導(dǎo)語：藥品價(jià)格經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文首先闡述了中國醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中藥品價(jià)格的現(xiàn)實(shí)狀況。藥品的價(jià)格的偏高和壟斷帶來了醫(yī)療資源利用效率下降和醫(yī)療費(fèi)用上升。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法解釋分析了其成因，同時(shí)對中國藥品價(jià)格調(diào)整提出建議。若是要改變現(xiàn)有醫(yī)藥價(jià)格不合理的現(xiàn)象，則必須要改變政府對醫(yī)藥市場的管理方式，并且改變現(xiàn)行的醫(yī)藥行業(yè)的收費(fèi)體制等。

關(guān)鍵詞：藥品；價(jià)格；市場壟斷；消費(fèi)者選擇

一直以來藥品被用來治療各種疾病。而與其相應(yīng)的藥物治療是對人類營養(yǎng)、生活衛(wèi)生以及醫(yī)療保健等維護(hù)健康活動的補(bǔ)充。隨著中國老齡化社會的形成，重視和調(diào)整藥品價(jià)格變化既是保障中國居民的合法權(quán)益，也是對中國社會保障事業(yè)得以順利進(jìn)行的重要保障。根據(jù)黨的十八屆三中全會精神和醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的總體要求，2015年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、人力資源和社會保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部和食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了904號《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》。通知決定自2015年6月1日起取消絕大多數(shù)藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。國家自1977年開始不斷進(jìn)行改革、調(diào)整藥價(jià)。但是部分國家藥品價(jià)格的降低幅度并不能改變醫(yī)藥消費(fèi)的增加，也不能滿足居民對于藥品價(jià)格的預(yù)期。經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森認(rèn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)就是研究一個(gè)社會如何利用稀缺的資源生產(chǎn)有價(jià)值的商品，并將它們在不同的人中間進(jìn)行分配的科學(xué)。藥品價(jià)格調(diào)整是一個(gè)涉及到產(chǎn)品生產(chǎn)與需求、商品流通和使用以及國家政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的的大工程，也是很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、現(xiàn)在市場藥品價(jià)格現(xiàn)狀

藥品主要被廣泛的用于治療各種疾病，由于藥品的使用遠(yuǎn)高于其他的保健品，使得藥品的利潤程度可觀。1996年開始，中國對藥品主要實(shí)行三種定價(jià)形式。第一種是由國家發(fā)改委直接定價(jià)的藥品，這部分包括納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品；第二種是由省級部門機(jī)關(guān)定價(jià)，包括原研藥、單獨(dú)定價(jià)藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥、低價(jià)藥、醫(yī)院制劑等；第三種為其他藥品，實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。目前國內(nèi)市場上的藥品價(jià)格，有一處很獨(dú)特的現(xiàn)象：一些藥品，價(jià)格過高，而另有少數(shù)藥品，價(jià)格極低，甚至低于成本價(jià)。進(jìn)口藥、獨(dú)家品種的藥品缺乏與之競爭的產(chǎn)品，其價(jià)格多年來一直虛高嚴(yán)重。2013年跨國制藥巨頭葛蘭素史克在華賄賂被曝光，通過一系列子公司間的倒手以及虛報(bào)價(jià)格等把戲，葛蘭素史克的藥品在中國的售價(jià)遠(yuǎn)高于在其他國家的價(jià)格，最高達(dá)到其他國家的7倍。總結(jié)起來就是，現(xiàn)在醫(yī)療保健過程中一些藥品售價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本；相同療效的藥品價(jià)格差別懸殊，藥品由于地域不同，價(jià)格差異不同。只有了解這些現(xiàn)象背后的成因，才能有效地規(guī)范藥品市場、改革醫(yī)藥價(jià)格，促進(jìn)社會保障的發(fā)展，提高居民的衛(wèi)生健康福利水平。

