導語：現(xiàn)代醫(yī)學技術異化及哲學根源一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學技術是現(xiàn)代醫(yī)學進步的載體，在人類的健康發(fā)展上起到重大作用。但是，現(xiàn)代醫(yī)學技術高速發(fā)展的同時也帶來了許多技術異化的問題，諸如醫(yī)療服務低效率、醫(yī)患關系低信任、醫(yī)學人文喪失等。系統(tǒng)研究了現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的本質(zhì)特征，深入分析了現(xiàn)代醫(yī)學技術主體化、資本化、權力化及機械化的現(xiàn)實表現(xiàn)，并從本體論、認識論及方法論層面上探析現(xiàn)代醫(yī)學技術異化現(xiàn)象產(chǎn)生的哲學根源，從而能夠從根本上找到現(xiàn)代醫(yī)學技術異化現(xiàn)象的消解路徑，對過度醫(yī)療的解決、醫(yī)患關系的改善以及和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境的建立有重大的理論意義。

關鍵詞：醫(yī)學技術，異化，哲學根源

得益于基礎學科的建立以及科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學技術具備了完整的理論體系和科學規(guī)范，日趨技術化，成為現(xiàn)代醫(yī)學進步的載體，在人類的疾病治療和健康維護上具有舉足輕重的地位。現(xiàn)代醫(yī)學技術在醫(yī)學領域的廣泛應用促進了現(xiàn)代醫(yī)學的變革和發(fā)展，填補了醫(yī)學史上的一個又一個技術空白，為人類的長遠發(fā)展奠定了堅實的技術基礎。但是不可否認現(xiàn)代醫(yī)學在醫(yī)學技術的推動下逐漸丟失醫(yī)學本質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)學技術異化現(xiàn)象頻發(fā)，出現(xiàn)低效率的醫(yī)療服務、低信任度的醫(yī)患關系、醫(yī)學人文倫理喪失等現(xiàn)象。因此，明確現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的特征，探索現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的現(xiàn)象并深入剖析其產(chǎn)生的哲學根源，找到合適的消解路徑，對過度醫(yī)療現(xiàn)象的解決及醫(yī)患關系的緩解、構(gòu)建和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境有著重大的意義。

