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【關鍵詞】急性闌尾炎B超

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，是以急性腹痛為突出表現的常見的腹部疾病，其特點是發病急、進展快、變化多，需及時手術治療，臨床醫生僅依靠詢問病史及體格檢查，誤診漏診時有發生，急診B超以其快捷、無創、簡便易行的特點為大多數急性闌尾炎的診斷提供了可靠的客觀依據，對及時有效的治療提供了重要的指導作用。筆者對165例臨床擬診為急性闌尾炎的患者進行了B超檢查，與手術病理對照研究，發現超聲對診斷急性闌尾炎有較大的實用價值，現報道如下。

1資料與方法

2008年4月至2009年10月我院臨床因急性腹痛而擬診為急性闌尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年齡為17歲～62歲，平均38歲。患者均以急性右下腹或臍周疼痛為主訴，持續3h～5天不等，伴或不伴有發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀；查體：患者右下腹壓痛明顯，有反跳痛及肌緊張；實驗室檢查：白細胞數升高和中性粒細胞比例增高。

所有病例均急診行腹部B超檢查。儀器使用西門子超聲診斷儀SONOLINEG20以及GE公司LOGIQα200超聲診斷儀。檢查時，患者取仰臥位或右前斜位，首先請患者指認最疼處重點檢查，然后探頭以此為中心，多角度、多方位逐步加壓掃查，并尋找腰大肌、盲腸、髂動、靜脈作為標志，以獲取闌尾炎的聲像圖。仔細尋找并觀察記錄闌尾的位置、形態、大小、壁厚、回聲、滲出液、有無糞石及周圍組織等聲像圖特點，如聲像圖顯示不滿意，可加壓探頭以減少腸氣干擾，必要時可左側臥位或右側冠狀掃查[1]。

2結果

臨床擬診急性闌尾炎的165例患者中，115例超聲診斷為急性闌尾炎或提示急性闌尾炎可能，其中85例闌尾可見顯示，其外徑5.8－7.3mm，平均6.7mm；超聲結果為：41例（48.2%）可見闌尾腔內積液，50例（58.8%）可見闌尾壁充血，33例（38.8%）可見闌尾糞石回聲，75例（65.2%）闌尾周圍組織回聲增強，8例（7.0%）盲腸周圍可見積液，13例（11.3%）闌尾膿腫包塊形成。除明確為闌尾膿腫包塊形成的13例外，余102例均予以急診切除闌尾，術后病理結果為43例單純性闌尾炎，52例化膿性闌尾炎，7例壞疽性闌尾炎。13例闌尾膿腫予以抗感染治療，9例入院后行擇期手術，另4例因病情加重，于入院后2～5天施行手術切除闌尾，術中觀察及術后病理均提示闌尾穿孔。余50例患者經超聲檢查診斷分別考慮右側輸尿管下段結石、腸系膜囊腫、右側輸卵管妊娠、急性附件炎等，予以對癥及抗感染等治療后，17例因腹痛癥狀無明顯緩解于入院后1-3天內行手術治療證實為急性闌尾炎，術后病理結果為5例化膿性闌尾炎，12例單純性闌尾炎，其中5例闌尾位置為盲腸后位。超聲對急性闌尾炎診斷的敏感性為85.7%、漏診率為14.3%。

3討論

闌尾為一圓形管狀器官，位于右髂窩部，位置深，外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm，腔很細，B超檢查時因其聲阻抗與周圍組織接近而不易顯示。闌尾炎在腹腔內的位置決定于盲腸的部位，闌尾基底部與盲腸關系比較恒定，是根據麥氏點壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎，也是超聲檢查闌尾時的定位依據[2]。急性闌尾炎時，因闌尾壁充血水腫、闌尾腔擴張積液而增粗、闌尾周圍炎性滲出等病理改變，超聲可清晰顯示闌尾，典型的闌尾炎聲像圖表現為腫大的闌尾似蠕蟲狀與盲腸相連，另一端的低回聲結構，外形呈管狀結構，橫切面呈靶環結構，直徑在6mm以上，其中以盲端增粗較為明顯，橫切面呈同心圓狀。近年來隨著B型超聲的廣泛應用，正確識別急慢性闌尾炎聲像圖特征的能力進一步提高。B超檢查時，如果在回盲部找到異常回聲，采用探頭緩慢逐步加壓技術，縮短體表與闌尾之間的距離，減少氣體干擾，得到比較清晰的圖像，探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛，通過測量闌尾外徑，觀察闌尾腔內有無積液，闌尾體積的變化，闌尾內有無糞石，闌尾壁血流信號是否增多，盲腸周圍有無積液，闌尾周圍組織回聲是否增強，以及有無闌尾膿腫包塊形成等來判斷是否存在闌尾炎，診斷準確率較高，為急性闌尾炎的診斷提供了客觀的影像學依據，對臨床選擇合理的治療方法及確定手術方案有重要幫助，不僅減少了尋找闌尾的困難，避免延長切口，而且可以縮短手術時間。

本組165例病例，102例急診B超診斷為急性闌尾炎，手術后病理證實為闌尾炎119例，B超診斷急性闌尾炎符合率達85.7%，它確實能成為診斷急性闌尾炎的有效方法。臨床提請右下腹超聲檢查的例數逐年增加，相信隨著經驗的積累和提高，該項檢查將會為臨床提供更具依賴的可靠信息。

參考文獻

[1]于明，孫浩.B型超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].上海醫學影像雜志，2001，10(2):124-125.

[2]林建軍，陳成海，馮紅，等.急性闌尾炎術前超聲定位的臨床應用及其價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2006，3(1):14-16.