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第一篇

一、公立醫院財務管理觀念的創新

1.財務管理模式和國際接軌的觀念

國家一系列會計準則的出臺和新醫改體系的建立，要求公立財務管理適應新的變化，建立新的運行機制，包括財務與補償機制、管理與監控機制、計劃與評價機制以及協調與持續發展機制。

2.以人為本的理財觀念

財務人員是醫院管理過程的主體，醫院的每一項財務活動均由人發起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識和智慧以及人的努力程度。在知識經濟時代，由于信息傳播處理、反饋以及知識積累和更新的速度大大加快，加強高層次財務管理人員的引進和培養勢在必行。

3.信息理財觀念

推動會計工作的信息化建設，即要求會計工作不僅事后記賬、算賬和報賬，而且要提供經濟信息，參與經濟決策等。隨著會計電算化向網絡化方向發展，使會計信息處理必將由過去的會計核算型向財務管理型發展。信息成為市場經濟的主要媒介，這就決定了公立醫院財務管理人員必須牢固樹立信息理財觀念，全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息資源，進行財務決策和資金運籌，以取得較好的社會效益和經濟效益。

二、創新公立醫院財務管理的思路和對策

當前，我國醫藥衛生體制改革已進入全面實施階段。公立醫院面臨著深化改革發展的新形勢，財務管理的思想觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰和機遇。因此，從更高的層次構建公立醫院財務管理的新體系，進一步開創公立醫院財務管理的新局面。

1.推行“全面預算”管理，做好醫院預算執行的控制

全面預算管理是對公立醫院在醫療經營過程中各類經濟活動計劃的數量表述，是公立醫院控制經濟活動的依據和考核所屬科室經營業績的標準，推行全面預算對提高公立醫院經營管理水平，具有重要作用。目前，在公立醫院在醫療服務過程中的不確定因素越來越多，因此，全面實行預算管理就顯得更為必要。預算能否有效地被執行，關鍵是否實施有效的控制。預算控制是指在預算執行過程中，利用有關信息和特定手段，對醫院的業務活動施加影響和調節，以便實現預算所規定的目標。做好全面預算控制必須

2.建立公立醫院成本核算與管理控制體系

當前，建立健全公立醫院成本核算的管理控制體系，主要應做好以下幾方面工作：（1）構建以計算機技術為依托的資產管理系統，為成本核算提供基礎性服務。（2）逐步建立成本中心、實現成本的可控性。

3.實行公立醫院全成本核算

（1）樹立全成本經營管理理念，明確推行全成本核算的目的是為促進公立醫院優質、高效、低耗。（2）加強公立醫院成本核算理論體系的建設。要建立包括成本核算機構、核算形式、核算范圍、核算內容、核算對象、核算方法等一整套的核算體系，保證公立醫院成本核算工作有章可循，健康有序發展。

4.建立科學合理的投資決策和管理機制

一是強化科學決策意識。在購置大型儀器設備之前，不僅要進行市場技術方面的調查，而且要進行經濟效益方面的論證。二是強化資金管理意識。對于公立醫院的積累資金，要進行合理的劃分，留出一部分作為投入，使公立醫院的國有資產不斷增值。要合理利用銀行貸款，充分考慮使用率和還本還息能力，使有限的資金最大限度的發揮作用。

5.進一步提高財會人員參與公立醫院財務管理的積極性，提高財務管理的效率

財務管理是公立醫院管理中極為重要的一個方面，各級領導必須正確認識財務管理的重要作用，徹底改變以往“重醫療，輕財務”的管理意識，賦予財務管理人員較多的經濟管理權限，讓他們盡快改變單純的記賬、報賬的局限。真正發揮財務人員參與經濟決策和經濟管理的作用。

6.加強人才培養，做好醫院收益分配

在當今知識經濟時代，科學技術的創新和應用是醫院成長和發展的第一推動力，人才是科技進步和經濟社會發展的重要資源，具有知識和技能的人才是社會財富的主要創造者，對人才的培養和繼續教育迫在眉睫。高智力的人類勞動給單位創造出更多的價值。公立醫院結余的形成因素將是資本和人才，收益的分配也必將以知識量為主要依據。在醫院收益分配應向公立醫院技術開發、科研、人才培訓上投入更多的資金，讓按“智”分配成為醫院收益分配的主要模式。隨著公立醫院改革的不斷深入，我國的醫療衛生事業正逐步轉移到依靠科技進步和提高勞動者素質的軌道上來，如何在我們的財務管理理論上加以創新與拓展，是每個財務工作者應該認真思考和探索的問題，同時也啟示我們要不斷地學習新知識，樹立“終身教育”的思想，使公立醫院的財務管理水平適應新時展的需要。

