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【摘要】瘧疾(mMafia)是由瘧原蟲寄生于紅細(xì)胞而導(dǎo)致的發(fā)熱性傳染病，它通過帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬傳播，以周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和大汗為臨床特點(diǎn)，可伴有貧血、黃疸和肝脾腫大，嚴(yán)重時(shí)可引起腎衰、昏迷、甚至死亡。孕期患瘧疾對(duì)孕婦及胎兒均不利，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、死胎、貧血、妊娠期高血壓綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康。

【關(guān)鍵詞】妊娠期瘧疾治療

治療瘧疾的藥物較多，常用的抗瘧藥在孕期對(duì)胎兒影響不大。瘧疾除病情嚴(yán)重者外，多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療可安全渡過妊娠期，甚至維持至足月。

(一)一般治療

注意休息，半流質(zhì)飲食；高熱時(shí)宜予物理降溫；腸胃道癥狀嚴(yán)重時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)液，預(yù)防脫水，注意水電解質(zhì)平衡；貧血者注意補(bǔ)充鐵劑并加強(qiáng)營養(yǎng)。

(二)藥物治療

常用兩種藥物聯(lián)合治療，一種消滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，控制臨床癥狀，另一種消滅紅細(xì)胞外期的裂殖體和配子體，防止瘧疾復(fù)發(fā)。首選氯喹和伯氨喹啉，前者僅殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的裂殖體，后者則能較好地殺滅紅細(xì)胞外期的裂殖體和配子體。

1.控制發(fā)作、消滅裂殖體

(1)氯喹氯喹是各型瘧疾治療的首選藥，它通過抑制瘧原蟲的核酸代謝，干擾瘧原蟲對(duì)血紅蛋白的利用，從而抑制瘧原蟲的繁殖。它對(duì)血中各型瘧原蟲的無性體具有強(qiáng)大殺滅作用，能有效控制瘧疾的癥狀，是控制臨床發(fā)作的最有效和最常用的藥物。一般用藥24～48小時(shí)后熱退，48～72小時(shí)血涂片轉(zhuǎn)陰。為妊娠期控制急性發(fā)作的首選藥物，能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)不同發(fā)育階段的瘧原蟲?？诜┝浚旱?天lg，6～8h后再服0.5g；第2、3天各服0.5g。在重癥區(qū)孕婦每周服氯喹300mg，可增強(qiáng)對(duì)瘧原蟲的抵抗能力，減少并發(fā)癥。氯喹孕期服用安全，對(duì)胎兒無不良影響，副作用有食欲減退及惡心等。大量服用氯喹能引起心臟傳導(dǎo)抑制，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，心律失常而使血壓下降，甚至產(chǎn)生阿一斯綜合征，可危及生命，尤其肌注或靜脈注射時(shí)更為明顯。

(2)氨酚喹啉藥理作用與氯喹相似，無明顯副作用?？诜┝浚旱?天0.6g，第2、3天各服0.4g。

(3)伯氨喹啉對(duì)紅細(xì)胞外期各型瘧原蟲有較強(qiáng)殺滅作用，可達(dá)控制復(fù)發(fā)的目的。用法：每天頓服22.5mg，連服7～8天。

(4)青蒿素片中藥制劑，系從中藥青嵩葉中提取的一種過氧縮酮倍半萜內(nèi)脂化合物。其作用機(jī)制與葉酸代謝無關(guān)，可能是作用于瘧原蟲膜系結(jié)構(gòu)，干擾表膜及線粒體功能，阻斷氨基酸的攝取，形成自噬胞而使瘧原蟲死亡。其療效與氯喹相似，對(duì)各種瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)期無性體均有高度殺滅作用，退熱時(shí)間和瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時(shí)間比氯喹快，原蟲血癥于48小時(shí)可被清除，故可迅速改善間日瘧和惡性瘧患者的癥狀，但服后復(fù)發(fā)率高。本品毒性低，副作用少。藥理作用機(jī)制可能為抑制原蟲蛋白合成，對(duì)各種瘧原蟲的紅細(xì)胞內(nèi)期無性體均有快速殺滅作用。服用劑量：首次口服lg，6～8h后0.5g，第2、3天各0.5g。直腸用藥：首次0.6g，4h后0.6g，第2、3天各0.4g。

2.腎上腺皮質(zhì)激素治療

具有降溫、解毒、抗腦水腫作用?？捎脷浠傻乃擅刻?00mg靜滴，或地塞米松20mg靜注，連用3～5天，在惡性瘧的治療中尤為重要。

3.低分子右旋糖酐

發(fā)病早期，每日500mL靜脈滴注，可降低血液粘滯度，改善內(nèi)臟血液循環(huán)，預(yù)防和避免惡性瘧所誘發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。

4.其他

有明顯腦水腫者應(yīng)予脫水劑，有抽搐時(shí)可用抗驚厥藥，予以物理降溫將體溫控制在38℃以下，注意水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重貧血者予以輸血，合并感染者予以抗菌素。如有呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、酸中毒、休克時(shí)，必須積極予以相應(yīng)處理。

5.控制復(fù)發(fā)、中斷傳播

伯氨喹啉是8-氨基喹啉類撲瘧喹啉型抗瘧藥，對(duì)配子體及紅細(xì)胞外期瘧原蟲均有殺滅作用，對(duì)裂殖體殺滅作用低下，對(duì)惡性瘧裂殖體無效，因此伯氨喹琳主要用于控制瘧疾復(fù)發(fā)和傳播，不能控制癥狀的發(fā)作。磷酸伯氨喹啉每次口服22.5mg，每天1次，連服8天；或伯氨喹啉每天口服15mg，連服14天，用于間日瘧抗復(fù)發(fā)治療。

6.惡性瘧的治療

一般惡性瘧肌注蒿甲醚，首次240mg，第2、3天再分別肌注160mg及80mg。腦型瘧或兇險(xiǎn)發(fā)作時(shí)，用二鹽酸奎寧0.5g加入10%葡萄糖靜滴，維持4小時(shí)輸完，12小時(shí)后重復(fù)給藥，第2天仍可重復(fù)，至清醒好轉(zhuǎn)后改為口服。也可聯(lián)合應(yīng)用蒿甲醚以加強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

1鐘惠瀾.熱帶醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,649-664.

2車立剛，張有林，李興亮，等.復(fù)方蒿甲醚片治療抗藥性惡性瘧臨床研究［J］.中國寄生蟲病防治雜志，1995，8(4)：244.

3楊恒林，劉德全，董瑩，等.體外測(cè)定惡性瘧原蟲對(duì)七種抗瘧藥的敏感性［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，1995，13(2)：111.

4楊恒林，何慧.抗蒿甲醚惡性瘧一例報(bào)告［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，1991，9(2)：125.