導(dǎo)語：多元角度預(yù)測(cè)工作倦怠論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：針對(duì)中國醫(yī)生群體的實(shí)際情況，修訂Maslach倦怠量表，并且討論它的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用修訂后的Maslach倦怠量表對(duì)來自5所醫(yī)院的108位醫(yī)生進(jìn)行施測(cè)并對(duì)量表進(jìn)行信、效度分析。新增維度與情感耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)；總量表的Cronbach’s系數(shù)為0.683，情緒耗竭、個(gè)人成就感、人格解體以及社會(huì)支持訴求3個(gè)分量表的Cronbach’s的系數(shù)分別為0.839，0.710，0.694，0.610，均大于0.6，達(dá)到了可以接受的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：修訂后的量表可以從更加多元的角度來預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)醫(yī)生的工作倦怠情況。

關(guān)鍵詞：精神衛(wèi)生；工作倦怠；心理測(cè)量學(xué)研究；醫(yī)生

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在5所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放150份問卷，收回有效問卷108份，獲得人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻以及所在科室，其中男性60，占55.6％，女性48，占44.4％；大專8人，占7.4％，大本75人，占69.4％，碩士20人，占18.5％，博士4人，占3.7％；未婚42人，占38.9％，已婚61人，占56.5％，缺失值5人。

1.2方法

(1)前期訪談：以開放式問題對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解影響醫(yī)生工作倦怠的因素以及醫(yī)生對(duì)“工作倦怠”這—概念的理解程度。

(2)初測(cè)問卷：Maslach工作倦怠量表－服務(wù)行業(yè)版(MBI-Hu-manServiceSurvey，MBI-HSS)共有22個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度：情緒衰竭9個(gè)項(xiàng)目，人格解體5個(gè)項(xiàng)目，個(gè)人成就感喪失8個(gè)項(xiàng)目。在情緒衰竭、人性化維度得分越高，并在個(gè)人成就感維度得分越低，表示個(gè)體體驗(yàn)到的倦怠程度越高。

(3)預(yù)測(cè)試與量表修訂。由從事醫(yī)務(wù)工作半年以上的醫(yī)生50人組成預(yù)測(cè)試小組，集體施測(cè)，作答后討論對(duì)題目的理解。按照主觀專家判斷法，由3名研究生共同討論，根據(jù)中國內(nèi)地的語言習(xí)慣和接受力，對(duì)個(gè)別題目做了進(jìn)一步的文字修改，組成新編量表。新編量表內(nèi)容包括：①香港理工大學(xué)醫(yī)療科學(xué)系彭美慈對(duì)MBI原文的譯文，22道題；②增加一個(gè)新的維度——社會(huì)支持訴求，共有6道題，其中涉及到家人(項(xiàng)目4，14)、朋友(項(xiàng)目10，25)、同事(項(xiàng)目18，23)。然后將這28道題隨機(jī)排序，形成適用中國臨床醫(yī)生的工作倦怠量表。

(4)量表的計(jì)分與施測(cè)。量表的計(jì)分仍然采用MBI-HSS的七級(jí)評(píng)定法。0=從來沒有；1=約一年有幾次；2=約每月有1次；3=約每月有幾次；4=約一星期有1次；5=約一星期有幾次；6=每天都有，集體施測(cè)與個(gè)體施測(cè)相結(jié)合。

(5)對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)。社會(huì)支持訴求這一因素與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成就感里負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1因素間的相關(guān)分析

從表1以得出，情緒耗竭與人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)；新增加的因素“社會(huì)支持訴求”也與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)。與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)，但是，新增因素只和情感耗竭有相對(duì)較高的相關(guān)系數(shù)，與其他兩個(gè)因素的相關(guān)都很低。

2.2因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性

2.2.1情感耗竭因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性

從表2中可以看到。項(xiàng)目1、2、3彼此間有較高的相關(guān)，項(xiàng)目7、9、20彼此間有較高的相關(guān)，項(xiàng)目16、17、20彼此間有較高相關(guān)。項(xiàng)目7是“經(jīng)常要和不同的人打交道，令我困倦”，項(xiàng)目20是“與其他人一起工作直接增加我的壓力感”，這兩項(xiàng)都是與人際交往有關(guān)，它們和其他某些項(xiàng)目成較高的正相關(guān)，說明情緒耗竭在一定程度上會(huì)表現(xiàn)在人際交往中，可能會(huì)出現(xiàn)一些人際交往障礙。而項(xiàng)目26與其他項(xiàng)目相關(guān)性均不高，且與項(xiàng)目1、2、3呈負(fù)相關(guān)。項(xiàng)目26是“我覺得自己在放棄的邊緣”。筆者推測(cè)之所以產(chǎn)生這一結(jié)果，可能是因?yàn)槲淖直硎龅帽容^抽象以及翻譯的問題。

