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【摘要】目的：探討同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系。方法：選取80例腦梗死患者作為實驗組，60例基本情況與實驗組無顯著性差異的健康者為對照組，測定各自血漿同型半胱氨酸水平進行對比。結果：腦梗死組血漿同型半胱氨酸水平(17.46±6.3)umol/L與對照組（7.82±3.64）umol/L比較有顯著性差異（P＜0.01）。結論：血漿高同型半胱氨酸水平是腦梗死的一個獨立危險因素，值得進一步研究。

【關鍵詞】血漿同型半胱氨酸；腦梗死

近年來，大量研究證明同型半胱氨酸水平(homocysteine,HCY)是導致動脈粥樣硬化一個新的獨立危險因素，可能是尚未被完全清楚認識、掌握的腦梗死的獨立危險因素[1，2]。本研究通過檢測80例腦梗死患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平，與60例健康對照者相比較，探討Hcy水平與腦梗死的關系。

一、資料和方法

1.1病例選擇：所有80例腦梗死患者皆為2007年11月-2009年3月的我院住院病人，男女比例為46∶34，年齡45-79歲，平均(61±8)歲，全部病例均為發病5天以內的急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，所有病例均經頭顱CT或MRl證實。排除糖尿病、心臟病及肝腎功能不全者；健康對照組60例，男女比例為34：26，年齡43-78歲，平均年齡（59.8±7.2)歲，均為我院健康體檢者，無高血壓、腦血管病、糖尿病、心臟病及肝腎功能不全等病史。兩組受試者基本情況經檢驗無顯著性差異。

1.2檢測指標：病例組和對照組的受試者在近二個月內均未服用各種影響同型半胱氨酸代謝的藥物。病例組患者在入院后24小時內測定空腹血漿同型半胱氨酸水平，健康受試者測定空腹血漿同型半胱氨酸水平。

1.3血漿同型半胱氨酸水平測定：應用熒光定量檢測法測定血漿同型半胱氨酸含量，試劑購于濟南杏恩生物科技有限公司，所有納入研究的患者及健康對照者在空腹時抽取周圍靜脈血5ml，抗凝后在1h內離心分離血漿，取血漿標本15ul按操作說明加入試劑，在主波長660nm下比色讀數，根據公司提供標準定標，計算標本同型半胱氨酸濃度。

1.4統計學處理：所有數值資料的統計描述均用均數±標準差(x±s)表示，所有檢驗均為雙側假設檢驗，P<0.05為顯著性差異。計量資料采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，所有統計采用SPSS12.0軟件進行處理比較得出結果。

二、結果

HCY檢測結果腦梗死組為17.46±6.3umol/L，健康對照組為7.82±3.64umol/L，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

三、討論

同型半胱氨酸（homocysteine,HCY），屬于含硫氨基酸，是甲硫氨酸循環的重要中間產物。其正常值為5-15μmol/L。經過長時間的研究，大量的流行病學和臨床研究已證實，高HCY血癥是人群中腦血管疾病發生的一個新的獨立的危險因素。而且能夠提示腦梗死患者動脈粥樣硬化的嚴重程度。

盡管目前眾多研究結果顯示高HCY水平是腦血管疾病的一個獨立危險因素，但是高HCY血癥致腦血管病變的確切機制尚不完全明確，目前考慮可能與以下幾個方面有關：(1)高HCY促進血管平滑肌的增生：高HCY雖然抑制血管內皮細胞增生，但是卻能促進血管平滑肌細胞增殖，使血管形成動脈粥樣硬化早期的改變。加速血管粥樣病變的形成。有專家指出高HCY可能誘導絲氨酸彈性蛋白酶的合成，增加細胞外基質的降解，彈性蛋白肽的釋放，導致血管平滑肌細胞的增生[4]。(2)高HCY對血管內皮細胞的毒性作用：血中HCY水平高于正常水平，可直接或間接地影響血管內皮細胞。高同型半胱氨酸血癥可削弱血管內皮細胞NO的生物活性，導致血管內皮損害[5]。另外在Hcy致細胞損傷的毒性實驗中，Blundell發現加入過氧化氫酶或自由基清除劑可使細胞免于Hcy造成的損傷，說明氧化應激反應參與了Hcy的毒性作用[6]。(3)高HCY能增加血小板的粘附性，影響凝血因子的作用：研究證明HCY具有某些凝血酶原作用。當血管內皮受損后，血小板隨即粘附在血管壁上，自由基大量形成以及前列腺素的生成受抑制，使凝血酶原活性增加，促進血栓形成。

本研究結果也進一步證明了急性腦梗死患者的HCY水平明顯高于正常水平，且較健康對照組明顯升高，具有顯著性差異。有研究顯示，讓患者適當補充葉酸及維生素B族可降低血中HCY濃度，另外中醫藥對腦梗死高HCY水平的干預也是一個新研究方向，值得進一步深入研究。