作者:甄玉杰 單位:山東大學附屬省立醫院

第二篇

一、公立醫院財務管理存在的問題

1.醫院成本費用的核算不健全。長期以來，公立醫院對于成本的核算只是對于支出多少進行簡單的統計，并沒有體現出各項成本形成的本質，這樣不利于公立醫院對成本的分析和評估，不利于減少不必要的支出，不利于控制成本。相比于企業對于成本的核算，公立醫院還有很大的差距，公立醫院采取的傳統的核算方法不能夠明確成本的責任歸屬。另外，醫院在成本控制的考核、監督上沒有采取科學合理的機制，對于各科室的成本開支沒有形成約束和激勵制度，公立醫院的工作人員在日常工作中沒有降低成本的動力。實行醫改后，傳統的成本核算方式無法支持公立醫院的財務管理的各項要求，不能給醫院的各項決策提供有力的數據指標。

2.公立醫院缺乏科學合理的預算管理。當前，由于較長時間處于計劃經濟的體制下，很多公立醫院缺乏進行預算管理的意識，很多公立醫院的管理者沒能意識到預算管理對于醫院長期戰略目標實現的重要意義。其次，雖然有的醫院在進行預算管理，但僅僅是由財務部門進行簡單的計算，沒有認證地分析市場和政策的變化情況，編制的預算不能體現醫院的發展方向。最后，醫院在預算的考核方面不嚴格，對于預算和實際情況的差異沒能認真分析，找出原因，不能發現管理中存在的問題。對醫院各部門進行考核時，也沒有將預算執行情況和員工的薪酬進行掛鉤，不利于提高員工參與管理的意識，也不利于提高員工工作的積極性。

3.公立醫院的內部控制體系不健全。科學合理的內部控制是有效的財務管理的保障，大部分公立醫院沒有建立科學合理的內部控制體系。部分公立醫院的會計人員僅僅是進行簡單的首付款，沒有參與醫院的決策和管理活動，還有部分公立醫院的內部控制有名無實，調查發現很多公立醫院的內部控制管理相當松散，存在較嚴重的私立名目收費的情況，長此以往，必將影響醫院的經營發展。其次，大多數公立醫院的員工僅僅注意自己的工資和獎金福利，幾乎不關心醫院的各項開支和成本，在公立醫院的日常工作中，成本居高不小。另外，很多公立醫院對于物資的采購不合理，采購前沒有充分地了解市場，也沒有指定合理的有前瞻性的采購計劃，極易造成物資的重復采購和閑置。醫院對于采購的業務費用沒有明確的限制，這樣采購者就會忽視成本費用，甚至將一些不是采購時發生的費用進行報銷。由于費用的增加，降低了醫院的經營效益，是很多本就經營困難的公立醫院雪上加霜。

二、加強公立醫院財務管理的對策

1.提高公立醫院資金使用效率。首先，公立醫院需要加強財務管理，優化醫院的資產結構，加強對于各項成本費用的核算，減少不必要的支出。公立醫院需要加大財務的透明度，對于大型設備的購置要從技術和市場角度進行充分的考慮，購置前進行可行性分析并且按照程序實行公開招聘，避免重復購置和無效購置，提高資金的使用效率。其次，公立醫院對于較大額度的收支，需要健全科學的審批機制，還要注意發揮醫院職工的監督檢查作用，明確各部門的責任，確保醫院資金使用的安全、高效。另外，要提高醫院衛生材料、藥品的周轉率，充分發揮資金效用，提高醫院的經營效益。

2.健全公立醫院的成本核算體系。醫院財務管理的主要對象是醫療服務活動中的勞動和各種醫療用品，隨著醫療改革的不斷進行，要求醫院合理收費以減輕病人的醫療負擔。公立醫院應該加強對各項成本的核算、控制，對醫院的各項成本進行分析研究，尋找節約成本的合理方法。其次，公立醫院需要完善現有的成本核算體系，制定出明確的成本目標并嚴格執行。對于醫院各科室、部門，應根據實際情況制定出消耗標準，對于超出標準的支出，一定要認真分析原因。另外，要在整個醫院樹立成本核算的理念，建立相應的成本約束激勵機制，將醫院運行過程中的各項成本都納入醫院的日常管理。定期對成本目標的完成情況進行嚴格的考核，并對成本目標完成較好的科室進行獎勵，反之則給予一定的懲罰，以充分的調動醫院全體員工進行成本控制的積極性，在全體員工中樹立牢固的成本觀念，為社會提供優質的醫療服務，提升公立醫院的競爭力。

