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摘要：針對西醫疾病的中醫藥治療，應在傳統理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫界應就一些西醫疾病的中醫藥治療達成一些共識意見，促進中醫藥的發展，更好地指導中醫藥臨床。

關鍵詞：中醫學；西醫學；中西醫結合

中醫學在發展中，就一直不斷融合其他的醫學實踐，至今仍是如此，中醫臨床直接面對大量的西方醫學的數理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯系。為此，對傳統中醫學的一些工作準則及工作的程序，應結合西方醫學的認識，重新加以思考，現舉例之，以拋磚引玉。

一、中醫藥治療西醫疾病時的靶點如何認識

重癥急性胰腺炎表現為中醫的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結、腹中切痛甚至拒按。中醫藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關注內在的實驗數據的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

二、對一些西醫疾病的中醫藥治療，應結合西醫的研究認識

如膽石癥，其屬中醫脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結石都要采納中醫藥治療。如對膽總管的結石，術前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷乳頭肌，導致膽胰管壓力增高，發生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導并發癥，從而使病情復雜化。對這種情況，應在EST后，考慮中藥應用，以促進殘余結石的排放，即中藥的應用應放在術后考慮；對膽囊結石，如為靜止結石，特別是大的結石，溶石周期長，成功概率低，遠期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經濟條件可，可考慮中藥溶石；對發作性膽囊結石應首先考慮手術，除非患者年齡，身體基礎條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應首先開展中藥治療。

三、利用中西醫各自的優勢來處理相關的問題

如針對胃癌前病變合并HP感染，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結的方法有助于控制肝硬化的發展、改善生存質量、降低并發癥，如出現SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。

對不同的西醫疾病，根據中醫藥處理的優勢所在，疾病的不同時期對中醫處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導滯的中醫藥治療應涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應期，還要防治繼發的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導滯的中醫藥緩解腸梗阻，然后根據不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術治療。

對一些西醫疾病，根據其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫藥的治療原則也應產生相應的變應，如潰瘍性結腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復發；有些西醫疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內吸收，發揮通腑導滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達病所，發揮療效。公務員之家:

綜上，中醫藥對西醫疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫藥的治則也作相應改變；在同一病人身上，用中醫藥、西醫藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認識，應是中西醫結合臨床的內涵所在，根據這種內涵的存在，針對西醫疾病的中醫藥治療，應在傳統理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫界應就一些西醫疾病的中醫藥治療達成一些共識意見，促進中醫藥的發展，更好地指導中醫藥臨床。

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