1現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的含義及其特征

1．1現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的含義。“異化”一詞在學術界中定義不一，源自拉丁文“alienation”，具有表達“他者化”的含義，是哲學中的一個重要概念［1］。馬克思主義哲學認為，異化是由于私有制和社會分工固定化所導致的一種社會現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為，人在生產(chǎn)發(fā)展及創(chuàng)造過程中，產(chǎn)生的物質(zhì)產(chǎn)品及精神產(chǎn)品變成一種外在的、與自身不同的具有敵對性的力量，反作用于人的本身，統(tǒng)治、制約人的發(fā)展，從而使人喪失主觀能動性，失去自身個性，迷失自我［2］。現(xiàn)代醫(yī)學技術是指20世紀中葉至今的基于科學理論的疾病識別、預防、診斷以及治療的技術與方法，它不僅包含各種醫(yī)學設備和工具，也包含各種醫(yī)學理論和疾病治療技能和方法［3］。現(xiàn)代醫(yī)學技術異化就是指現(xiàn)代醫(yī)學技術本身具備了獨特的理智生命，產(chǎn)生了主體性，使原先維護健康、保障生命安全的目標和宗旨被扭曲和背離，使醫(yī)學技術不再是醫(yī)學發(fā)展進步的促進力量，而是一種壓抑、抑制的消極力量。在臨床實踐中，醫(yī)學技術主導了人類思想，導致對現(xiàn)代醫(yī)療技術的過度依賴、畸形使用等各種違背醫(yī)學本質(zhì)、扭曲醫(yī)學價值、背離醫(yī)學目標的現(xiàn)象的產(chǎn)生［4］。1．2現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的特征。1．2．1現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有歷史性和時代性。醫(yī)學技術的發(fā)展是隨著社會的發(fā)展而進步的，因時代的不同有不同的表現(xiàn)。在不同的歷史階段，醫(yī)學技術會有各自時代背景下應有的獨特作用，這些具有自身時代屬性的醫(yī)學技術相應地會產(chǎn)生個性化的技術異化問題。醫(yī)學技術的異化在不同的歷史時期，由于技術、認知、文化、環(huán)境、社會制度等的差異，有著不同的概念、性質(zhì)、存在形式以及表現(xiàn)方式。例如，在公元前3200年～公元1543年時期的經(jīng)驗醫(yī)學技術階段，在中醫(yī)中的醫(yī)學技術表現(xiàn)為針灸、推拿、火罐等經(jīng)驗性技術，這個時期的醫(yī)學技術沒有相應的科學基礎，“魔術醫(yī)學”成為主流；16世紀～20世紀是實驗醫(yī)學技術時期，這個階段的醫(yī)學技術具備了科學基礎，出現(xiàn)了各種實驗儀器，疾病認識從原先的主觀經(jīng)驗判斷轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶒炞C據(jù)驗證，醫(yī)學技術對工具和物質(zhì)的依賴逐漸加深，相應地出現(xiàn)了違背倫理道德、人文精神后退等醫(yī)學技術異化現(xiàn)象；20世紀50年代之后，基于自然科學的高速發(fā)展，醫(yī)學技術出現(xiàn)了智能化和信息化，基因診斷、靶向治療、輔助生殖、再生醫(yī)學……各種新興技術遍布醫(yī)學領域，出現(xiàn)了新時代的醫(yī)學技術異化問題，諸如人類多樣性發(fā)展的破壞、非法牟利的產(chǎn)生等［5］。綜上，現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有鮮明的歷史屬性和時代特征。1．2．2現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有相對性。現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有主體的相對性。不同的認識主體具有不同的價值取向，不同群體對醫(yī)學技術異化有著不同的判斷標準，醫(yī)學技術異化現(xiàn)象在不同的利益群體中的表現(xiàn)具有顯著差異性［6］。同樣的一種醫(yī)學技術，在某些主體眼中可能極具危害性，但是在另一個主體眼中可能正好相反。例如，嗎啡是醫(yī)學領域中的強效鎮(zhèn)痛劑，具有強大的鎮(zhèn)痛作用，非常適用于癌癥晚期患者的疼痛治療；但是，嗎啡同時也是一種成癮性極強的藥品，是鴉片的重要組成成分，長期吸食會對身心健康造成極大傷害。現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有價值的相對性。醫(yī)學技術異化不僅具有負面價值，同時還具有正面價值。醫(yī)學技術的產(chǎn)生本身是中性的，不存在絕對的好與壞，只有在使用過程中才會出現(xiàn)正面價值與負面價值的差異，醫(yī)學技術異化同樣如此。雅思貝爾斯認為，“技術實際上只是單純的一種手段，沒有所謂的善惡之分，是善是惡取決于人對它的利用過程”［7］。因此，對于醫(yī)學技術異化現(xiàn)象而言，根本問題不在于會產(chǎn)生怎樣的負面價值，而在于我們怎么去利用這個現(xiàn)象，從而對醫(yī)學技術異化現(xiàn)象進行合理的揚棄與利用，實現(xiàn)社會的進步與發(fā)展。1．2．3現(xiàn)代醫(yī)學技術異化具有不確定性。醫(yī)學技術的發(fā)展不斷填補了醫(yī)療領域上的各種空白，縮減了人體健康的未知領域，消除了社會發(fā)展中的不確定性，但是同時它又創(chuàng)造了更多的不確定性［8］。例如基因技術的發(fā)展使“基因修正”成為可能，使之能夠達到治療甚至預防遺傳性疾病的作用，但是基因治療所導致的遺傳性狀的改變又會破壞人類自然發(fā)展過程中的基因多樣性，長久以往使人類基因庫呈現(xiàn)趨同化。這種變化具有很大的不確定性，我們很難去判斷它會產(chǎn)生正向積極的結(jié)果還是負向消極的結(jié)果，它是不可預測的。現(xiàn)代醫(yī)學技術就是在不斷消除和創(chuàng)造不確定性的過程中循環(huán)上升的，這種不確定性必然導致醫(yī)學技術異化現(xiàn)象的不確定性，我們難以通過未知的變化去判斷醫(yī)學技術異化的福與禍，也難以用理性和智慧來預測和控制不確定性的產(chǎn)生。