3.加強公立醫院的預算管理。預算管理系統的有效運行需要對醫院資金運行的各環節進行合理的協調管理，合理的預算管理有助于公立醫院控制成本，提高效益。首先，醫院應建立完善預算管理組織，對預算執行的情況進行監督，及時發現偏差，做出調整。其次，要合理地進行預算的編制，在編制預算的時候要充分歷史數據、市場的變化情況以及國家政策的情況。編制出的預算目標要符合醫院長期發展的目標，醫院要對各科室進行認真的調查，不能只是簡單地變動以往的預算數據，以提高預算編制的合理性和科學性。最后，要完善預算管理中的考核、激勵機制，要在醫院內部建立科學的內部審核檢查機制，對醫院預算執行情況進行嚴格的檢查和考核。設立可參照的業績指標，對醫院各科室的預算執行情況進行嚴格的考核，同時將預算的考核情況和醫院工作人員的薪酬掛鉤，以提高員工的積極性。例如，廣東省人民醫院在2006年出現了連續五個月的虧損，經過醫院管理者和全體員工的認真分析，醫院進行了預算管理，實現了扭虧為盈。之前，醫院職工對于經濟管理的意識不強，經過這次虧損后，醫院開始加強成本意識，壓縮支出。虧損前，醫院是由各部門將預算進行上報，由醫院預算會議總體進行壓縮，由于參會人員不完全清楚各部門縮的空間有多大，預算管理不能有效控制成本。醫院員工都有了壓縮支出的意識后，醫院預算管理工作便可以有效開展，醫院實行“節支有獎”的辦法，一年下來共節省出幾百萬的資金，極大地提升了醫院的經營效益。

4.完善公立醫院的內部控制體系。合理有效的內部控制是提升醫院管理水平和經營效益的必要前提，公立醫院的管理人員必須重視醫院的內部控制體系，并保證醫院內部控制制度的有效執行。如同巴塞爾銀行監管委員會指出“：董事會必須要對主要的經營風險負責，確定落實這些風險的可接受水平，并保證管理層能夠采取必要的步驟識別衡量、控制風險，有效保障管理層持續審評內控系統執行的有效性，這些方面，董事會始終負最終責任。”醫院的負責人對整個醫院的內部控制制度的有效運行負有主要責任。對于公立醫院的內部控制來說，財產物資控制是其中極其重要的一項，醫院要定期對各項財產物資進行盤點、核查，對于各項資產都具體分配到醫院的個人，建立有效的責任管理機制，對于各項資產的使用完善相關的手續。另外，要完善醫院固定資產的報廢程序，當相關資產的管理人員發生變動時，做好交接工作的同時，要更新醫院系統中的信息，確保醫院各項財產物資的完整。

三、結論

公立醫院的財務管理設計到醫院對運作資金的籌集、分配和使用等財務活動的組織協調工作，作為我國醫療衛生服務提供的主體，公立醫院的發展影響著我國醫療衛生體系的改革，也關系著全體人民的幸福生活。相對于私立醫院，公立醫院具有非營利性，但是公立醫院一定要重視財務管理，才能保證醫院的可持續發展，保障衛生事業的發展，適應不斷變化的經濟環境。目前，公立醫院面臨著市場上更加激烈的競爭，公立醫院的管理者需要轉變觀念，積極向優秀的企業學習財務管理的經驗，探索出適合公立醫院的財務管理體系，有效利用各種資金和財產，發揮出現有資產的效益，逐步規范醫院的財務管理工作，健全有效的約束和激勵機制，完善醫院財務管理的各個環節，提高醫院的競爭能力，使公立醫院更有效地為人民提供更加優質的醫療服務。

作者:王渤 單位:大連市第五人民醫院

第三篇

一、公立醫院財務管理現狀

（一）預算管理體制不完善

一般財務管理的高效率很大程度上取決于預算管理體制的高效率，而我國很多公立醫院在預算管理體制上往往很不完善，存在各種各樣的問題。首先，我國很多公立醫院由于在資金方面受到了國家財政補貼的扶持，因此很多醫院管理人員對財務預算工作的重視程度不夠，很多公立醫院的預算制定只是為了應付上級部門的檢查而流于形式，真正認真制定預算并執行預算的公立醫院少之又少。在評估公立醫院工作經營績效的時候也不依據預算的執行情況來進行，因此預算工作在很多公立醫院不受重視，預算管理體制極不完善，很大程度上制約了公立醫院財務管理效率的提升。預算體制不完善一方面跟國家財政對公立醫院的補貼扶持有關，另一方面也同監管的缺失息息相關。我國相關政府部門對公立醫院預算執行的情況并不做嚴格的評價，因此也使得公立醫院的預算工作流于形式，即使年度預算執行與年初預算計劃相差甚遠，只要一紙報告說明原因即可，并沒有相應的獎懲制約措施。

（二）成本管理漏洞百出

我國公立醫院的經營成本一般較私立醫院要高得多。這與公立醫院缺乏科學規范的成本核算管理機制息息相關。公立醫院經營成本的事后核算法使得醫院的成本核算淪為了簡單的數據統計工作，并不能起到激勵節約的目的。在成本核算上，并沒有相應的成本限制或標準，公立醫院各科室按照實際發生的成本按月將成本匯總上報，因此在成本管理上都是用多少報多少，沒有額度限制，這對公立醫院各員工樹立成本節約的理念毫無益處。另外，在公立醫院總的財務資源的分配上一般是按照各科室的實際需要來分配的，這使得那些不注意節約成本，浪費現象嚴重的科室反而分配到了更多的資源，而經營績效好，注意成本控制的科室反而分到較少的資源。這既不利于鼓勵勤儉節約，又使得醫院的經營成本居高不下。

