導(dǎo)語：肺癌化療患者營養(yǎng)狀況評估論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

47例患者均為我院收治的肺癌化療患者，男35例，女12例；年齡36～75歲，平均54.3歲；化療次數(shù)均在2次以上；其中鱗癌25例，腺癌11例，小細胞肺癌4例，大細胞肺癌3例，鱗腺癌2例，病理類型不詳3例；所有患者預(yù)計生存期≥3月；肝腎功能、骨髓象基本正常；Karnofsky評分≥60分，排除孕婦及哺乳期乳女，精神疾病、意識障礙及智力發(fā)育不全者，急性感染、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，凝血機制障礙者，不能完成兩周期化療者。

1.2化療及腸外營養(yǎng)方法

化療方案為去甲長春花堿+順鉑；按照個體體表面積計算劑量，去甲長春花堿第1天和第8天各給藥1次，順鉑第1天至第3天連續(xù)給藥3次。同時給予止吐、水化、利尿等常規(guī)處理。在每個療程中同時使用200mg/g脂肪乳、100ml/L葡葡糖溶液(兩者各占靜脈給予的非蛋白熱卡的50%)和含色氨酸0.2g%的9-復(fù)合氨基酸500ml/d(天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，對于無或輕度消化道反應(yīng)、經(jīng)口可滿足每日熱量所需的患者，僅通過靜脈輸注9-合氨基酸250ml/d。共8天，9-復(fù)合氨基酸(天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，由9種氨基酸配制而成：L-組氨酸、L-異亮氨酸、L-亮氨酸、L-賴氨酸、L-苯丙氨酸、L-蘇氨酸、L-色氨酸、L-擷氨酸、L-半膚氨酸。本品總氮量為0.65到100m1，總氨基酸量為5.53留100m1，其中含L-色氨酸的劑量為0.5留250ml。術(shù)后第2天起，同時給患者流質(zhì)，同時輸注配伍抗生素等藥物的少量生理鹽水和葡萄糖溶液，每天靜脈非蛋白熱卡攝入<840KJ。

1.3營養(yǎng)狀況評估放

通過詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等手段，分別在首次化療前1d～3d、化療周期結(jié)束后1d～3d采用SGA(subjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus)[1]營養(yǎng)評估分級法進行綜合營養(yǎng)狀況評估：主要依據(jù)體重下降程度、飲食改變情況、消化道癥狀、生理功能狀況、皮下脂肪和肌肉消耗程度、水腫等6個方面進行綜合評估：營養(yǎng)良好(A)：體重下降<5%，飲食無變化，無消化道癥狀，無明顯乏力，活動量無減少，皮下脂肪、肌肉消耗程度不明顯，無水腫；輕中度營養(yǎng)不良(B)：體重下降5%～10%，飲食減少但不明顯，偶有消化道癥狀，明顯乏力，活動量減少,皮下脂肪、肌肉消耗程度為輕中度，踝部和/或脛部出現(xiàn)水腫；重度營養(yǎng)不良(C)：體重下降>10%，飲食明顯減少且持續(xù)2周以上，消化道癥狀頻繁發(fā)生或持續(xù)2周以上，嚴重乏力活動不便，多臥床，皮下脂肪、肌肉消耗明顯，病人全身水腫。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血色素、淋巴細胞計數(shù)、總蛋白、白蛋白、腎功能指標(biāo)及Karnofsky評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組的體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白細胞、總蛋白、血肌酐，Karnofsky評分變化情況均優(yōu)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1?；熐昂骃GA營養(yǎng)評估見表2。

指標(biāo)體重(kg)肱三頭肌皮褶厚度(mm)上臂肌圍(cm)血色素(g/L)白細胞(×109)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)Karnofsky評分

治療前62.8±10.31.11±0.5023.68±6.5222.9±3.55.7±0.860.1±0.638.5±5.371.4±10.55.3±1.134.3±5.0