二、藥品價(jià)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

第一，醫(yī)藥市場壟斷和藥品市場不當(dāng)競爭［1］。制藥公司為了獲得更大的市場保護(hù)，往往針對某一產(chǎn)品的變化，申請對個(gè)專利。這就會對其他新公司的進(jìn)入形成合法的市場準(zhǔn)入障礙。但是藥品專利期過后，其他公司進(jìn)入市場參與競爭，多為一些慢性疾病治療制藥公司。雖然同藥效的藥品供應(yīng)數(shù)量增加，一些醫(yī)生和患者將新加入市場的藥品當(dāng)成很好的替代品，使得該種藥品價(jià)格下降。原專利公司的另一方面無論出于是營銷成本最優(yōu)還是方式便捷的考慮，藥品公司或廠商的市場營銷的目標(biāo)多數(shù)都定位在醫(yī)生身上，而不是藥品的最終消費(fèi)者身上。但是原專利申請的制藥公司會依靠自己的品牌形象和需求彈性相對低的患者繼續(xù)維持自己產(chǎn)品的壟斷。后進(jìn)入市場的具有相同藥效藥品的制藥公司競爭獲得的多是對于藥品價(jià)格彈性相對大，對價(jià)格比較敏感的人群。另一方面，制藥公司或藥廠會通過推銷員直接拜訪醫(yī)生，不可避免的會引起一些不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，進(jìn)而鼓勵醫(yī)生給患者開具或盡量多的開具特定品牌的藥品。第二，藥品的管制和患者健康的博弈。著眼于居民的健康和安全，無論任何國家的政府對于藥品的管制歷來都是嚴(yán)格的，中國也不例外。所以，藥品的審查審批也是一個(gè)相對來說冗長而繁瑣的過程。制藥公司開發(fā)新藥品，需要為了審批提供臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果等申請材料的準(zhǔn)備時(shí)間，使得新藥品的完成所需時(shí)間短到幾年，長達(dá)十幾年。這就需要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)來衡量保護(hù)消費(fèi)者健康和促進(jìn)藥品創(chuàng)新雙方的收益來判斷取舍，是否要嚴(yán)格藥品的管制。美國佩爾茲曼研究表明創(chuàng)新藥品的減少，導(dǎo)致產(chǎn)品競爭性下降，引起的藥品價(jià)格上升的福利損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于由于減少無效藥品使用節(jié)省的開支。所以，美國采取的對策是加速了某些藥品的審批程序。2015年1月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于藥品注冊審評審批若干政策的公告(2015年第230號)也提出了優(yōu)化臨床試驗(yàn)審評審批、加速臨床急需等藥品的審批。第三，技術(shù)進(jìn)步，社會保障完善與醫(yī)藥價(jià)格的沖突。新藥的研制可以提高居民的健康水平，可以改變醫(yī)療投入的組合。雖然有些時(shí)候會增加成本，但如果健康能得到顯著的提高人們所關(guān)心的不是費(fèi)用，而是療效。醫(yī)療保險(xiǎn)在某種程度也是醫(yī)藥價(jià)格上升的原因，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷途徑是先將賬戶的金額花光以后再按一定比例繳納現(xiàn)金，這不同于消費(fèi)其他傳統(tǒng)商品需要直接支付全部費(fèi)用。如果某個(gè)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療給付整個(gè)費(fèi)用金額的比例高，醫(yī)生有可能會開具價(jià)格高的品牌的藥品。在某種程度上，國家所施行的公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)就是貨幣補(bǔ)貼和實(shí)物補(bǔ)貼的條件下消費(fèi)者選擇問題[2]。如圖1，橫軸為某種藥品數(shù)量，縱軸為其他同類藥品數(shù)量，i,ii,iii為消費(fèi)者效用曲線，效用曲線遠(yuǎn)離遠(yuǎn)點(diǎn)效用越高。如果是使用醫(yī)療保險(xiǎn)自由購買藥品，如圖1(1)，可以看出預(yù)算約束越大，預(yù)算約束與更高的效用曲線相切，患者得到的滿足也越大。那有些公費(fèi)醫(yī)療單位，尤其是一些學(xué)校單位有自己的醫(yī)療場所，藥物實(shí)行政府定價(jià)政府采購，當(dāng)醫(yī)院規(guī)定使用固定品牌的藥品治療時(shí)給開具的藥品數(shù)量為B0，如圖1(2),當(dāng)實(shí)際藥品消費(fèi)量少于B0時(shí)，實(shí)際效果沒有變化，因?yàn)樗幤凡荒苻D(zhuǎn)售。