（三）財務分析工作不到位

在國家醫療改革的大背景下，我國財務分析工作的局限性也慢慢暴露出來了。一方面這是由于財務工作內在固有的局限決定的，通過對財務報表的分析一般只能對公立醫院的財務狀況有一個大概的了解，很難對公立醫院的整體情況做全面的認識，尤其對各公立醫院具有自身差異化的問題更是無能為力。另外，在公立醫院的財務分析工作中，很多都只是局限于對本年度的一些財務經營指標的粗略的分析，或者對不同年度相同的指標變化做一些簡單分析，來判斷公立醫院的年度經營情況，很少有將行業內各個不同醫院的財務報表做一個行業內的對比分析，這暴露出了我國公立醫院的管理層在醫院未來發展的戰略規劃上缺乏全局觀，不能對公立醫院自身進行準確的行業定位，不利于公立醫院發展戰略的規劃和實施。

（四）財務管理缺乏有效的內部控制

我國公立醫院財務管理制度亟待完善的一個重要部分就是內部控制制度的建立和實施。這對于預防公立醫院的經營風險，防止重大違規事件的發生具有重要意義。但是，我國公立醫院目前在很多方面都不能夠滿足內部控制制度的一些基本要求。現在很多公立醫院由于屬于事業單位編制，醫院領導享受編制待遇，因此官僚思想難免盛行。在涉及醫院未來發展的一些重大事項決策上，往往由領導一把手說了算，缺乏民主公平的決策機制，對于重大項目缺乏必要的可行性分析。同時由于缺乏基本的風險控制管理的文化氛圍，在醫院內部財務人員往往只是作為醫院經營的輔助機構而存在，無法對醫院的一些管理決策提出有效的建議和對策。醫院內部審計機構也形同虛設，審計工作敷衍了事，無法發揮內部審計的真正作用。

二、公立醫院加強財務管理創新的對策建議

（一）完善預算管理機制

要解決我國公立醫院當下財務管理過于粗放的現狀，就必須對預算管理機制進行升級完善，通過年度預算的編制工作，將財務工作進行細化，實現對公立醫院財務工作的精細化管理，保證對公立醫院的有效經營可能產生影響的各項因素的有效控制。實現公立醫院預算管理工作與發展戰略的協調配合，保證預算編制對醫院經營的有效指導。實現公立醫院收支平衡，提升公立醫院的資金配置效率。通過預算編制階段的工作將運營效率低下的投入項目排除在醫院的資金預算之外。當然，對于有利于公立醫院未來戰略發展的項目除外。公立醫院的管理人員應該認識到預算管理對于醫院發展的重要意義，并將這一思想貫穿在醫院各科室工作人員的日常工作當中，樹立醫院所有職工的預算意識。在預算編制過程中，要充分從基層收集第一手數據，使得預算編制符合醫院各部門的實際情況。另外，在預算執行過程中應該加強監督，對于執行預算良好的科室要予以表揚獎勵，對于實際資金運用偏離預算較多的應該要求其說明具體原因，要求合理的要履行相關程序審核通過，不合理的要予以批評教育。

（二）改變成本核算方法

目前我國公立醫院普遍存在的資源浪費的現象主要是因為成本核算方法不夠科學合理。我國公立醫院現存的事后成本核算難以實現有效的成本控制，不利于醫院財務體制的發展創新。因此，公立醫院應該著力轉變成本核算方式，實現成本核算由事后向事前核算的轉變，同時建立相應的監督考核機制，對各科室可能出現的浪費現象予以監督管理。同時在成本核算的過程中通過引入相應的成本核算信息系統，實現對醫院成本的數據化信息化處理。分析哪些是可變成本，哪些是固定成本，將成本管理的重點放在可變成本的控制上來。同時建立相應的責任人制度，在每年財務預算初期為各科室分配合理的成本標準，對于超出成本標準的相關科室調查相關原因，由于鋪張浪費導致成本上漲的要求相關責任人負責。

（三）突破財務分析的局限

財務報表分析作為財務管理工作的重要組成部分，對于我國公立醫院的財務體制創新具有重要的意義。然而財務報表分析工作又有其局限性，通過對財務報表的分析并不能全面地掌握醫院經營的所有信息。因此，我國的公立醫院應該在財務報表分析的基礎上將財務報表難以反映的情況通過附注報告的形式表現出來，從而幫助醫院高層管理人員做出科學合理的決策提供全面的支持。另外，醫院財務人員在做報表分析工作的時候不應該局限于對自身財務報表的分析，還應該將行業內具有可比性的醫院財務報表醫院拿出來與自身做比較分析，從而找出醫院自身的優勢和不足之處，為公立醫院的進一步發展找好行業定位，促進醫院科學規范的發展。