2現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的現(xiàn)實表現(xiàn)

2．1現(xiàn)代醫(yī)學技術的主體化。醫(yī)學技術作為醫(yī)療的一種輔助工具，本是醫(yī)學活動對象中的客體，但卻在科技進步的驅(qū)動下逐漸取代了人的主體地位，成為醫(yī)學的主體。醫(yī)學技術已經(jīng)成為脫離醫(yī)學宗旨的獨立力量，滲透于醫(yī)學的方方面面，主導醫(yī)學發(fā)展進程，醫(yī)學的進步已經(jīng)被單純地等同于醫(yī)學技術的進步，醫(yī)院的品級、規(guī)模也被單純地等同于床位數(shù)以及大型設備的多寡，醫(yī)師的技術水平高低也被單純地看作是操作醫(yī)療設備的能力水平高低［9］。現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學技術過度依賴產(chǎn)生了一系列過度醫(yī)療現(xiàn)象，表現(xiàn)為醫(yī)生對軀體、心理疾病的過度診斷，對輔助檢查數(shù)據(jù)的過度依賴，對藥品的過度使用以及高危手術的常規(guī)化使用（如剖腹產(chǎn)手術成為生產(chǎn)方式普遍選擇）等，醫(yī)生“制造疾病”的現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)療費用持續(xù)高漲。醫(yī)學診療過程在現(xiàn)代醫(yī)學技術的輔助下，逐漸變?yōu)椤皺z查－按照檢查結(jié)果制定診療方案－開藥或手術”的流程化過程，醫(yī)生受限于醫(yī)療技術的客觀指標和診療的標準化流程，忽略了醫(yī)學領域的經(jīng)驗性思考，逐漸喪失自身的主觀思想，自我理性被壓制。醫(yī)生的主體地位被程序化的醫(yī)學技術取代，使之逐漸缺乏對生命的敬畏之心，與患者的互動性逐漸減弱，人在就醫(yī)過程中只剩單純的客體地位，被迫成為與醫(yī)學技術發(fā)展相適應的一種工具。2．2現(xiàn)代醫(yī)學技術的資本化。隨著國家政策的改變，我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展由原先的政府投資逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣顿Y，公立醫(yī)院與公立醫(yī)院、民營醫(yī)院與民營醫(yī)院、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院等多方機構(gòu)間的市場競爭愈發(fā)激烈。不管是民營機構(gòu)還是公立機構(gòu)要想在醫(yī)療市場穩(wěn)住腳跟，都離不開資本的投入。于是，各家醫(yī)院爭先購買高端醫(yī)療設備，不斷擴大醫(yī)院規(guī)模，持續(xù)引進高新技術和高端人才，以期獲得更大的競爭優(yōu)勢。醫(yī)學技術逐漸具備了資本“利潤至上、無限增殖、不斷擴張”的特性，成為資本實現(xiàn)的手段，被資本控制和占有，成為醫(yī)院斂財?shù)墓ぞ撸粩喑尸F(xiàn)“為資本服務”的異化現(xiàn)象［10］。利益促使“開發(fā)性醫(yī)療”（制造商非法開發(fā)市場、醫(yī)院無休止擴張）以及“欺詐性醫(yī)療”（醫(yī)生“制造疾病”、濫用醫(yī)療設備、過度使用昂貴藥品）的產(chǎn)生，醫(yī)療成本日益高漲，醫(yī)療資源持續(xù)浪費。2．3現(xiàn)代醫(yī)學技術的權力化。馬克思認為，技術本身是具備權力屬性，資本家通過資本流通對技術進行使用從而行使并擴大權力職能［11］。也就是說，技術的權力化是通過資本實現(xiàn)的，資本通過購買技術獲得對技術的支配權力，包括技術隱含的智力、勞力、自然力，從而使技術成為資本的權力工具，進而發(fā)揮權力職能。現(xiàn)代醫(yī)學技術的權力化進程同樣如此，醫(yī)療機構(gòu)購買使用醫(yī)療技術，誰擁有越高端的醫(yī)學技術，誰就具有越大的話語權。醫(yī)院規(guī)模越大、醫(yī)療設備越先進、醫(yī)療技術越精湛，醫(yī)院就會擁有越大的聲譽和權威，在醫(yī)學領域也會擁有更高的地位，便能享受更多國際和國內(nèi)的特權，進而也會獲得更多患者的信賴與支持，使資本擴大；資本的擴大又會促使更多先進技術的獲得，循環(huán)反復，權力不斷集中。北京協(xié)和醫(yī)院單日門診量超過12萬就是醫(yī)學技術權力化最直接的體現(xiàn)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學技術是各學科知識的高度綜合，具備“知識密集、技術精細、操作復雜”的特性，并非所有醫(yī)護人員都能熟練掌握并應用于臨床，間接導致了醫(yī)護權威與醫(yī)療技術操作水平掛鉤的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)了對診療護理技能的學習深造轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω咝略O備的應用學習的現(xiàn)狀，衡量醫(yī)療水平高低的標準失衡，現(xiàn)代醫(yī)學技術異化。2．4現(xiàn)代醫(yī)學技術的機械化。現(xiàn)代醫(yī)學的對象是具有不同特性的生命的個體，醫(yī)學診療護理過程中需要人文、道德關懷及情感的銜接。但是，由于現(xiàn)代醫(yī)學技術的存在，現(xiàn)代患者逐漸變?yōu)橐环N物質(zhì)或機器，成為機械活動過程中的步驟之一，醫(yī)生對患者的態(tài)度從活的生命個體轉(zhuǎn)變?yōu)樗赖臉藴蕯?shù)據(jù)，醫(yī)患之間的直接聯(lián)系缺乏，醫(yī)患關系分離。醫(yī)療活動成為疾病與機械的互動過程，醫(yī)生淪為技術的奴隸，忠于機械設備的標準和流程，失去自身主觀判斷；患者受制于機械操作，忠于醫(yī)生指令，失去主觀選擇，不良情緒逐漸積聚。理性、客觀、冰冷的醫(yī)學技術造就了機械化的醫(yī)生、機械化的流程和機械的患者個體，使之人文精神日漸消退，醫(yī)患關系日益惡化，醫(yī)學活動愈發(fā)扭曲。