但如果給開具的藥品數(shù)量為B2，且同樣不能隨便轉(zhuǎn)售，如圖1(2)可見患者達(dá)不到最高的效用。從這可以看出至少部分單位實(shí)施的醫(yī)藥政策限制了消費(fèi)者選擇替代，造成藥品部分市場壟斷，無法實(shí)現(xiàn)其最優(yōu)選擇。也限制了藥品市場的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。第四，藥品本身的需求和生產(chǎn)、流通成本問題。隨著社會的進(jìn)步發(fā)展，伴隨著世界性原材料的短缺，導(dǎo)致原材料價(jià)格上漲，同時(shí)藥品加工的人力成本的增加以及企業(yè)運(yùn)營成本的大幅上漲，使得藥品制造成品上漲。但是某些藥品如一些治療心臟疾病的藥品的定價(jià)卻十年未動，成本的壓力全部壓在了這藥品的生產(chǎn)企業(yè)身上。導(dǎo)致這類藥品雖然價(jià)格未漲，但是市場供應(yīng)短缺。同時(shí)某些藥品由于專門治療某種特殊疾病，并且藥品與一般消費(fèi)品最大的不同在于對它的消費(fèi)不以病人的意志為轉(zhuǎn)移。患者無法隨意選擇藥品的消費(fèi)量，為了達(dá)到自己的治療效果都得使用固定數(shù)量的藥品，不像其他消費(fèi)品價(jià)格高就少用或不用，價(jià)格低就多用；由于患者作為被動消費(fèi)者，也左右不了藥品價(jià)格，當(dāng)市場需求量增加時(shí)，制藥企業(yè)為了追求更多的效益是不會降低藥品價(jià)格的，反而會通過漲價(jià)來獲取更高的利潤。藥品作為一種特殊消費(fèi)品，屬于需求缺乏彈性商品，這是造成有些藥品價(jià)格虛高的原因。第五，醫(yī)院成本轉(zhuǎn)移和醫(yī)生對其收入的態(tài)度。近年來醫(yī)療系統(tǒng)開始一系列市場化的改革道路，所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行商業(yè)化、市場化運(yùn)營。在鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭、放開價(jià)格的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)也從追求公益目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。中國多數(shù)公立醫(yī)院都實(shí)行政府特別項(xiàng)目補(bǔ)貼。在競爭機(jī)制的市場下，患者的需求曲線向下方傾斜，如果醫(yī)生對患者無歧視，醫(yī)院會接收Q1數(shù)量的患者，這時(shí)邊際收入等于邊際成本，收取P1的價(jià)格，醫(yī)院也會接收可享受國家項(xiàng)目補(bǔ)貼的患者Q2，如圖2可知，醫(yī)院最終盈余為圖上陰影部分。如果國家降低補(bǔ)償為R2，醫(yī)院也還會接收有國家項(xiàng)目補(bǔ)貼的患者數(shù)量Q2，此時(shí)提價(jià)沒有意義。因?yàn)樘醿r(jià)高于P1會使醫(yī)院盈余減少，患者數(shù)量會減少。但此時(shí)醫(yī)院的總收入會減少，如果一段時(shí)間內(nèi)收入能補(bǔ)償成本，醫(yī)院運(yùn)行沒有問題。否則醫(yī)院就會將成本轉(zhuǎn)移，醫(yī)院會盡可能地增加收入，那提高藥品價(jià)格或提高服務(wù)收費(fèi)就是進(jìn)行成本轉(zhuǎn)移的方式。醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生保健的勞動力資源，對于藥品價(jià)格的高低也起著重要的作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的目標(biāo)收入假設(shè)。當(dāng)實(shí)際收入低于目標(biāo)的時(shí)候，醫(yī)生會渴望獲取更多的收入，醫(yī)生就會改變患者的數(shù)量和藥品的價(jià)格等方式。也就是當(dāng)收入降低時(shí)，醫(yī)生會引發(fā)各種誘導(dǎo)性的藥品和醫(yī)療消費(fèi)。如果誘導(dǎo)的利潤較低，醫(yī)生的誘導(dǎo)就會減少。現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)生壟斷開具一種或幾種藥品以及盡量多的開具此類商品的數(shù)量就是此現(xiàn)象現(xiàn)實(shí)寫照，這也帶來一些藥品壟斷市場，價(jià)格居高不下的結(jié)果。其他一些由于區(qū)域差異，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品制造廠家、政府以及患者自己等的信息不對稱，也會導(dǎo)致市場上藥品價(jià)格出現(xiàn)高低不同，乃至藥品及其價(jià)格的壟斷[3]。