（四）加強內部控制管理

我國公立醫院加強財務管理的一個重要方面就是醫院上下應該樹立風險管理意識，做好醫院的內部控制管理工作，對于涉及醫院發展的重大事項的決策建立相應的決策委員會集體決策，避免一把手說了算，發揮集體智慧從而降低醫院經營的風險，避免公立醫院的發展前途控制在最高領導一個人的手里。對于公立醫院要引進的重大固定資產或者要投入的重大項目，應該進行充分的可行性論證，對于可能給醫院穩健經營帶來風險的因素要充分分析并提出相應的風險控制方案。同時我國公立醫院在改革的過程中應該成立專門的內部審計部門，賦予審計部門獨立的工作職權，保證內部審計作用的發揮，避免醫院高層可能的貪污公共資產的舞弊行為。對于公立醫院相關設備、醫藥的采購也應該加強管理，將采購權，資金支付權，存貨保管權分開設立，實現各權限之間的對接和制衡，保證采購成本最小化和醫院存貨的完整。

三、結語

在我國當下改革開放日益深化的進程中，公立醫院的改革進步對于我國社會主義經濟的進一步發展具有重大的戰略意義。如何激勵公立醫院創新財務管理，提高公立醫院的經營效率，使得公立醫院不斷健康發展，對于提高我國的醫療服務水平至關重要。公立醫院的財務管理的發展創新是醫院改革很重要的一步。雖然我國公立醫院在當下財務管理工作中仍然存在著一些問題，但是只要醫院管理層重視財務管理工作的改革創新，及時發現財務管理工作中出現的問題，并及時解決出現的問題，我國公立醫院的財務管理工作就會越來越好，從而為公立醫院的健康發展提供足夠的動力支持。

作者:黃睿 單位:齊齊哈爾市第一醫院

第四篇

一、公立醫院財務管理的重要性

醫院財務管理是指醫院在籌資資金、分配資金和使用資金過程中，所進行的計劃、組織、控制、考核等經濟活動的統稱。醫院財務管理的對象是醫院擁有或實際控制的貨幣資金（現金、銀行存款、本票存款、匯票存款）和不同形態的實物（存貨、固定資產、無形資產），財務管理貫穿于醫院經濟活動全過程，包括預算管理、收支管理、資金管理、物資管理、財務分析等，具有全面性、廣泛性的特點。財務管理是公立醫院經濟活動的核心組成部分，具有舉足輕重的作用，良好的財務管理政策不僅能夠解決醫院現階段發展存在的問題，還能夠與醫院長遠發展目標相適應，把財務管理工作提升到戰略管理的層次，能夠實現為醫院發展提供充裕資金的目的。在醫療改革的背景下，公立醫院要保持綜合競爭力，就要摒棄過去依賴政府財政撥款和上級主管部門撥款的思想，樹立競爭意識，遵循市場經濟發展優勝劣汰的原則，想方設法降低運營成本和患者就醫成本，提供優質的醫療和護理服務，在醫院取得收益實現可持續發展需求的同時，滿足患者最大限度降低醫療費用的需求，解決“看病貴、看病難”的社會問題，實現經濟效益和社會效益雙贏。

二、公立醫院財務管理存在的問題

（一）公立醫院過于依賴財政撥款和上級部門撥款，流動資金不足

財政補助收入和上級補助收入包括基本支出（在職人員定額經費、離退休人員補助）和項目支出（專項經費）兩項內容，一般只占公立醫院全年總收入的很少一部分，撥入資金不能滿足公立醫院日常運轉的需要。公立醫院要發展，需要購買先進醫療設備、引起高端技術人才和進行基本建設，財政撥款嚴重不足，這部分資金缺口，醫院需要自籌解決。醫院自籌資金方式包括當年增收節支的結余、往年結余形成的事業基金、財政貼息貸款、向商業銀行貸款等。大型設備購置和基建工程投資金額大，籌資除了每個月有利息費用外，貸款到期時還要還本金，醫院大量資金流出，容易造成流動資金鏈斷裂，經營困難。

（二）公立醫院過于依賴藥品加成

收入從2015年1月1日開始，公立醫院實行基本藥物零差率銷售，公立醫院資金補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道，實行藥品零差價后減少的加成收入，通過調整體現醫務人員技術勞務價值的門診診查費、住院診查費、住院護理費價格給予補償。雖然財政對醫院因實施取消藥品加成收入后出現的政策性虧損給予補償，但補償款是以年度為單位結算的，財政下一年度才補償上一年度的虧損，醫院要先墊付因藥品零差價讓利產生的虧損，財政補助本來就嚴重不足，零差價后醫院營運資金更短缺，長期下去會限制醫院的發展。