3現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的哲學根源

3．1從本體論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的根源。本體論是探討事物的本質(zhì)，研究其存在方式和規(guī)律的哲學理論［12］。事件發(fā)生的根源往往都與事件發(fā)生的相關事物的本質(zhì)特征高度關聯(lián)，從現(xiàn)代醫(yī)學技術的本質(zhì)特征去探索現(xiàn)代醫(yī)學技術異化現(xiàn)象發(fā)生的根源，對問題的解決具有根本性作用。正如前文所說，現(xiàn)代醫(yī)學技術具備時代性、歷史性、相對性及不確定性的特征，這些特性恰恰造成了醫(yī)學技術異化現(xiàn)象的產(chǎn)生。就拿醫(yī)學影像診斷技術來說，它是現(xiàn)代醫(yī)學技術的典型代表之一，被視作諸多疾病診斷的金標準，其科學性和客觀性極大地減少了醫(yī)學診斷的假陰性率，為無數(shù)患者延長了疾病治療的時間。但是科學性就代表著確定性嗎？當然不是，科學知識的確定性實際上是有概率差異的，它是充滿不確定的，而且不會因為我們的所作所為而輕易消除［13］。也就是說，醫(yī)學影像技術是科學的，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是客觀的，但是它的診斷結(jié)果卻不一定是客觀事實，有時反而會偏離客觀事實。首先，醫(yī)學影像的圖像產(chǎn)生過程中需要經(jīng)過參數(shù)選擇、色度調(diào)整、數(shù)據(jù)運算、數(shù)據(jù)分析以及圖像調(diào)整等過程，才會出現(xiàn)一份完整的影像資料和診斷報告。從表面上看，這些數(shù)據(jù)的產(chǎn)生是通過機器自動生成的，但是實際上卻是由設備背后操作的人對生成圖像的符合醫(yī)學知識的有效推斷。可見，數(shù)據(jù)的真實性、有效性是受疾病復雜程度和影像科醫(yī)生的主觀認識的嚴重影響的。其次，就算成像過程中，設備一致、疾病復雜度一致、影像科醫(yī)生技術水平一致，進而產(chǎn)生一致性的客觀報告和影像資料，但是在讀片過程中依舊會產(chǎn)生許多的差異性和不確定性。相同的X光片在思維方式、知識儲備、經(jīng)驗積累以及心理素質(zhì)不同的醫(yī)生眼中也會出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果；相同的醫(yī)生在不同的讀片環(huán)境下也會做出不同的判斷。最后，就算客觀環(huán)境和醫(yī)生主觀影響因素都已消除，患者配合程度的差異也會成為影響結(jié)果判斷的重要因素。患者病史交代不清，影響醫(yī)生數(shù)據(jù)選擇；患者情緒緊張，影響信號傳導、圖像采集。由此可見，單純的影像學檢查是不能作為疾病診斷的金標準，它是需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史變化的。就如2020年國內(nèi)暴發(fā)流行的病毒肺炎的第五版診療方案中，將湖北省的疑似病例中具有肺炎影像學特征的患者歸為臨床診斷病例；然而在第六版診療方案中“CT影像結(jié)果”就不再是確診標準，僅被作為疑似病例的表現(xiàn)之一［14－15］。通過上述例子可見醫(yī)學技術的不確定性貫穿于技術使用的全過程，會隨著時間的累積而愈發(fā)嚴重，忽略醫(yī)學技術中的不確定性，必然會忽視與其相伴隨行的風險性。而這種風險性往往會給患者乃至醫(yī)院帶來不同程度的危害，醫(yī)學技術異化成為必然存在。同樣，醫(yī)學技術的其他特征也會造成相似的影響。