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【論文關鍵詞】醫(yī)院；財務管理；全面預算管理；問題；對策

【論文摘要】醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償等業(yè)務進行計劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國西醫(yī)改方案的頒布和實施，醫(yī)院財務管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體制，提高醫(yī)院的經濟效益，從更新理財觀念，加強財務資金管理．實施全面管理，加強成本核算和提高財務人員的素質方面提出了相應的對策。

新經濟時代是一個高度重視管理的時代．借助于管理，科學技術才能轉化為生產力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經濟得以快速發(fā)展。財務管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)院財務管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務管理體系。使其在競爭激烈的市場環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財務管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務管理的存在的幾個問題做一探討。

1新形勢下醫(yī)院財務管理存在的問題

1．1醫(yī)院財務管理觀念陳舊。領導重視程度不夠．管理模式僵化

目前我國大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現社會福利為主投人不計成本，產出不計效益。造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院管理者的經營意識較差，市場意識不強，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財務管理納入企業(yè)管理的有效機制中，缺乏現代管理的理念。其次．醫(yī)院財務管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設置財務總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理．追求經濟效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領導兼職財務管理醫(yī)院領導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家，在專業(yè)技術方面他們是強者，但在經濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經濟管理，其弊端非常突出，難以形成內部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經濟效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實行差額預算管理。資產單純國有化。這種管理模式是計劃經濟的產物．無法適應新的經濟形勢的需求。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

1．2醫(yī)院資金管理不科學

首先，融資渠道單一，缺乏風險意識。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中．不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結構不能進行科學的分析，造成資本結構不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備．造成醫(yī)院資金的浪費。有的醫(yī)院在基建、設備投資等大型投資活動中．缺乏項目可行性研究．缺乏風險與報酬的衡量。造成資源浪費嚴重。

1．3醫(yī)院財務控制薄弱

醫(yī)院的財務控制薄弱主要表現在以下三個方面：一是對現金管理不嚴。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計劃性，造成資金閑置或不足，使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預算管理，每年除正常的國家財政補助經費外．還可以從上級主管部門爭取一些資金，造成醫(yī)院經營無壓力，浪費嚴重。

1．4醫(yī)院財務人員素質低

部分醫(yī)院的領導財務管理意識并不強．在對醫(yī)院進行管理的時候，只重視醫(yī)療業(yè)務管理，忽視了醫(yī)院的價值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費．使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務工作專業(yè)性極強，工作量大，因此。需要素質較高的財務人才，但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)．并不重視對管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質的財務管理人員．以至于不能發(fā)現管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。

2新形勢下醫(yī)院財務管理的對策

2．1更新理財觀念。轉變財務工作重心

俗話說“你不理財，‘財’不理你”。首先．醫(yī)院管理者應該意識到，加強財務管理是醫(yī)院優(yōu)質高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關系到提高醫(yī)院管理質量，取得經濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來。醫(yī)院財務工作重心由會計核算向財務管理轉移．使財務工作從原來獨立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融人醫(yī)院管理整體之中。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質的衛(wèi)生服務，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。公務員之家

其次，醫(yī)院應進行預算管理。預算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法，是一種全面預算管理。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業(yè)績評價。一是各科室根據需要．編制本科室本年度支出計劃．制成表格上報醫(yī)院財務部門；二是由醫(yī)院財務部門匯總上報領導．根據現金的流人量來安排現金的流出量，壓縮一些不合理開支；三是，由財務部門匯總編制年度經費預算。通過預算管理，實現年度收支綜合平衡，較好地保障和促進醫(yī)院各項任務的完成。

2．2加強經濟核算和監(jiān)督，提高資金使用效益

加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財務管理工作的重點。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應高效率地運用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。2．2．1在籌資管理方面。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競爭更加激烈，醫(yī)院對資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收人。三是醫(yī)療服務收入。隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關系的變化，醫(yī)院資金的三個來源也正發(fā)生深刻的變化。國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮；政府出于對醫(yī)院的定性．醫(yī)療服務收入被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴重不足。合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下醫(yī)院應解放思想。更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。

2．2．2在投資管理方面。市場經濟下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經濟活動的職責，合理安排使用資金，參與醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證，切實保障醫(yī)院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對項目投資科學地加以分析評判，為醫(yī)院的經濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經濟分析結果，參與經濟決策做好參謀，向決策管理要質量、要效益。醫(yī)院投資的內容主要有購置醫(yī)療設備、基本建設以及并購其他醫(yī)院等。現在醫(yī)院醫(yī)療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫(yī)院購置和更新設備特別是大中型設備前．財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。

2．3實行全面預算管理

全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。在執(zhí)行財務預算中，實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫(yī)院資金。“一支筆”是指醫(yī)院的資金在全面預算的前提下．只能有一位院領導負責統籌安排。“兩條線”是指醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線．實行財務統管，提高醫(yī)院經濟效益．即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收人全部納入財務預算統一管理、統一調配、統一使用，不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。

2．4加強成本核算。提高醫(yī)院的經濟效益

實行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經驗，確定成本核算對象及其方法。打破了在計劃經濟的模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻洜I型，強化財務平衡機制。在市場經濟條件下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項來抓，適應社會經濟的發(fā)展．要適應科室核算向成本核算的深化。適應商品經濟的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，加強內部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度。提高醫(yī)療技術、服務質量，才能在未來競爭中領先。

2．5加強會計隊伍建設．提高會計人員素質

醫(yī)院財務管理工作的主體是財務管理人員．現在醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，對財務人員的素質要求也越來越高。強化醫(yī)院領導財務管理意識，有利于財務管理人員做好財務管理工作，醫(yī)院領導有較強的財務管理意識。重視財務管理，醫(yī)院的財務管理工作才會做的更好。如今的財務會計人員不光是一個“核算型”人才．而且也應該是一個具有創(chuàng)新能力的復合型、知識型管理人才。在醫(yī)院財務管理中要適時地建立一個科學合理的選拔會計人才機制．充分調動會計人員努力學習業(yè)務的積極性，激勵更多的會計人才脫穎而出。同時，還要對會計人員的政治素質和業(yè)務素質提出更新、更高的要求，深入持久地抓好在職會計人員的培訓，組織開展繼續(xù)教育學習活動，提高專業(yè)理論知識。充分發(fā)揮會計管理的職能作用，使醫(yī)院的經濟工作產生一個新的飛躍。

總之新經濟時代，財務管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一．財務管理系統的核心由會計核算向財務管理轉移，同時對醫(yī)院的財務管理人員也提出了更高的要求，要求財會人員具有先進的管理理念，將專業(yè)財務知識和最新經營管理理念融合在一起，這樣才能適應醫(yī)院的發(fā)展，隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院只有開拓思路，不斷提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在經歷額度競爭中立于不敗之地。