導(dǎo)語(yǔ)：略論多排螺旋CT特點(diǎn)及應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】64排螺旋ct腦血管成像能清晰的顯示顱內(nèi)大血管影像，對(duì)絕大部分的動(dòng)脈瘤能迅速、準(zhǔn)確地診斷。多層螺旋CT掃描機(jī),通過(guò)選擇合理的掃描參數(shù),優(yōu)化掃描方案,充分應(yīng)用多種后處理手段,可以在一定程度上彌補(bǔ)機(jī)器性能的不足,獲得較滿意的腦血管CTA圖像。螺旋CT的CTA檢查是一種顯示顱內(nèi)血管病變有價(jià)值的檢查方法，它較普通螺旋CT更快捷，更準(zhǔn)確，相對(duì)腦血管造影有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn)。本文還對(duì)CTA的3種主要成像方法的差異及其與DSA的比較。對(duì)原發(fā)本蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因的篩查及臨床治療方案的制定有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT特點(diǎn)腦血管成像蛛網(wǎng)膜下腔出血多排螺旋CT與普通螺旋CT比較

CTA在腦血管病診斷中廣泛應(yīng)用。腦血管病又稱(chēng)腦血管意外、腦中風(fēng)或腦卒中，是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類(lèi)。通常突然起病，以頭痛、嘔吐、昏迷、短時(shí)間內(nèi)肢體活動(dòng)障礙的患者多數(shù)為腦出血，對(duì)于頭痛癥狀較輕的蛛網(wǎng)膜下腔出血極易被人們所忽視，這時(shí)頭顱CT掃描對(duì)于發(fā)現(xiàn)和診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有重要的價(jià)值。CT血管造影（Computedtomographyangiography）簡(jiǎn)稱(chēng)CTA，CTA對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有著一定的優(yōu)勢(shì)作用。

CTA是采用CT增強(qiáng)掃描，利用三維重建技術(shù)顯示顱內(nèi)血管的一種新的檢查手段。近年來(lái)，CTA正迅速成為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。與DSA相比，CTA的優(yōu)勢(shì)在于：1、無(wú)創(chuàng)。患者只需通過(guò)手臂靜脈注入造影劑，通過(guò)螺旋CT掃描即可完成檢查，無(wú)任何痛苦。2、成像快。CTA檢查準(zhǔn)備好后，注藥到掃描完成不到一分鐘，對(duì)于有些躁動(dòng)患者給鎮(zhèn)靜藥后也能檢查。3、圖象清晰、準(zhǔn)確可靠。CT掃描完成后可通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建3D圖象，從不同角度顯示動(dòng)脈瘤，反映動(dòng)脈瘤的所有特征，包括動(dòng)脈瘤頸、動(dòng)脈瘤囊、瘤壁鈣化和血栓形成等。CTA與CT結(jié)合，能更好地顯示動(dòng)脈內(nèi)的血栓和梗死的范圍。在判斷是否動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端閉塞，選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓抑或靜脈溶栓，有重要參考價(jià)值。使用多層CT技術(shù)，能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的整個(gè)行程，包括顱內(nèi)段和顱外段，還能顯示側(cè)支循環(huán)。另外還可模擬開(kāi)顱并從手術(shù)野觀察動(dòng)脈瘤的指向、瘤頸的位置、動(dòng)脈瘤與鄰近血管及顱底骨的空間關(guān)系，為外科手術(shù)治療提供很好的治療方案。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，其出血原因很多，主要病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，其次為高血壓動(dòng)脈硬化，血液病，動(dòng)脈炎，顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等，約占急性腦血管病的10%～15％［1］。CT腦血管成像（CTangiography，CTA）是經(jīng)周?chē)o脈高速注入碘對(duì)比劑，在靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期，用螺旋CT進(jìn)行快速體積數(shù)據(jù)采集，獲得的圖像再經(jīng)各種計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，合成三維(3D)血管影像。隨著螺旋CT的普及，該項(xiàng)檢查的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而多排螺旋CT（multislicecomputedtomography，MSCT）特別是64排螺旋CT的推出，更具有掃描速度快，成像清晰，細(xì)膩等優(yōu)點(diǎn)，使CTA的臨床應(yīng)用更為安全和簡(jiǎn)便。本文應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行CTA檢查，探討其在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的篩查方面的應(yīng)用價(jià)值。

應(yīng)用Philips64排螺旋CT掃描機(jī)。先常規(guī)行顱腦平掃，再行小劑量造影劑試驗(yàn)，描繪出時(shí)間－密度曲線，并通過(guò)時(shí)間－密度曲線確定最佳延遲掃描時(shí)間，后行CTA檢查。CTA掃描線平行于聽(tīng)眥線，從顱底向顱頂掃描。在肘靜脈建立通道，經(jīng)高壓注射器注入80～100mL碘對(duì)比劑，注射速度為3.0mL/s。延遲掃描時(shí)間為13～22s。掃描條件為120kV，280mA，掃描層厚1.25mm，連續(xù)掃描采集，重建間隔0.625mm，輸入原始數(shù)據(jù)后，在Philipsworkstation工作站上進(jìn)行后處理重建，分別為容積重建（volumerenderingVR），最大密度投影法（maximumintensityprojectice，MIP）及表面遮蓋顯示法(surfaceshadeddisplace,SSD)。