三、醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整的相關(guān)建議

第一，要規(guī)范藥品生產(chǎn)、合理規(guī)范藥品價(jià)格。政府要通過行政干預(yù)合理的、區(qū)域化的控制藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量、以及藥品的生產(chǎn)種類。避免部分藥品廠家過分競爭，產(chǎn)品過于集中。同時(shí)國家對于藥品的價(jià)格要及時(shí)根據(jù)市場的變化給出合適的價(jià)格指導(dǎo)，防止部分制藥企業(yè)抬高藥價(jià)或由于成本增加瀕臨倒閉。對于社會關(guān)注的專利藥品以多方的價(jià)格為參考，并讓制藥廠家以適當(dāng)方式向社會說明藥品的價(jià)格、療效、銷售等情況，然后有社會多方面專家組成的價(jià)格評審組給出合理的價(jià)格指導(dǎo)。特殊藥品由國家相關(guān)部門直接定價(jià)管理。第二，加強(qiáng)社會保障方面的管理和完善醫(yī)院的政府補(bǔ)償政策。醫(yī)保作為中國醫(yī)療體系最主要的支付方，加強(qiáng)對于醫(yī)保使用的監(jiān)管有利于杜絕醫(yī)藥浪費(fèi)和醫(yī)療系統(tǒng)貪腐。在確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，可以學(xué)習(xí)國外設(shè)立聯(lián)邦制藥委員會，負(fù)責(zé)確定所有的藥品能否被醫(yī)保支付以及支付價(jià)格。并同時(shí)改革現(xiàn)有仍部分存在的公費(fèi)醫(yī)療制度，完成全社會統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)方式。在國家財(cái)政許可下，繼續(xù)對一些公立醫(yī)院進(jìn)行一些保障低收入人群的政府項(xiàng)目政府補(bǔ)貼政策。第三，保證醫(yī)院和醫(yī)生的合理收入、醫(yī)藥分家。對于公立醫(yī)院研制的專利藥品、鼓勵獨(dú)家生產(chǎn)藥品市場份額，允許醫(yī)院對其專利藥品的定價(jià)和管理的自主權(quán)。政府可以根據(jù)區(qū)域和醫(yī)院性質(zhì)，給予醫(yī)生服務(wù)收費(fèi)定價(jià)的權(quán)力，以減少醫(yī)生為追求更高收入而產(chǎn)生的患者消費(fèi)誘導(dǎo)。通過實(shí)行醫(yī)藥分家，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。醫(yī)生可選擇藥品品種，但是無權(quán)指定購買藥品的地點(diǎn)和該藥品的品牌，患者購買藥品的自主選擇權(quán)將變大，由此就會切斷醫(yī)生和藥品銷售者之間的聯(lián)系，讓醫(yī)藥廠家直接面對患者[4]。但同時(shí)也要加強(qiáng)對藥品銷售的規(guī)范和管理。政府應(yīng)該鼓勵現(xiàn)有的藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行資產(chǎn)重組，大幅度減少藥品批發(fā)企業(yè)的環(huán)節(jié)和數(shù)量，采用集中配送、連鎖經(jīng)營等市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代物流經(jīng)營方式，降低藥品的流通成本，從而有效降低藥價(jià)[5]。第四，建立整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督監(jiān)管，出現(xiàn)問題必須從嚴(yán)處理。從藥品的生產(chǎn)，到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和藥品的流通都做好監(jiān)督。有效提高醫(yī)療服務(wù)水平效率，防止高價(jià)藥或劣質(zhì)藥充斥市場，從而有效調(diào)控藥品價(jià)格。

作者:鄧艷娟 單位:中國青年政治學(xué)院

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