綜上，忽略醫(yī)學技術的本質(zhì)特征，必然會導致現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的產(chǎn)生。3．2從認識論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的根源。認識論是指個體對有關知識的結(jié)構(gòu)、信念、來源及判斷的信念，簡單來說就是“個體的知識觀”［16］。人是在醫(yī)學技術發(fā)展活動過程中的認識主體，在具體的實踐過程中，受限于自身的知識儲備和能力水平，加之歷史環(huán)境和社會條件的約束，認知的能力、水平、范圍都是有一定的局限性的。有限的認知下自然而然地促進了醫(yī)學技術的異化過程。中國是儒家文化的代言人，深受傳統(tǒng)文化的影響，中國社會普遍形成一種“狹隘的生命觀”。孔子在回答子路“何為死亡”時，避而不談生死問題，只說“未知生，焉知死？”對于死亡，孔子直言，“人之大惡存焉”［17］；荀子對待死亡的態(tài)度亦然，“人之所欲生甚矣；人之所惡死甚矣”［18］。文化的長期熏陶，使國人對“生”有著超乎尋常的追求，“惡死、懼死、諱死”，不能理智地對待疾病和死亡。“狹隘的生命觀”滋生了“狹隘的健康觀和醫(yī)療觀”，現(xiàn)代人時刻將自己置于“疾病”的恐懼之中，受一些所謂的“疾病指標”影響（例如，國人普遍認為空腹血糖高于7．0mmol／L便是患了糖尿病，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該診斷標準的確診率僅為48．57％［19］），疲于求醫(yī)，濫用醫(yī)藥。他們將對“生”的渴望寄托于先進的醫(yī)療技術上，過高地看重現(xiàn)代醫(yī)療技術的作用，越來越多的臨終患者寧愿花費重金購買“高科技”的醫(yī)療服務（如人工呼吸機、血透儀、起搏器、腸外營養(yǎng)等），進行各種各樣有損人格尊嚴的治療（如各種大型手術、各種插管、放化療、導尿、灌腸等），也要獲取低質(zhì)量的短期生存率。他們看似延長了生存時間，但實際上卻承受著疾病和治療的雙重折磨，在生命的最后階段，他們見不到親人，見不到朋友，終日與冰冷的機器做伴，聞著醫(yī)院屎尿消毒水的混合氣味，聽著機器的滴答聲，恐懼、絕望、悲哀是他們生命盡頭最后的情緒。認知的局限性使人只關注于現(xiàn)代醫(yī)學技術中的科學性和客觀性，而忽視了同樣存在于醫(yī)學技術中的人文性和藝術性，在追求壽命延長的同時，忽略了生命的質(zhì)量和人格的尊嚴，現(xiàn)代醫(yī)學技術異化。3．3從方法論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的根源。還原論認為任何復雜的事物都可以轉(zhuǎn)化為簡單的事物的組合來處理，是生命科學中的方法論范式，在現(xiàn)代醫(yī)學領域中有著至關重要的作用［20］。在還原論的思想下，人類被簡單化為生物個體，人體的健康研究被簡單化為各個器官的研究的綜合，身體的各功能結(jié)構(gòu)被拆分開來單獨研究，通過定量檢驗和循證驗證對身體的每個部分進行深入的探索，從而發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律。在這種方法論的指導下，現(xiàn)代醫(yī)學技術具備了系統(tǒng)的學科理論和科學規(guī)范，但是，同時現(xiàn)代“人”也易被看作現(xiàn)代“物”，人被“機械化”，醫(yī)生只注重疾病產(chǎn)生的因果關系而忽略疾病與人體之間的普遍聯(lián)系，人的意志、思想、情感被忽略，身心分離，醫(yī)學倫理備受挑戰(zhàn)。此外，在還原論的思想下，人在醫(yī)生的眼里僅是一個疾病的個體，而不是一個整體的人，各科醫(yī)生的眼里只有“自管的器官”，缺乏整體思維，忽視科室合作，人被物化，現(xiàn)代醫(yī)學技術異化。