（三）公立醫院預算管理不完善

公立醫院雖然編制了年度財務預算，但預算意識不強，執行力度不夠，預算流于形式，在實際執行過程尤其是支出方面并沒有嚴格按照預算確定的項目進行，預算失去了監督和約束作用。預算只是單純由財務部分負責編制，沒有成立預算管理委員會和預算管理辦公室，沒有與院領導做好溝通工作，預算沒有與醫院未來一年的發展目標詳細結合，使預算缺乏戰略性和前瞻性。沒有做到動員所有臨床科室和行政職能科室負責人參與預算編制中，使預算缺乏全面性和實際可操控性。一些公立醫院過于強調預算的剛性作用，即使醫療政策或者醫療環境等客觀因素與編制預算時相比已經發生很大變化，預算方案都不做出調整，預算跟實際脫節，失去作用。還有一些公立醫院根本不強調預算的剛性，人為隨意對預算做出調整，預算執行主觀隨意，預算制度形同虛設；預算編制方法不科學，為了節約時間和精力，相當一大部分的公立醫院使用增量預算方法，只是單純地依據以前年度的預算作為編制基礎，再加上今年要增加的內容，這種方法鼓勵醫院把當年的財政預算全部用完，以便明年可以順利申請相同或更多的財政撥款，一些醫院在年末財政對零余額賬戶清賬前，為了用完零余額賬戶余額而隨意支出，例如購買一些不是必須的辦公用品或醫療設備，造成浪費，因此增量預算不利于控制成本。

（四）公立醫院成本核算管理不完善

大部分公立醫院成本只進行到院、科兩級核算，沒有全方位展開全成本核算，沒有在全院職工中樹立成本管理的概念，成本核算只是財務部門關心的事這些認識誤區經常存在。由于沒有在臨床科室對庫存物資進行二級倉管理和配置信息系統記錄物資消耗情況，財務部門不能實時了解臨床科室使用物資的情況，尤其是高值耗材，不能及時掌握耗用的數量和金額，財務部門進行成本核算時只能以科室領用物資的金額作為衛生材料費支出的核定標準，而不能更準確地用與收入掛鉤的實際耗用金額作為核算依據，造成成本核算滯后。在進行管理費用、醫療輔助成本、醫療技術成本逐級分攤到臨床科室成本時缺乏規范性，主觀隨意性和人為因素起主導地位，導致臨床科室和行政后勤部門之間的矛盾時有發生，成本得不到有效節約和無法與績效考核掛鉤。

（五）公立醫院固定資產管理不完善

資產盤點人員對固定資產盤點工作敷衍了事，沒有按照盤點表的內容一項項實物盤點，只要科室有與盤點表固定資產同類型的實物，盡管實物的固定資產卡片與盤點表的內容不符，如購入年限不同、規格不一樣等，盤點人都確定該項資產存在科室，導致醫院的資產不實。有些固定資產報廢后要處置，變賣殘值后的收入沒有及時上交財務，或上交財務時沒有提供合理的收據，大大削弱了財務核算的及時性和準確性，同時也給內部控制增加難度。

（六）公立醫院財務分析工作存在局限性

財務分析很大程度上取決于財務報表的質量，財務報表的編制除了要遵循醫院會計制度這客觀因素以外，還存在人為因素，財務人員的個人專業素質直接影響財務報表的準確性和合理性。此外，財務人員重視醫院內部環境分析，忽視整個醫療行業外部環境分析；重視醫院自身橫向和縱向比較，忽視醫院與其他同類型醫院之間的比較；重視事中控制和事后分析，缺少有效前瞻性分析。

三、完善公立醫院財務管理的對策

（一）公立醫院要選擇成本低的籌資方式

由于財政補助收入和上級補助收入無法滿足公立醫院日常運轉資金需求，醫院可以負債經營，尋求最佳的籌資渠道，不同的籌資方式會產生不同的資本成本，財務人員要評估各種籌資方式的資本成本、風險和借款期限等，務必以較少的資本成本和較低的風險獲取醫院發展周轉資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低，應該優先考慮，要計算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產生的利息，選擇利息較低者。

（二）公立醫院應加強醫保資金管理

醫保資金在公立醫院應收賬款中占了很大比重，財務人員應該想辦法加快醫保資金的回收時間，減輕資金周轉壓力，財務部應該設置一個醫保管理的崗位，專門與社保部門溝通并反饋問題，核算醫保用藥及病人自費比例并把結果及時向臨床科室反映以便調控醫保余額的使用，上報醫保病人月報表，核對醫院和社保部門的醫療保險明細賬，確保醫保資金返還及時，減少醫保資金滯留。