治療后60.4±12.81.19±0.2424.78±4.96126.4±5.85.5±0.967.8±1.338.1±4.371.8±12.95.6±1.533.8±4.9

注：另有一些患者打了升白細胞的針，故白細胞計數(shù)可能存在一些誤差。

表2、化療前后SGA營養(yǎng)評估

營養(yǎng)狀況化療前化療后

例%例%

營養(yǎng)良好3778.7%3063.8%

輕中度營養(yǎng)不良612.8%1225.5%

重度營養(yǎng)不良48.5%510.7%

注：化療前后營養(yǎng)評估比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

腫瘤化療最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為淋巴細胞，白細胞，中性粒細胞，血小板的下降，導(dǎo)致免疫功能下降與感染發(fā)生率增加，也影響化療的進行。營養(yǎng)不良也是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，腫瘤患者即使未進行化療也往往由于疼痛、衰弱、厭食和精神抑郁等原因?qū)е聼崃亢蜖I養(yǎng)素攝取不足，尤其是氮的攝取嚴重缺乏?；熆赡芤饜盒摹I吐、粘膜炎和胃腸道功能紊亂等，進一步惡化這種狀況。我們總結(jié)下列因素可導(dǎo)致患者食欲下降[4]：肺癌病人反復(fù)化療，常有焦慮、恐懼、失望；腫瘤可釋放出與氨基酸結(jié)構(gòu)類似的副產(chǎn)物使味覺改變；化療藥物可抑制其免疫功能，導(dǎo)致口腔炎及粘膜炎；治療后的不良反應(yīng)；患病后營養(yǎng)方案不當(dāng)常導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，嚴重影響患者化療的正常進行及預(yù)后；其它感染、疼痛。如何提高生活質(zhì)量和延長存活時間已成為肺癌患者首要的治療目的。近年來由于高效止吐藥的應(yīng)用，即使患者在發(fā)生消化道副反應(yīng)的同時仍可少量進食，因此可以考慮進行腸外營養(yǎng)支持[5]。即使不發(fā)生消化道反應(yīng)也可以適當(dāng)補充氮源。

大量動物實驗已證實[6]：對荷瘤動物給予腸外營養(yǎng)能夠?qū)е履[瘤絕對體積、質(zhì)量和有絲分裂活性增加，在開始腸外營養(yǎng)僅2h后就可以觀察到S相腫瘤細胞數(shù)目的增加，而其中刺激腫瘤細胞增殖的最主要的營養(yǎng)元素為平衡氨基酸。同時研究發(fā)現(xiàn)[7]與正常人相比，肺癌患者血清中總氨基酸(TAA)有明顯下降，同時血清中支鏈氨基酸(BCAA)和必需氨基酸(EAA)也偏低。提示肺癌患者體內(nèi)的氨基酸代謝發(fā)生紊亂。所以本研究根據(jù)其氨基酸代謝紊亂，針對性的給予胃腸外營養(yǎng)支持，補充含御的復(fù)方氨基酸，最終達到增加患者內(nèi)源性抗腫瘤物質(zhì)—MT水平，調(diào)節(jié)患者體液和細胞免疫功能，減輕化療不良反應(yīng)，從而達到輔助腫瘤治療的目的。SGA營養(yǎng)評估法是1987年由Detsky首先提出的，是根據(jù)病史和體格檢查的一種主觀營養(yǎng)評估方法，主要特點是簡單可*、重復(fù)性強，不需要復(fù)雜的實驗室檢查方法，醫(yī)生和護士評價吻合率達90%。作為一種初篩試驗，一般能滿足對肺癌病人的初步營養(yǎng)學(xué)評價。從本次研究結(jié)果中可以看出，SGA營養(yǎng)評估分析結(jié)果可以反映病人的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，肺癌化療病人營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)用簡單的營養(yǎng)評估法，特別是SGA營養(yǎng)評估法，在化療前、中、后正確評價肺癌病人的營養(yǎng)狀況，給予相應(yīng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，可有效改善患者全身狀況，改善生活質(zhì)量，提高生存率。

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