4結(jié)語

基于現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學技術被應用在醫(yī)學領域中的方方面面，對人類的健康發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)由此也進入了嶄新的階段，百歲健康人生漸成常態(tài)。但是，不可否認，現(xiàn)代醫(yī)學技術由于主觀和客觀因素出現(xiàn)了種種異化現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學技術逐漸脫離人類的掌控范圍，人類漸成技術的奴隸。探討現(xiàn)代醫(yī)學技術異化的問題，并不是為了否認現(xiàn)代醫(yī)學技術的價值，而是要讓人們意識到問題的嚴重性，從而去探索問題產(chǎn)生的根源，進而從根本上去解決問題，讓現(xiàn)代醫(yī)學技術更好地服務于人類。對于現(xiàn)代醫(yī)學技術異化現(xiàn)象的消解，我們要從哲學根源上充分認識現(xiàn)代醫(yī)學技術的本質(zhì)特征，樹立正確的生命觀、健康觀和醫(yī)療觀，合理定位現(xiàn)代醫(yī)學技術的價值，摒棄不合理的技術需求，從而構(gòu)建起“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學技術，創(chuàng)造既充滿溫馨和諧又不失科學理性的就醫(yī)大環(huán)境！

作者:康琳琳 錢慶文 單位:清華大學醫(yī)院管理研究院