對(duì)于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、高度懷疑是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形的患者，傳統(tǒng)方法是行腦血管造影（DSA）檢查，其檢查結(jié)果也作為其他檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)血管的良好顯示，突顯其在該領(lǐng)域的優(yōu)越性。腦血管成像技術(shù)是一種新的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。三維重建圖像可以多方位地觀察血管、腫瘤及病變周?chē)芮闆r，提供血管內(nèi)外的影像信息，顯示血管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；顯示出動(dòng)靜脈畸形的主要供血?jiǎng)用}與引流靜脈，基本滿足了臨床需求，有助于手術(shù)及放射治療計(jì)劃的制定。因此有學(xué)者認(rèn)為，MSCTA可作為血管性病變，特別是對(duì)動(dòng)脈瘤篩選的首選方法，認(rèn)為其在診斷動(dòng)脈瘤方面可以替代DSA。本組病例中動(dòng)脈瘤為發(fā)病原因者占44％，略低于文獻(xiàn)報(bào)道的54%～75％，其中大腦中動(dòng)脈為好發(fā)部位。在CT血管成像的方法中又以MIP,SSD及VR應(yīng)用最為普遍。

VR法是目前最接近常規(guī)血管造影的最高級(jí)別的三維顯示方法，其原理是利用計(jì)算機(jī)計(jì)算出每個(gè)像素內(nèi)各種物質(zhì)的百分比，并且顯示物質(zhì)為不同的灰度，在重建圖像表現(xiàn)為不同的亮度。VR三維成像運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，具有信息喪失少，顯示解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確，容易辨認(rèn)等優(yōu)點(diǎn)。由于VR法利用了CT機(jī)所采集的全部數(shù)據(jù)，具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，圖像顯示方面具有大部分CTA優(yōu)點(diǎn)，如檢查方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，檢查時(shí)間短，無(wú)血管損傷及卒中的危險(xiǎn)，可很好的顯示鈣化，不受金屬夾限制，空間定位準(zhǔn)確等，同時(shí)能透過(guò)骨骼，不阻擋血管結(jié)構(gòu)的顯示，具有良好的解剖參照標(biāo)志，能顯示重疊血管，鑒別血管管腔結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。

MIP是最常用并最具診斷價(jià)值的一種方法。可以同時(shí)顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈及其分支，可以從不同角度投影，不僅能顯示動(dòng)脈瘤本身，還能顯示鈣化。SSD的優(yōu)勢(shì)是立體感強(qiáng)，病變與顱底骨二維重建可同時(shí)顯示，故可明確病變與顱底骨的立體解剖關(guān)系，對(duì)于手術(shù)方案的確定有很大幫助。但SSD顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)，大小因?yàn)閷?duì)重建前閾值的選擇依賴性較強(qiáng)，常常因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)拈撝颠x擇而不能正確顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)和大小。

CTA的3種主要成像方法的差異及其與DSA的比較

在CTA的3種主要成像方法中，VR及SSD均同時(shí)顯示多支血管、并進(jìn)行多角度的觀察，對(duì)患有動(dòng)脈瘤的患者可以同時(shí)顯示瘤體，瘤頸，并且明確動(dòng)脈瘤與血管及周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，為外科醫(yī)生確定手術(shù)治療方案提供重要信息。而MIP－CTA對(duì)鈣化的顯示比SSD及VR更敏感。在臨床工作中，有時(shí)會(huì)起到重要的作用，如位置廣泛的顱內(nèi)血管鈣斑的形成及位于瘤頸的鈣化會(huì)提示外科醫(yī)生在手術(shù)夾閉時(shí)難度增大。但與DSA相比，CTA也有其局限性，最大的缺陷是不能顯示腦循環(huán)從動(dòng)脈到靜脈的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，只能顯示某一時(shí)像的血管影像，故會(huì)遺漏其他時(shí)像的血管病變，目前主要用于動(dòng)脈性病變的診斷。CTA的重建需要設(shè)閾值，會(huì)造成信息的丟失。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，它對(duì)小血管的分辨率較差。SSD法重建的CTA能同時(shí)顯示血管和顱骨，但是有時(shí)骨結(jié)構(gòu)會(huì)阻擋視野，通過(guò)技術(shù)可刪除這些結(jié)構(gòu)，但要求操作者必須掌握較高的神經(jīng)解剖知識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于血管扭曲，血管壁粗糙導(dǎo)致CTA假陽(yáng)性診斷，但在本組病例中并沒(méi)有發(fā)生。急性原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療最重要的是查明病因，明確有沒(méi)有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，本組病例表明MSCTA能夠明確動(dòng)脈瘤的部位，個(gè)數(shù)，大小并顯示其與周?chē)堋⒔M織的關(guān)系，有無(wú)鈣化和異常血供及瘤頸的大小及與周?chē)B骨的解剖關(guān)系。而且與DSA對(duì)比，MSCTA是一種簡(jiǎn)單、快速、有效、經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)的方法，在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中起到良好的篩選作用。

多排螺旋CT冠脈成像是一種安全、簡(jiǎn)便、較為可靠的冠脈病變無(wú)創(chuàng)檢查手段，對(duì)冠脈主要血管中重度狹窄、橋血管、開(kāi)口畸形顯影效果好，對(duì)冠心病有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)鈣化病變?cè)\斷高，可作為冠心病高危人群的一種無(wú)創(chuàng)普查及冠脈支架術(shù)后隨訪的手段。

參考文獻(xiàn)：

《醫(yī)學(xué)影像實(shí)用技術(shù)教程》

《16排螺旋CT血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用》

《螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用進(jìn)展》

《醫(yī)學(xué)映像と醫(yī)學(xué)の関係について》

《CT影像工作站的建立與應(yīng)用》

《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展》

《走進(jìn)分子看影像》