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【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎尿道電切術(shù)膀胱鏡檢查

1一般資料

本組32例,男3例,女29例；年齡29～76歲,平均46.5歲；病程1個(gè)月至4年；尿頻25例,尿頻、尿急、尿痛3例,無(wú)痛性肉眼血尿5例,鏡下血尿12例，腰部酸脹1例,下腹及會(huì)陰墜脹痛3例,排尿困難4例，同時(shí)伴有膀胱頸硬化癥8例。32例均接受尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞陽(yáng)性18例，紅細(xì)胞陽(yáng)性21例。所有的患者均行膀胱鏡檢查：病變位于膀胱頸口8例,占25%,膀胱三角區(qū)11例,占34.4%；膀胱頸及三角區(qū)6例,占18.8%；彌漫或散在分布2例，占6.3%；其他部位5例,占15.5%。病灶呈乳頭狀瘤樣8例,乳頭樣水腫改變13例,絨毛樣增生改變6例,水泡樣改變2例,出血斑改變2例,無(wú)改變1例。術(shù)后或活檢病理報(bào)告皆為CG.。

2治療方法

2.1保守治療3例，癥狀較輕，膀胱內(nèi)病變范圍小，程度輕，無(wú)合并癥者，采用利福星膠囊0.2g，2次/d，口服半個(gè)月，對(duì)尿頻明顯者，加用舍尼亭。

2.2手術(shù)治療經(jīng)尿道電切術(shù)29例。切除范圍超過(guò)病變1㎝，深度達(dá)到黏膜下層。合并膀胱頸梗阻行頸部切開(kāi)。26例術(shù)后1周開(kāi)始膀胱灌注化療藥物（生理鹽水20ml+羥基喜樹(shù)堿10㎎/次），保留1～2h。每周1次共4次，2周1次共4次。8～12周為1個(gè)療程。3例術(shù)后單純抗感染對(duì)癥治療。術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡及尿常規(guī)1次。

3療效觀察

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀完全消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，膀胱鏡檢查及活檢正常為治愈；癥狀基本消失，復(fù)查尿常規(guī)偶有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，膀胱鏡檢查病變較治療前縮小或消失為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)改善或復(fù)發(fā)，復(fù)查尿常規(guī)及膀胱鏡無(wú)改善或復(fù)發(fā)為無(wú)效。

3.2結(jié)果

32例中獲得隨訪30例，失訪2例。隨訪期限6～24月。保守治療3例，好轉(zhuǎn)1例，失訪1例，無(wú)效1例。尿道電切術(shù)+膀胱灌注治療26例,失訪1例，治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例。尿道電切術(shù)+抗感染治療3例，治愈2例，好轉(zhuǎn)1例。30例隨訪無(wú)一例發(fā)生癌變。

4討論

腺性膀胱炎大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是胚胎殘余異位殘留轉(zhuǎn)化為腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致［1］。是臨床上較少見(jiàn)的一種膀胱上皮良性病變。目前病因尚未最終肯定。本組資料有尿路刺激癥狀25例（78.1%），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱慢性炎癥結(jié)石尿路梗阻有關(guān)［2］。也有學(xué)者認(rèn)為膀胱和直腸均來(lái)源于原始生殖腔,直腸從尿生殖隔分離時(shí),可能有胚胎殘余遺留移位。在一定條件下轉(zhuǎn)化為腺成分,腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱頸部及三角區(qū),可能與此有關(guān)［3］。腺性膀胱炎是一種良性病變,但與膀胱癌有一定的相關(guān)性。Lu等證明ras等基因在高表達(dá)的腺性膀胱炎患者腺癌的危險(xiǎn)性較高,提示腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過(guò)程中可能存在相同的基因調(diào)控機(jī)制［4］。而膀胱腺癌的臨床特點(diǎn)就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌惡性度高，預(yù)后差。故腺性膀胱炎的診斷與治療具有重要的臨床意義。有的學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎為良性病變，多數(shù)沒(méi)有明顯的細(xì)胞核異常，故不必所有的患者都進(jìn)行灌注，只有那些有明顯核異常及重度不典型增生者可以考慮灌注化療［3］。單純抗感染組治愈率較低，主要是因?yàn)榘螂诅R下改變難以消除，但其癥狀多可改善，故可作為一般輔助治療。單純灌注化療組及開(kāi)放手術(shù)組病例較少以得出確切結(jié)論。從總體治愈率看，各種治療方法療效均不甚理想，主要可能是因?yàn)闆](méi)有找到及解除其誘因。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)都為非特異性的。但最為常見(jiàn)的是三大癥狀即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困難。排粘液尿者則高度提示腺性膀胱炎。確診主要依賴于膀胱鏡及活組織病理檢查。膀胱鏡的粘膜征象可分六型:①乳頭狀瘤樣型(菜花樣型);②乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)型;③囊腫型(濾泡樣型);④實(shí)性絨毛樣增生型(慢性炎癥或粘膜粗糙型);⑤粘膜下出血型;⑥粘膜無(wú)顯著性改變型。羥基喜樹(shù)堿類藥物是目前臨床上用于腺性膀胱炎局部灌注治療的常用藥物。其作用靶點(diǎn),拓樸異構(gòu)酶Ⅰ可使DNA雙鏈的螺旋解開(kāi),并使一條鏈暫時(shí)斷開(kāi),通過(guò)斷開(kāi)的缺口完成一次解旋,斷鏈又聯(lián)結(jié)起來(lái),它們抑制酶DNA拓樸構(gòu)酶Ⅰ是通過(guò)捕獲“酶-DNA復(fù)合物”（可切斷的復(fù)合物）而實(shí)現(xiàn)的，使酶與DNA斷裂復(fù)合物穩(wěn)定，從而干擾DNA復(fù)制，起到抗腫瘤作用，HCPT亦是細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期，在較高濃度時(shí)對(duì)核分裂有抑制作用，阻止癌細(xì)胞進(jìn)入分裂期而殺死癌細(xì)胞。確定引起腺性膀胱炎的因素很重要。故清除梗阻病變、結(jié)石或其他慢性刺激的原因,可使癥狀及膀胱病變完全消失。本組TUR治療膀胱頸硬化癥8例,隨訪發(fā)現(xiàn)癥狀均消失。對(duì)于膀胱內(nèi)局部病灶的處理,我們認(rèn)為應(yīng)視為癌前病變給予積極治療。本組尿道電切術(shù)29例。切除范圍應(yīng)超過(guò)病灶1cm范圍。有蒂、單一的乳頭狀瘤樣型可作膀胱部分切除,亦可作尿道電切術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)因具可反復(fù)操作、創(chuàng)傷輕微之優(yōu)點(diǎn),可作為腺性膀胱炎治療的首選方法。同時(shí)仍需輔以局部灌注治療,包括化療及卡介苗注射治療。由于本病易復(fù)發(fā),亦有可能癌變,必須定期膀胱鏡檢查。

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［4］鄧宏，周涌，崔曉會(huì)，等，腺性膀胱炎的診斷和治療分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（11）：1205.