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兒童進行免疫規(guī)劃是控制傳染病最有效也是最經(jīng)濟的方式。近年來隨著社會的改革發(fā)展,流動人口增多,特別是在一些經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)大部分青壯年外出務工,其子女由爺爺奶奶或外公外婆帶養(yǎng),老年人相對來說難以接受新事物,有些由父母帶養(yǎng)的孩子其居住地也更換頻繁,這些因素給免疫規(guī)劃工作的開展帶來了許多困難。為了解我鎮(zhèn)兒童未進行預防接種原因,現(xiàn)對200名未全程進行預防接種兒童進行調(diào)查,結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我鎮(zhèn)10個村2004年1月1日出生至2010年12月31日出生的未進行預防接種的兒童200名,其中男121名,女79名,年齡1～7歲,平均(3.7±0.6)歲,其中2004年出生兒童27名,2005年出生兒童24名,2006年出生兒童38名,2007年出生兒童19名,2008年出生兒童31名,2009年出生兒童25名,2010年出生兒童36名;常住兒童145名,頻繁外出居住兒童55名。各年齡段間兒童數(shù)無明顯差異,并且兒童地點分布隨機。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)距離接種門診遠近把全鎮(zhèn)所有村分為遠、中、近三類,分層隨機選取我鎮(zhèn)10個村并通過兒童預防接種登記卡上的預防接種記錄分析其接種情況,然后通過深入農(nóng)村走訪的方式進行調(diào)查,調(diào)查兒童卡介苗(BCG)、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、百白破聯(lián)合疫苗(DPT)、麻疹疫苗(MV)、乙型肝炎疫苗(HepB)、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗的接種情況,對于其中任何一項未全程接種的兒童即斷定為未進行預防接種。在10個村中共調(diào)查到325名未全程預防接種兒童。通過問卷調(diào)查方式,深入每個未進行預防接種兒童家中進行調(diào)查記錄,主要調(diào)查其進行預防接種情況,未進行預防接種原因,家庭經(jīng)濟狀況、父母工作情況、父母受教育程度,兒童健康狀況等,對調(diào)查問卷結果進行初步分析排除無效問卷最后獲得有效問卷200份,對這200份調(diào)查問卷進行具體分析和統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學分析

對本組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,并對兩兩比較的資料采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較用卡方檢驗,檢驗水準設定為0.05,當P＜0.05說明有差異。

2結果

2.1兒童未完成預防接種具體情況

從表1可以看出8種疫苗中卡介苗的接種情況最好,并且卡介苗的未接種率顯著低于其他各疫苗未接種率,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗未種率較低,與這幾年來開展強化免疫有很大關系。

2.2兒童未進行預防接種原因分析

從表2中可以看出由于家長沒有時間造成兒童未進行疫苗接種比例最高為30.5%,家長不知道何時接種造成未進行疫苗接種所占比例最低,家長沒有時間這個原因造成疫苗接種為完成比例顯著高于其他3個原因,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1農(nóng)村1～7歲兒童現(xiàn)狀與疫苗接種情況

通過這次對本鎮(zhèn)10個村1～7歲兒童疫苗接種情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)兒童預防接種并未全程進行。隨著近年來農(nóng)村中大部分青壯年外出務工造成其子女留守在當?shù)嘏c其祖輩或親戚朋友家中。同時存在一部分兒童跟隨其父母在外帶養(yǎng),隨父母工作地的變化而變更居住地。以上是當前我鎮(zhèn)大部分農(nóng)村兒童的生活現(xiàn)狀。全程預防接種兒童大部分居住環(huán)境穩(wěn)定,父母受教育程度較高或當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件較好。未全程預防接種的兒童中,87.5%的兒童是由于某一項或者某幾項疫苗未接種,61%的兒童出現(xiàn)第2、3、4針第漏打情況,72%的兒童出現(xiàn)超年齡接種的情況(即并未按醫(yī)療機構的規(guī)劃進行免疫接而是延后接種時間),1%的兒童未接受過疫苗接種。在未全程進行預防接種的兒童中,我們從制作的調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn),在8個疫苗中以卡介苗(BCG)未接種率最低為5.5%,口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)未接種率為8.5%,百白破聯(lián)合疫苗(DPT)未接種率為32.5%,麻疹疫苗(MV)的未接種率為9.5%,乙型肝炎疫苗(HepB)的未接種率為17.0%,乙腦疫苗的未種率38.0%,流腦疫苗的未種率為40.0%,甲肝減毒活疫苗的未種率為31.5%,并且通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)卡介苗未接種率明顯低于其他七種疫苗。并且在具體的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)預防接種較好,1歲以后接種較差,乙腦、流腦、甲肝等疫苗接種率較差,乙型肝炎疫苗未完成接種的原因大部分是由于第2、3針漏打,百白破聯(lián)合疫苗為完成接種的兒童多因發(fā)生低熱、疲倦、注射部位紅腫疼痛等不良反應而終止接種。

3.2農(nóng)村1～7歲兒童未完成預防接種原因分析

從本次問卷調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)造成當?shù)剞r(nóng)村兒童未能完成預防接種的主要原因是由于其父母或監(jiān)護人沒有時間精力,在200名兒童中有30.5%是因為此原因,大部分兒童父母由于在外務工沒有時間回家陪兒童同去。其次21%的兒童由于其父母或監(jiān)護人對預防接種的認識不夠,認為沒有必要進行預防接種,造成此現(xiàn)象與其父母或祖輩教育程度不高有關,也與醫(yī)療機構宣傳不夠有關,這與許慧琳等[1]專家研究結果相符合。19.5%的兒童由于在接種疫苗后發(fā)生不良反應而終止免疫規(guī)劃,這主要體現(xiàn)在接種百白破聯(lián)合疫苗(DPT)后發(fā)生頭痛低熱后所造成的,使家長對疫苗接種產(chǎn)生不信任。11.5%的兒童由于跟隨其在外務工的父母居住地頻繁更換而不能完成免疫規(guī)劃,因為不同地區(qū)之間兒童免疫接種并沒有建立信息互通的平臺[2]。9%的兒童由于父母或監(jiān)護人不知道何時接種而不能完成免疫規(guī)劃,與接種模式變換和免疫規(guī)劃疫苗增多有關。通過統(tǒng)計學分析家長沒有時間精力這項原因所占比例顯著高于其他3項原因,差異具有統(tǒng)計學意義。有18.5的兒童是由于其他原因,其中包括由于家長對疫苗了解不夠發(fā)生漏第2、3針的情況,也有因為接種醫(yī)療機構位置與居住地較遠,并有少部分因為家庭經(jīng)濟負擔重而放棄接種疫苗。

3.3提高農(nóng)村兒童預防接種對策

首先當?shù)卣梢耘浜袭數(shù)蒯t(yī)療機構對家長進行預防接種知識的宣傳教育,可以通過當?shù)貜V播臺、報紙、建立免疫規(guī)劃宣傳欄,開展免疫規(guī)劃知識講座等方式[3],對于新生兒父母與其建立溝通平臺,針對性的進行積極的宣教,使家長愿意讓兒童進行免疫接種。并且使家長了解在進行疫苗接種后兒童可能產(chǎn)生的不良反應以及應對不良反應的預防處理措施,說明接種的禁忌證。對于兒童已經(jīng)產(chǎn)生不良反應的父母及時向他們解釋清楚,消除他們的懷疑擔心心理。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓,提高業(yè)務能力,加大他們的宣傳力度。多開展強化免疫活動或查漏補種活動,迅速提高疫苗接種率。建立科學的績效考核機制,保障免疫規(guī)劃專項經(jīng)費和人員工資的投入。