2.2.2個(gè)人成就感因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性

從表3中可以看到，項(xiàng)目5(“我能夠輕易的明白病人的感受”)和8(“我能夠有效地處理病人的問題”)有相對(duì)較高的正相關(guān)；而項(xiàng)目22(“在工作中與病人密切地接觸，使我感到高興和滿足”)與8、11、24、27呈負(fù)相關(guān)。

2.2.3人格解體因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性

從表4中可以看到，項(xiàng)目6(“我把某些病人當(dāng)作無生命的工作對(duì)象來看待，而不是獨(dú)特的人”)與其他項(xiàng)目的相關(guān)都比較低。筆者認(rèn)為，這個(gè)項(xiàng)目的敏感性比較高，醫(yī)生可能會(huì)有些顧慮，所以決定刪去此項(xiàng)目。

2.2.4社會(huì)支持訴求因素內(nèi)部各項(xiàng)目的相關(guān)性

從表5中可以看到，項(xiàng)目10(“工作一天后，我會(huì)和朋友聚會(huì)、談心”)與項(xiàng)目18(“和同事一起工作會(huì)帶給我很大的歸屬感”)呈負(fù)相關(guān)，項(xiàng)目18和項(xiàng)目25(“我會(huì)和要好的朋友通電話聊聊近況”)也成負(fù)相關(guān)。另外，我們可以看到，項(xiàng)目4與14(反映向家人有支持訴求)的相關(guān)最大，項(xiàng)目10與25(反映向朋友有支持訴求)的相關(guān)最大。

2.3信度分析

對(duì)該量表進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，該量表的Cronbaeh’s系數(shù)為0.683，情緒耗竭、個(gè)人成就感、人格解體以及社會(huì)支持訴求3個(gè)分量表的Cronbaeh''''s的系數(shù)分別為0.839，0.710，0.694，0.610。

2.4修訂后量表的應(yīng)用

根據(jù)李永鑫、李藝敏在《工作倦怠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步探討》中提出的評(píng)價(jià)工作倦怠的方法，對(duì)某一范圍的醫(yī)生進(jìn)行施測(cè)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)受測(cè)者在4個(gè)因素上的得分，分別進(jìn)行排序，計(jì)算出各因素排序上1／3處的數(shù)值作為工作倦怠程度的臨界值。根據(jù)《臨床心理護(hù)理指導(dǎo)》中的附表3，醫(yī)護(hù)工作者在情緒耗竭、個(gè)人成就感以及人格解體三因素的臨界值見表6。

利用該表，可以：

(1)預(yù)測(cè)某一范圍醫(yī)生的總體工作倦怠情況。通過比較不同范圍醫(yī)生測(cè)試的臨界值來估計(jì)他們?cè)诟饕蛩氐南鄬?duì)嚴(yán)重程度，并且可以了解在哪個(gè)因素上，問題比較嚴(yán)重；

(2)預(yù)測(cè)個(gè)體的工作倦怠情況。在同一范圍內(nèi)，可以通過對(duì)個(gè)體的得分與該范圍的臨界值進(jìn)行比較，來估計(jì)他在該范圍內(nèi)各因素的相對(duì)位置。

(3)計(jì)算檢出率，預(yù)測(cè)某范圍內(nèi)醫(yī)生在各因素上高分臨界值以上的比例，見表7。

(4)綜合評(píng)定。我們將在工作倦怠的4個(gè)因素中任何一個(gè)因素上得分高于高分臨界值的被試界定為輕度倦怠者；將在其中兩個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為中度倦怠者；將在3個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為重度倦怠者；將在4個(gè)因素上得分都高于高分臨界值的被試界定為非常嚴(yán)重的倦怠者。