（三）公立醫院應執行全面預算管理

首先，公立醫院要成立預算管理委員會，負責醫院總體預算的審查和下達正式預算方案，院長擔任預算管理委員會的主任；預算管理委員會下設預算管理辦公室，負責預算的編制、預算目標分解落實和預算執行監督工作，總會計師或財務負責人擔任預算管理辦公室的組長。其次，醫院所有部門的收入和支出都要納入預算管理，由上到下分為一級醫院總預算、二級職能科室預算、三級臨床科室預算，預算編制應該動員醫院全體職工參與，讓他們了解醫院的發展目標和自己科室的任務，調動積極性，預算一經批復下達，各部門要認真實施。第三，預算編制要采用零基預算法，不考慮以往情況，以實際為基礎，一切預算收支都建立在成本效益分析的基礎上，使有限的資金能合理地流向效益好的項目，取得更多的收益。第四，要強調預算的剛性，除了發生突發狀況嚴重影響預算的執行，預算一經通過，不能隨意修改。

（四）公立醫院要加強成本核算管理

公立醫院要在全體職工中樹立節約成本的觀念，把成本核算作為績效考核的一個重要指標，使職工節省開支，減少浪費。公立醫院可以實行目標成本管理，對個別成本進行全程跟蹤監測和反饋分析。此外財務部門要制定成本分攤方法，尤其是間接費用的分攤標準，例如電梯維修費根據科室人員數量分攤支出；保安費、保潔費、房屋折舊費根據科室占用面積分攤支出；水電費、醫療風險基金根據科室收入所占比例核定支出，通過明確分攤規則減少科室之間的矛盾。公立醫院在核算過程中除進行院、科兩級成本核算外，還要進行項目成本核算，院級成本核算可以反映醫院整體成本效益情況，科室成本核算可以反映醫院各個部門收支情況，項目成本核算可以為各項目成本計量和服務定價提供科學、準確的決策依據。

（五）公立醫院要加強資產管理

固定資產在醫院總資產中所占比重相當大，是醫院進行醫療活動的基礎，加強固定資產管理，盤活固定資產有重要意義。首先，資產盤點人員盤點時要做到實物卡片與盤點表上的內容完全一致，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產流失。其次，醫院采購部門要根據醫院實際需要購買設備，減少閑置資產，提高資產使用率。第三，對五十萬元以上的醫療設備定期進行績效分析，正確評價科室使用設備情況，促進醫院各類資產配置更合理和科學。第四，固定資產變賣殘值的收入要及時上繳財務科。

（六）公立醫院要做好財務分析工作

財務分析是對一定期間財務活動的總結，一份質量高的財務分析能夠正確反映醫院的經營狀況和存在問題，提出決策供領導參考。財務分析要結合醫院內部情況和外部環境分析，財務人員要盡量收集資料，以便客觀、全面地評價，提出改善經營狀況的措施，挖掘醫院內部潛力，實現醫院發展目標。

作者:陳燕娜 單位:東莞市第六人民醫院

第五篇

1公立醫院財務管理的主要做法

1．1創新財務管理與內部控制模式

1．1．1設立財務管理組織機構。醫院設立財務部，下設財務科、經管辦和內審辦。財務部負責財務監管工作;財務科負責財務會計核算和收費處日常工作;經管辦負責成本管理、物價管理、績效管理;內審辦負責經濟合同審計、參與院內招標、開展專題及專項審計等。將財務監管與財務會計、財務會計與管理會計相分離，內部審計納入醫院大財務管理范疇，形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機制。

1．1．2運用PDCA循環管理方法。Plan:年初召開部門工作會議擬定年度財務工作計劃。Do:按照工作分工，具體組織年度目標任務的實施。Check:科室日常檢查與部門定期抽查相結合。Action:檢查結果及時反饋并提出整改意見。通過財務監督與管理，持續提高會計工作質量，提升整體服務水平。

1．1．3發揮管理會計職能。轉變觀念，從一個“純粹”的財會人向“復合”型人才轉變。使用平衡計分卡管理工具，完善科室年度目標考核方案，激發會計潛能，提高績效。修訂《醫院績效管理辦法》，鼓勵增收節支，促進醫院可持續發展。

1．2完善財務管理制度強化財務監督

1．2．1建立并完善各項管理制度。根據相關法律、法規、規定，結合我院實際，制定并完善機構設置及管理流程圖、內部控制及財務管理工作制度、人員崗位職責等7部分內容100多項管理制度，編寫成《醫院財務制度匯編》。隨著外部環境的變化和醫院內部改革發展的需要，不斷修訂，并有效組織實施。

1．2．2強化日常財務監管與考核。以各項財務管理制度為標準，積極開展事前、事中、事后財務監督工作，實施全方位監管。監督內容主要包括年度預決算管理，醫療收費項目、標準及價格執行情況，經濟合同訂立與履行情況，基建、設備、藥品和耗材、服務項目等招標采購程序，收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產管理和會計信息質量等。財務部門制定月度綜合考核細則，每月對各考核單元打分，并納入月度績效考評。

