導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的成本應(yīng)用論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種耗費(fèi)或支出,主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià),按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本,以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平,考核成本計(jì)劃完成情況的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算工作尚處于起步階段,成本核算的理論政策尚不完備,核算方法和應(yīng)用領(lǐng)域都受到一定的制約。筆者現(xiàn)就成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用談幾點(diǎn)看法。

一、科室核算是成本核算的基礎(chǔ),要全力做細(xì)做實(shí)

醫(yī)院的成本核算是從科室核算起步的,無(wú)論是向最小核算單元拓展,還是向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本深入,都需要以科室核算為基礎(chǔ)。

1.科室成本核算與醫(yī)療成本核算的關(guān)系

科室成本核算是以科室為核算單元,或在科室范圍內(nèi)進(jìn)一步細(xì)化,為核算單元而進(jìn)行的成本核算,是對(duì)每一個(gè)具體的核算單元所發(fā)生的各項(xiàng)收入與支出進(jìn)行分項(xiàng)目核算、匯總和比較,為醫(yī)療成本核算和加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供了數(shù)據(jù)資料。實(shí)踐證明,凡是科室核算做得比較好的醫(yī)院,醫(yī)療成本核算也比較順利;相反,科室核算基礎(chǔ)較差的醫(yī)院,在進(jìn)行醫(yī)療成本核算時(shí),不但要花費(fèi)較大的力氣調(diào)查各項(xiàng)基本資料,而且核算的結(jié)果與實(shí)際成本差距較大。

2.科室成本核算的具體內(nèi)容和方法

在核算中必須根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目包含的內(nèi)容、不同的性質(zhì)和要求,做到詳略得當(dāng),不重不漏,確保每個(gè)核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容的完整統(tǒng)一。

收入歸集:根據(jù)各醫(yī)療組和病區(qū)護(hù)理組的人員組合情況,通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分別設(shè)置醫(yī)療組和護(hù)理組歸集。以當(dāng)月出院病人和門(mén)診病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(不含藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、陪客費(fèi)等)納入該醫(yī)療組收入;以某病區(qū)所管理的當(dāng)月出院病人所發(fā)生的費(fèi)用(不含藥品費(fèi)等)納入該病區(qū)護(hù)理組的收入。

支出項(xiàng)目:人員經(jīng)費(fèi)(包括工資、各種津貼、社會(huì)保障費(fèi)等)、材料費(fèi)、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及修繕費(fèi)、其他費(fèi)用及分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用。

醫(yī)護(hù)之間采取收入共享、支出共擔(dān)、收支分割相結(jié)合的辦法。即病區(qū)發(fā)生的治療收入及材料消耗等收支,醫(yī)護(hù)之間按承擔(dān)工作量的份額進(jìn)行雙重核算。可分割成本如人員經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)用材料、醫(yī)療設(shè)備等成本采用直接計(jì)入法;不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)的,均采用按實(shí)際占用總床日分?jǐn)傆?jì)入,以確定各自應(yīng)承擔(dān)的成本。

3.勞務(wù)核算內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療組和護(hù)理組的工作性質(zhì)分別設(shè)定核算指標(biāo)。如質(zhì)量指標(biāo)包括質(zhì)控分值和測(cè)評(píng)滿(mǎn)意度等,數(shù)量指標(biāo)包括工作量和人均創(chuàng)利水平。醫(yī)療組以當(dāng)月出院病人和門(mén)診人次和手術(shù)例數(shù)為工作量指標(biāo);病區(qū)護(hù)理組以當(dāng)月床位周轉(zhuǎn)率和床位使用率或服務(wù)床日為工作量指標(biāo)。總之,勞務(wù)核算內(nèi)容要全面體現(xiàn)醫(yī)院綜合管理和效率優(yōu)先原則。

4.正確處理幾方面的關(guān)系

(1)擴(kuò)大醫(yī)療勞務(wù)收入和降低醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例的關(guān)系。將增加科室收入的重點(diǎn)放在擴(kuò)大醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、增加服務(wù)量、提高服務(wù)質(zhì)量、確立最佳治療方案以縮短平均住院日上,通過(guò)調(diào)整業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),適當(dāng)提高醫(yī)療收入的比例,降低藥品占業(yè)務(wù)收入的比例。因此在獎(jiǎng)金分配上,切忌將藥品收入與科室收入掛鉤。

(2)引進(jìn)新項(xiàng)目與不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)系。引進(jìn)和開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目,是為了滿(mǎn)足病人診斷和治療的需要,而濫用和重復(fù)使用不必要的檢查治療項(xiàng)目,尤其是濫用貴重檢查設(shè)備,片面追求經(jīng)濟(jì)收入的做法是不可取的,要在收入構(gòu)成及共享、共擔(dān)比例上作政策引導(dǎo)。公務(wù)員之家

(3)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系。在每次醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí),往往既有降價(jià)又有提價(jià),調(diào)整的幅度也各有所異。這樣,每個(gè)核算單元在完成同等工作量的條件下,科室經(jīng)濟(jì)收入增減幅度也不相同。因此,在遇到醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí),對(duì)有關(guān)科室收入指標(biāo)的調(diào)整一定要慎重、細(xì)致地測(cè)算,力求合理。

(4)新增醫(yī)療設(shè)備與調(diào)整使用科室收支指標(biāo)的關(guān)系。新增醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院的投資,新設(shè)備投入使用后,對(duì)使用科室應(yīng)相應(yīng)增加提取固定資產(chǎn)折舊額,促使科室在合理利用設(shè)備資源,提高設(shè)備利用率。

二、成本核算是制訂定額的主要依據(jù),應(yīng)積極探索與研究

醫(yī)院由于長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,加上會(huì)計(jì)制度的局限性,使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中缺乏科學(xué)的勞動(dòng)定額和支出定額的依據(jù),對(duì)成本缺乏有力的控制措施。在沒(méi)有開(kāi)展成本核算前,我們?cè)u(píng)價(jià)消耗的主要指標(biāo)是百元收入支出率,最多細(xì)化到百元收入衛(wèi)生材料支出、百元收入水電消耗等,不可能計(jì)算出某一項(xiàng)目的實(shí)際成本。開(kāi)展成本核算,使我們對(duì)全院總成本在不同核算單元的分布、構(gòu)成有了基本的把握,為制訂定額奠定了基礎(chǔ)。