，從事腫瘤臨床數十年,運用中藥治療腫瘤積累了豐富的臨床經驗，特別是對淋巴瘤的辨治頗有獨到之處，療效顯著。本文擬就高教授臨治辨證經驗介紹如下。

1脾腎兩虧，痰阻脈絡闡病機

本病屬于中醫“惡核”“失榮”“陰疽”“痰核”“石疽”“積聚”等范疇［1］。《外科正宗》曰：“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得達者,致經絡痞澀,聚結成痰核”；《景岳全書·積聚》云：“凡脾胃不足及虛弱失調之人多有積聚之病,蓋脾虛則中焦不足,腎虛則下焦不化,正氣不行則邪滯得以居之”；《靈樞·九針》曰：“四時八風之客于經脈之中,而成瘤病者”。因此,高主任據此認為本病的發生乃臟腑內虛,正氣不足；或因外感邪氣,或因七情內傷,飲食失宜導致臟腑功能失調,脾虛不運,水津不化,聚濕生痰,痰濕凝聚,互結經絡或臟腑而成，正如清·陳修園說：“……痰之動,濕也,主于脾。痰之本,水也,原于腎?！薄皟忍摗敝驹谟谄⒛I不足，因腎為先天之本,主藏精生髓；脾為后天之本,氣血生化之源，《內經》云：“正氣存內,邪不可干”“邪之所奏,其氣必虛”，認為脾腎兩虧亦是本病反復發作和纏綿不愈的根本原因。

2滋補脾腎，化痰通絡論治療

高主任據認為惡性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虛的一面,又有邪實的一面，痰癖互結與惡性淋巴瘤生成關系密切，基本病機是脾腎兩虧，痰阻脈絡，因此中藥治療當以協調臟腑,扶正固本、消痰散結、活血通絡為法，治療必須痰淤同治。臨床中常用消痰散結藥有:黃藥子、半夏、天南星、穿山甲、浙貝母、夏枯草、牡蠣、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等;活血通絡藥有:桃仁、莪術、三棱、穿山甲、僵蠶、地龍、全蝎、皂角刺等；培補脾腎固本藥有人參、黃芪、茯苓、仙靈脾、淮山藥、菟絲子、杜仲、黃精等。認為初期多為陽證，宜配清熱解毒之品，如七葉一枝花、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草等;病久多為陰證，宜配健脾益氣之品，如黨參、太子參、白術、靈芝、刺五加等。同時注重情志治療。《外科正宗·失榮·第一百三十四》云：“失榮者,先得后失,始富終貧,亦有雖居富貴,其心或因六欲不遂,損傷中氣,郁火相凝,隧痰失道停結而成?！鼻濉ゑR培《馬培之醫案》云：“操勞思慮,郁損心脾,木失暢榮,氣化為火,陽明濁痰,藉以上升,致頸左堅腫,成為失榮”,《圣濟總錄》亦認為“憂怒郁悶，聽夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”，“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想傷心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核”。故治療同時在方藥中應酌加用安神定志和填精益髓之品。

3謹守病機，辨證論治巧用藥

高主任認為中藥治療以辨證施治和因人因時因地制宜為基本原則，根據不同證型采用不同的治則,選用不同的方藥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢隽恕皩彶觳C,無失氣宜”的治療原則,在治療方法上則應采用內治與外治相結合,傳統醫學辨證和單、驗方相結合，如兼見其他癥狀,則可以適當選用對癥藥物,而任何證型的患者在用藥時,都必須兼顧脾胃之氣，可以加用炒谷芽、六曲、雞內金以助生化之源。高主任把惡性淋巴瘤分6型，即血燥風熱型，氣郁痰結型、熱痰蘊結型、寒痰凝滯型、肝腎陰虛型、氣血兩虧型;其藥善用炙穿山甲、蜈蚣、山慈姑等；山甲活血通經,消腫排膿,破淤消癥,《藥性論》謂其治“痔漏惡瘡疥癬”,《醫學衷中參西錄》載：“癥瘕積聚,疼痛麻痹,二便閉塞之證,用藥治之不效者,皆可加山甲作向導?！彬隍忌⒔Y止痛,祛風定驚,《四川中藥志》稱“祛風,破血積包塊,治腫瘤”?！兜崮媳静荨罚骸跋幏种担箍人?，治喉痹，止咽喉痛。治毒瘡，攻癰疽，敷諸瘡腫毒，有膿者潰，無膿者消。”同時注重單方驗方運用，如常配合小金丹、新癀片等，收效明顯。