1．3構建財務一體化管理體系提升管理水平

1．3．1構建財務管理信息化平臺。根據新制度要求和行業相關規定，及醫院運營管理的需要，構建“會計核算—成本核算—預算管理”并軌作業的財務一體化管理體系。與醫院HIS、物流系統、固定資產管理系統、薪酬發放系統、考勤系統實現數據共享，無縫連接。形成預算管理系統對會計核算系統的控制，會計核算系統向成本核算系統提供核算單元支出數據，向預算管理系統提供預算單元支出核銷數據，成本核算管理系統向預算管理系統提供收入核銷數據的三位一體閉環式財務管理網絡體系。

1．3．2開展成本核算與分析。首先構建成本核算組織體系。其次做好細分成本核算單元、人員培訓及流程再造、清產核資與動態管理、員工考勤信息化管理等各項基礎準備工作。再按照成本核算原則，規范采集基礎數據，歸集與分配費用。最后形成科室成本、項目成本、診次床日成本和病種成本報表。近兩年，充分利用成本核算數據，深入臨床，組織開展科室成本分析報告會，形成了全員參與成本控制的有效機制。

1．4推進實施全面預算管理

1．4．1構建全面預算管理體系。我院經過多年的實踐和探索，初步構建了醫院全面預算管理模式，制定了《醫院預算管理規定》，形成了內容全面(收入預算、支出預算、資本預算)、全員參與(財務人員、管理人員、醫療技術人員等)、全過程管理(指標設定、預算編制與下達，執行與監控，分析與控制、考核與評價)的醫院全面預算管理體系。

1．4．2完善預算編制。醫院預算編制實行“二下二上”的工作程序。每年8月根據財政要求和醫院年度發展計劃在內網預算編制相關通知，組織業務培訓，草擬并下發各科編制表格，為“一下”;各臨床科室根據科室發展計劃和目標，編報工作量、醫療收入及專項支出計劃，專項支出經院專業管理委員會逐項論證，打分排序實行淘汰制。職能科室編制歸口管理的支出預算，分管院長審批，財務部收集并平衡、錄入預算系統，形成總預算，經院辦公會審議，為“一上”;根據審核意見修改調整預算下達職能部門，為“二下”;職能科室進行分預算調整，再次報財務部形成醫院部門預算，為“二上”。

1．4．3嚴格執行預算。根據財政部門下達的年度預算指標，以文件形式下發各職能科室支出項目預算指標。預算經費實行“預算切塊、審定項目、歸口審批、逐級負責”的管理辦法。各科室按照部門預算支出科目和金額執行各項支出，不得突破預算，不得隨意調整，更不得挪作他用。當年預算當年完成，隔年作廢。沒有預算的項目，一律不得開支。因政策變化、突發事件等需調整預算時，必須嚴格按預算調整規定程序進行。

1．4．4強化監督與考核。對單價萬元以上大額資金的使用實行財務、審計雙簽字的監督管理模式，執行經濟合同(協議)會簽單制度。對基本支出和項目支出執行情況實行季度分析，并在院周會及職代會上通報。年度預算完成率要求達到90%以上，未完成的科室與年度考核掛鉤進行懲罰。醫院預決算和“三公”經費在醫院網站公開。

1．5積極創建學習型組織注重人才培養

1．5．1強化會計隊伍建設。定期開展內部業務學習，組織財務會計實務考試，業務骨干參加外部培訓，對新進人員進行操作技能考核。邀請專家來院講座，拓寬視野，鼓勵年輕人參加國家衛計委和省會計領軍人才(后備)報名考試，努力建立一支專業扎實、梯隊合理的財務會計隊伍。

1．5．2參加專項檢查與交流。積極參與行業部門預算、成本管理等工作研討會，參加委直屬單位財務會計基礎工作考核、大型醫院巡查、專項資金督查等專項檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學習，不斷提高業務水平和服務能力。

1．5．3參與行業課題研討。2010—2014年參加行業主管部門財務規劃研究課題10項，獲獎課題8項。通過課題研討，培養良好的學習氛圍，提高財務人員理論與實踐水平，提升學術地位。

2體會

2．1領導重視是關鍵

樹立全院一盤棋的財務管理理念，加強財務部門的領導，集中管理，分級負責，增強醫院各部門各科室間的溝通交流、配合和重視。

2．2制度建設是抓手

財務制度建設持續改進，并以制度為準繩，按章辦事。強化財務會計內部控制管理，杜絕管理漏洞，維護醫院國有資產的安全與完整，防范財務風險。

2．3提高人員素質是基礎

重視財會人員的繼續教育，每年組織業務骨干外出學習先進管理經驗，定期開展工作討論交流。積極推進會計人員定期輪崗制，堅持科室考核，注重培養愛崗敬業精神，形成比、學、趕、幫、超的良好氛圍。

3．4加快信息化建設是保障

新醫院財務制度對預算管理、成本核算與控制提出了更高的要求，單純手工模式無法實現，網絡信息化管理有利于構建集資金流、物流、業務流為一體的管理模式，提升醫院財務精細化管理水平，提高醫院經濟運行效率。

作者:田紅 單位:江蘇省老年醫院