3討論

工作倦怠的跨文化比較研究目前還處于起步階段。從研究?jī)?nèi)容與方法上，還基本上是繼承美國學(xué)者所建立的概念體系及研究方法，測(cè)量上亦多采用MBI的各國翻譯版本，因此，從學(xué)術(shù)上對(duì)于倦怠的探討還不夠?qū)挿海m合各國國情的倦怠的替代性測(cè)量工具還很少開發(fā)出來。研究中樣本的選擇還往往缺乏代表性，所得到的國家間的差異性的結(jié)論以及相應(yīng)原因的推斷尚需要進(jìn)一步得到加強(qiáng)。

基于研究，對(duì)以下問題進(jìn)行討論：

3.1工作倦怠與情緒衰竭、人格解體、個(gè)人成就感喪失的關(guān)系

在以往的研究中，經(jīng)常看到討論工作倦怠與三因素的相互關(guān)系。一般觀點(diǎn)是它們之間是互為因果的。從某種意義上，這種說法未嘗不可。但是對(duì)于研究和緩解工作倦怠，卻毫無實(shí)際意義。Maslach等人從個(gè)人——工作匹配的角度認(rèn)為工作倦怠是由于個(gè)體與工作不匹配所導(dǎo)致，工作倦怠是個(gè)體與工作不匹配這一原因變量與結(jié)果性變量(如身心健康、工作滿意度、工作績(jī)效等)之間的中介變量。從這一觀點(diǎn)中我們可以推論，情緒衰竭、人格解體、個(gè)人成就感喪失這3個(gè)因素既不是工作倦怠的原因，也不是結(jié)果，而是它的操作定義。我們?nèi)魪倪@個(gè)角度看待二者間的關(guān)系，那么問題就明朗化了，若要緩解工作倦怠，首先要先界定“工作倦怠”的操作定義。不同的操作定義，決定了緩解倦怠的方法和手段的不同。而不同的職業(yè)因其有不同的特點(diǎn)，也就產(chǎn)生了不同的操作定義。因此，我們要根據(jù)不同職業(yè)特點(diǎn)來對(duì)“工作倦怠”作有針對(duì)性的操作定義，從而有的放矢的緩解工作倦怠。

3.2針對(duì)中國醫(yī)生，增加了“社會(huì)支持訴求”這一維度

從多元文化角度看，中國是一個(gè)十分注重“關(guān)系”的民族，社會(huì)支持極大地影響著中國人的正常生活。面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)工作本身的高危險(xiǎn)性和不確定性，中國醫(yī)生普遍缺乏社會(huì)支持感，對(duì)社會(huì)支持的訴求動(dòng)機(jī)也就更加強(qiáng)烈。所謂“社會(huì)支持訴求”是指?jìng)€(gè)體對(duì)來自社會(huì)成員的支持和理解的需要程度。增加這一維度，不僅可以更全面地了解中國醫(yī)生的倦怠問題，同時(shí)也提供了一個(gè)很重要的社會(huì)支持資源，使人們意識(shí)到社會(huì)支持的重要性。

從表1中我們知道，社會(huì)支持訴求與情緒耗竭、人格解體呈正相關(guān)，與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)，符合假設(shè)。但是，它只和情感耗竭有相對(duì)較高的相關(guān)系數(shù)，與其他兩個(gè)因素的相關(guān)都很低。其中的原因有很多。最主要的可能是編制的題目還不是很成熟。需要進(jìn)一步的推敲。通過分析比較，項(xiàng)目20與屬于情感耗竭因素的幾個(gè)因子有較高的正相關(guān)，說明工作倦怠與人的因素確實(shí)有一定的聯(lián)系，所以增加這一維度是很有必要的。

3.3該量表的作用

最后要說明的是，該量表并不是診斷量表，分?jǐn)?shù)高只可說明醫(yī)生有倦怠情形或倦怠的可能性。它的主要作用還是預(yù)測(cè)和進(jìn)行理論研究。我們從前文中的一些統(tǒng)計(jì)分析也可以看出，他們的相關(guān)性以及信度都不是特別的理想，有很多題目都有待商榷。但筆者認(rèn)為，工作倦怠量表的作用不是排查，而是預(yù)警，追求的不是固定“工作倦怠”界限，而是使人們遠(yuǎn)離“工作倦怠”帶來的不適感與緊張感。

事實(shí)上，工作倦怠是社會(huì)發(fā)展到一定程度后產(chǎn)生的正常現(xiàn)象，只要我們針對(duì)不同的人群給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和干預(yù)，工作倦怠的現(xiàn)象就會(huì)有所改善。