4病案舉例

女，70歲，干部。于20030413初診。其面色灰黯，咳嗽，咯白黏痰量多,平臥時咳嗽氣短加重,胸悶,憋氣,稍活動即感氣促,手足心熱,失眠,口干,腰酸,神疲體倦,脘腹脹滿,大便溏,有時惡心,納少；舌質淡，苔黃膩，脈弦細；雙側頸,腋,腹股溝淋巴結腫大,如黃豆，花生，棗樣大小,觸之較硬,活動差,腹股溝處最大者約1cm×1.5cm,彩超示:腹膜后區域及腹腔內，雙側髂血管旁可見較多不等的類橢圓形低回聲結節,其直徑約1.0cm×2.5cm,此外雙側頸區、鎖骨上窩、腋下和腹股溝區域均見多量不等的低回聲結節團，結節局部呈現血流彩點反射。右頸部腫塊取活檢病理診斷:非霍奇金淋巴瘤,為多形T細胞淋巴瘤；西醫診斷：非霍奇金淋巴瘤；中醫診斷:石疽。證屬：脾腎兩虛,痰熱蘊結，治則:益氣補腎,健脾化痰,軟堅散結。方藥：生黃芪20g,人參12g,半夏10g,陳皮10g,茯苓10g,炒白術20g,女貞子30g,菟絲子30g,枸杞子30g,炙山甲10g，生麥芽20g,山藥20g,貓爪草20g,甘草6g,白花蛇舌草15g，肉桂6g，仙靈脾12g,生姜3片,大棗6枚。14劑，1劑/d，水煎3次,早晚飯后分服。二診：服中藥3劑后咳嗽減輕，7劑后面色蒼白，咳嗽明顯減輕,咯痰量減少,大便仍溏,3次/d,飲食增加,仍神疲體倦,脈沉細弦,舌紅絳,苔厚白黃，治療有效,恪守上方,加補骨脂20g加強固腎止瀉作用,7劑,三診神疲體倦減輕,咳嗽減輕甚，口干欲飲,大便正常，腹股溝淋巴結腫大減輕,舌紅絳,苔厚膩,脈沉弦，上方加山慈姑30g,生牡蠣30g,蜈蚣2條，炙山甲增至15g,加強化痰通絡,散結消腫之功，21劑,1劑/d,服法同前；四診：偶有咳嗽,胸悶明顯減輕,納可,能干家務活,但表淺淋巴結仍腫大，舌質淡紅,苔稍黃，前方去白術、麥芽、肉桂加當歸15g，熟地黃12g，黃精20g,合歡花12g，同時加服小金丹1粒(打碎，用陳酒溫化，臨睡前服)，200506隨訪體重增加,表淺淋巴結頸部及腋下部分消退，腹股溝處最大淋巴結小如黃豆。高主任囑用上方制水丸和小金丹長期服用，堅持治療，200603彩超、CT：縱隔、腹腔、雙側頸區、鎖骨上窩、腋下和腹股溝區未見腫大淋巴結；肺、肝、膽、脾、腎未見異常。隨訪至今,飲食正常,精神好,每日外出鍛煉，自覺無明顯不適，能料理日常家務。

【參考文獻】

［1］蔡美，吳玉華.中西醫結合治療非霍奇金氏淋巴瘤31例總結［J］.湖南中醫雜志，2004，20（2）：11.