導語：鼻內鏡在喉部腫瘤切除手術的運用淺議論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：評價鼻竇鏡在喉部腫瘤手術中應用的臨床價值。方法：對聲帶息肉42例,會厭囊腫5例患者，施行單獨鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯合支撐喉鏡下切除病變組織。術后隨訪3個月~1年。對47例患者的臨床資料及結果進行回顧性分析。結果：47例患者術后46治愈，1例復發。治愈率97.8%。臨床效果顯著,具有一定推廣價值。

【關鍵詞】鼻;內窺鏡檢查;喉腫瘤;聲帶;息肉

【ABSTRACT】Objective:Toevaluateclinicalvalueoftreatingbenigntunmoratlarynxwithnasalendoscopiy.Methods:42patientswithpolypatvocalcord,5patientswithcystofepiglottiswereoperatedbynasalendoscopiyornasalendoscopiycombinedwithsupportinglaryngoscope.Thepatientswerefollowed-upfor3monthsto1yeras.Theclinicaldataandtheresultsof47patientsfollowed-upwereretrospectivelyreviewed.Results:46casesof47patientswerecured,andrecurrencehappenedon1case.Thesuccessratewas97.8%.Conclusion:Theclinnicaleffectsofnasalendoscopyaresignificantandworthofspreading.

【KEYWORDS】Nose,Endoscopy,Laryngealneoplasms,Vocalcords,Polyps

喉部良性腫瘤，尤其是聲帶息肉及會厭囊腫是常見多發病,治療方法以手術為主。可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術式摘除或切除腫瘤。但受到手術視野的暴露，病人的耐受程度及手術并發癥等多種限制。我科采用單獨鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯合支撐喉鏡下切除病變組織經臨床觀察，在治療上取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2006-10—2008-07月行鼻內窺鏡下手術治療聲帶息肉42例,會咽囊腫5例。其中22例聲帶息肉患者選擇表面麻醉下手術。25例患者中，選取其中因不同原因造成聲帶息肉手術困難的病例20例，應用鼻內窺鏡聯合支撐喉鏡。其中男11例,女9例;年齡21~70歲,平均47.3歲。左側13例,右側7例。會厭囊腫5例病變靠近會厭緣，采用自動開口器撐開暴露視野，鼻內窺鏡下直接切除病變。男3例,女2例;年齡32~52歲,平均37.9歲。

1.2手術設備術中使用0°、70°鼻內窺鏡(史塞克)、20寸彩色顯示器(日本索尼)、支撐喉鏡(杭州天松牌)、冷光源、監視系統及攝錄系統(日本松下)。

1.3手術方法22例病人取坐位，采用丁卡因噴布表面麻醉，70°鼻內窺鏡放置于口咽部，通過電視顯像系統鉗取聲帶息肉。其余25例手術均采用全身麻醉,均經口麻醉插管。肌肉松弛滿意后采用支撐喉鏡暴露聲門,0°鼻內窺鏡，伸入喉腔充分暴露聲門病變。通過電視顯像系統或直視下鉗取、切除聲帶息肉。會厭囊腫采用自動開口器撐開暴露視野，0°鼻內窺鏡下通過電視顯像系統，游離切除囊腫組織。

1.4術后處理

所有病例術后均予抗生素和糖皮質激素抗感染消腫及霧化吸入治療,并嚴格禁聲1周。出院后1個月來院復查觀察療效情況。

2結果

本組患者均一次鉗取、切除病變組織,創緣損傷小,術后無一例出現呼吸困難。其中會厭囊腫1例6個月后在會厭舌面根部再次發現囊腫組織，行二次手術切除。其余4例患者隨訪1年無復發。聲帶息肉患者第2天即感覺聲嘶改善,術后1~4個月復查纖維喉痛。

3討論

在臨床工作中依據喉部腫瘤的大小、部位、基底以及喉鏡下聲門暴露情況,患者的合作程度等因素可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下及喉裂開等不同術式摘除或切除腫瘤[1-2]。原則以簡便易行,最大限度地徹底去除喉內病變的前提下保留喉功能，術中、術后患者痛苦小，術后恢復快為宜。手術方式的選擇至關重要。對于窄蒂的聲帶息肉,病變靠近聲帶后1/2處的，病人咽反射不敏感者，我們采用表面麻醉70°鏡子下，直接切除病變組織。有效的減少了病人的痛苦，也大大減少了病人的費用。對于較大或基底較廣的息肉患者及咽反射特別敏感而無法耐受表麻，且支撐喉鏡暴露困難的患者。采用全麻支撐喉鏡聯合鼻竇鏡輔助下手術。由于全麻后聲帶固定,可以相對較長時間從容進行手術，對于創面出血可徹底止血。支撐喉鏡聯合鼻竇鏡及顯像系統減少了單獨使用支撐喉鏡的一些弊端，例如頸粗短、小下頜、尖牙患者、支撐喉鏡暴露困難及頸椎病患者[3]則無法進行手術。但借助不同角度的鼻竇鏡看清病變組織切除徹底,避免殘留;另外,支撐喉鏡聯合鼻竇內窺鏡及顯像系統使視野清晰,立體感強,微小病變能切除徹底,使聲帶邊緣更加平整,克服了支撐喉鏡下手術粗糙的缺點。針對會厭囊腫，尤其是靠近會厭尖部的病變，我們采取開口器撐開鼻竇內窺鏡下，切除囊腫組織，有效的克服了支撐喉鏡視野狹小的缺點，便于操作。也避免了支撐喉鏡下手術對患者創傷較大,并發癥發生較多的缺點[4]。本組病例中,46例治愈,1例復發,治愈率為97.8%。1例復發考慮有多發囊腫的可能性存在。術中囊壁切除不徹底。鼻內窺鏡下手術治療喉良性腫瘤具有視野清晰,定位準確,效果良好,值得臨床推廣。

【參考文獻】

1田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學\[M\].第6版.北京:人民衛生出版社,2004.210,215.

2韓鷹鵬,宋成君,菅秀惠,等.中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(1):65.

3李敏雄,陳觀貴,何清泉,等.鼻內鏡聯合支撐喉鏡下電動切削器切除聲帶息肉\[J\].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(1)：43-44.

4王勇,袁道勤,李佩華,等.鼻內窺鏡在喉部檢查和手術中的應用\[J\].中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(9):192-193.