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本文作者：胡希家徐蕓徐盛鑫葉向明工作單位：衛生經濟研究雜志社

醫療保健居民有效消費不足

當前，“看病貴”已成為社會熱點和焦點，“看病貴”反映的就是居民醫療保健消費支出增幅過快、水平過高。醫療保健居民消費增長快盡管當前我國醫療保健消費總體水平不高，但是醫療保健居民消費卻增長很快。改革開放以來，我國城鄉居民醫療保健消費支出的增長速度一直保持在15%～30%左右，高于發達國家13%的增長率[6]。醫療保健消費的快速增加，反映了廣大人民群眾對身體健康的關注程度在不斷提高，在身體健康方面的投資意愿在日益增強。醫療保健消費支出占居民生活消費支出的比重上升1991～2006年，我國居民生活消費的8項支出構成排序發生了明顯變化，食品支出雖然仍位居第一，但比重已快速下降（下降18.04個百分點），醫療保健支出所占比重快速增長，從1991年的2.21%上升到2006年的7.14%，上升了4.93個百分點，見表1。醫療保健消費人均支出居各類消費性支出增幅之首1998～2007年，我國城鄉居民醫療保健消費人均支出從205.16元增長到699.09元，增長了2.4倍，年均增長速度14.59%，成為居民消費增長的“領頭羊”，見表2。居民醫療保健消費支出增速快于收入增長1998～2007年，我國城鄉居民醫療保健消費人均支出的年均增長速度達到14.59%，超過了居民可支配收入的年均增長速度（10.92%），醫療保健消費支出占可支配收入的比重從3.78%提高到5.07%，提高了1.29個百分點，特別是城鎮低收入家庭，醫療保健消費增速明顯超過其收入增長幅度，低收入居民家庭醫療消費占生活消費份額過大，影響生活質量的提高。對于可支配收入水平較低的城鎮居民家庭，由于醫療消費支出的增加在很大程度上抵消了可支配收入的增加，而且低收入居民家庭醫療保健消費支出的增長高于消費性支出的增長，導致收入越低的居民家庭醫療消費支出擠占正常消費的情況越嚴重[7]，不僅嚴重影響了生活質量，而且導致醫療消費支出壓力增大，形成惡性循環，見表居民對醫療保健服務的要求越來越高除了量的急劇增長外，城鄉居民對醫療保健服務質的要求也越來越高、越來越多樣化。為此，大多數醫療機構都開設了特需門診及特需病房、添置了先進的設備儀器、建立了各式各樣的?？浦委熤行?、增加了檢查治療的項目、采用了不同的管理模式，為廣大病人提供更加高水平、高質量的服務。居民對基本醫療的有效消費不足盡管當前醫療保健居民消費支出增長快、要求高，但居民對基本醫療的有效消費卻仍顯不足。全國衛生服務調查顯示，1998年我國居民兩周未就診率為38.5%，2003年提高到48.9%，2008年回落至37.6%；其中2003年農民的兩周未就診率達到45.8%，兩周未住院率超過30%，31.4%的農民有病采取“自我醫療”的方式[8]。居民兩周未就診率、未住院率較高，顯示基本醫療的有效消費不足。

醫療保健公共消費低對其他消費產生了“擠出效應”

我國醫療保健公共消費一直都處于較低水平，近年來甚至有下降趨勢，這也間接導致了我國醫療保健居民消費比重的提高。醫療保健公共消費在醫療保健消費中的比重偏低醫療保健公共消費包括政府衛生支出和社會衛生支出。據衛生總費用核算數據顯示，2010年我國衛生總費用19980.4億元，其中政府衛生支出5732.5億元（占28.69%），社會衛生支出7196.6億元（占36.02%），兩者合計占64.71%[8]?？梢姡陙黼S著我國政府衛生投入的增加和各項醫療保健制度的完善，醫療保健公共消費有所提高，但在衛生總費用中所占比重卻仍然較低，遠低于OECD國家，如加拿大（70.5%）、芬蘭（75.1%），甚至低于部分中低收入國家，如阿根廷（71.3%）、古巴（85.5%）、泰國（74.3%）（以上均為2008年數據）。醫療保健公共消費不足，對居民其他方面的消費產生了“擠出效應”通過與世界主要國家和地區消費結構的對比發現，相同收入水平下，由于我國政府在過去數年中對教育、醫療等社會發展事業的財政投入不足，我國城鄉居民用于醫療保健的支出比重分別高出世界平均水平2.8個和1.45個百分點[9]。有研究顯示，2005年，我國城鄉居民用于教育和醫療的額外支出對其他商品和服務消費產生的擠出效應達到5810.7億元，以此推算，如果政府在教育、醫療等公共服務領域的投入到位（5810.7億元約占當年財政支出的17.2%），城鄉居民用于教育和醫療的支出比重得以降低至世界平均水平，我國居民消費率可以從目前的38.2%提高到41.3%，最終消費率可由目前的52.1%提高到55.2%，比目前水平高出3.1個百分點[9]。

保健品和特需醫療市場

保健品和特需醫療的市場需求旺盛。數據顯示，1998～2009年我國城鎮居民人均滋補保健品消費支出從16.77元增長到133.88元，增長了8.98倍，年均增長速度達到20.79%，超過了城鎮居民人均醫療保健支出的年均增長13.87%的速度；城鎮居民人均滋補保健品消費支出占醫療保健支出的比重從8.17%提高到15.63%，提高了8.17個百分點[10]。但是，由于我國人群的健康教育工作相對滯后，居民的健康消費行為缺乏正確的指引，在保健品和特需醫療消費上尚存在一些問題，亟需通過培養、擴大和規范新的消費熱點來滿足和引導居民對醫療保健的科學合理消費。對保健品的盲目消費在保健品消費上，很多居民存在盲目性和從眾心理，甚至產生了不科學、不合理的“進補”，反而導致了健康的損害。如老年人對“滋補保健型”健康產品情有獨鐘，服用過量之后反而造成糖尿病；獨生子女家庭較多關注增進食欲、促進記憶功能、提高免疫能力的保健食品，幼兒不科學服用后反而造成性早熟等。特需醫療消費的缺失在特需醫療消費上，由于一些政策和制度的障礙，如民營資本進入醫療市場的制度障礙、缺少市場細分等，直接壓抑或流失了部分高端和特需醫療保健的消費需求，亟需培養或擴大新的消費熱點、規范市場，從而更好地滿足人民群眾日益增長的特需醫療需求。數據顯示，截至2009年底，全國民營醫院共有5736家，占全國醫院總數的29%，但其承擔的醫療服務量卻不足10%[11]。這從一個側面反映了目前的民營醫院不能承擔起滿足居民對高端和特需醫療保健消費需求的重任。按照國際慣例，高端醫療和特需醫療保健服務一般都交由市場來辦，即交給民營醫院來提供。而隨著我國居民生活水平的不斷提高，市場對高端和特需醫療保健消費的需求勢必會越來越大，如果我國的民營醫院不能承擔起這個任務，那么這部分需求勢必會被壓抑或者直接流失至海外市場。比如我國目前的老年護理機構、慢性病人長期護理機構等發展緩慢，無論從機構數量還是從服務質量等方面，都遠跟不上需求的增長。隨著人們消費能力的提高，對醫療美容、醫療整形等特需醫療保健服務的消費需求也逐漸旺盛，但我國目前對醫療美容、醫療整形等機構缺乏整體的規劃和監管，其服務水平和服務質量遠不能滿足市場的需求，導致一部分此類需求的流失。