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［摘要］成本核算作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院全面有效控制成本的保證。開展醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算工作，不僅能及時找到該項目中存在的問題，還可以細(xì)化成本核算工作，有利于醫(yī)院對于成本的管理和控制。文章從醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算的角度出發(fā)，剖析了醫(yī)院成本管理工作中醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的作用及其存在的問題。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療服務(wù)項目;成本核算;成本管理

1新醫(yī)院財務(wù)制度下的成本核算體系

新財務(wù)制度對于提高醫(yī)院成本核算的高度、增強醫(yī)院成本管理的力度來說十分有效，還確定了對成本進行核算、控制和歸類的具體策略，并以降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療成本控制效率為目標(biāo)。醫(yī)院成本核算體系囊括了醫(yī)院、科室、醫(yī)療項目等多個核算層，這三個核算層相互聯(lián)系，醫(yī)院的成本核算由這三個層面共同完成。

2醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算的優(yōu)點

醫(yī)院作為一種面向社會并為其民眾提供醫(yī)療服務(wù)的組織，其服務(wù)性體現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)品上。當(dāng)醫(yī)院計算醫(yī)療服務(wù)項目的費用時，以臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)等部門提供的醫(yī)療服務(wù)項目為基準(zhǔn)，對各部門的成本進行二次分?jǐn)偅诖嘶A(chǔ)之上各項支出進行歸總、分?jǐn)偅詈笥嬎忝總€部門的單位成本。醫(yī)院普遍使用該種方法對醫(yī)療成本進行合理控制。2.1醫(yī)療項目成本核算具有可比性。由于患者自身的身體素質(zhì)差異，通常會導(dǎo)致患有同一疾病的患者的醫(yī)療成本并不相同。若按照同一類患者或疾病劃分成基本單位，之后對醫(yī)療成本進行核算，此時成本核算的可比性不明顯。可比性是衡量成本核算價值的重要屬性，只有通過對比和分析才能滿足降低成本的要求，若可比性不高，通常會降低醫(yī)院成本核算的應(yīng)用價值。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)以各類醫(yī)療項目為媒介為患者提供相關(guān)服務(wù)。雖然疾病可以某些方法劃分成很多類，加上患者的病情發(fā)展和患者自身的差異性，但是，對于每一個醫(yī)療服務(wù)的具體對象而言，醫(yī)院在該對象提供醫(yī)療服務(wù)時，主要區(qū)別是每個具體對象所接受的醫(yī)療服務(wù)項目和次數(shù)不相同。對于同一種醫(yī)療服務(wù)項目而言，在相同的服務(wù)次數(shù)下，人力和物力的損耗基本相等，此時可以忽略病人的差異性，且可比性較為明顯。因此，把醫(yī)療服務(wù)項目作為醫(yī)院成本核算的對象，對于醫(yī)院成本核算具有較好的應(yīng)用價值。2.2醫(yī)療項目成本核算能滿足醫(yī)院成本控制的需求。醫(yī)院成本核算的作用:一方面可以全面有效地呈現(xiàn)醫(yī)療成本信息，增強成本意識;另一方面能夠減少醫(yī)療成本并提高績效，激發(fā)醫(yī)院在市場中的競爭潛力。患者的醫(yī)療成本包括各種醫(yī)療項目的服務(wù)費用和相應(yīng)的服務(wù)次數(shù)成本，進行醫(yī)療項目成本核算，可以達到醫(yī)院對醫(yī)療成本進行控制的需求。醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算工作基于各部門的醫(yī)療服務(wù)項目，對各項支出進行歸總和分?jǐn)偤螅怂愕玫礁鱾€項目的單位成本。醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算是各部門成本核算的基石，一個部門的總成本等于該部門所有醫(yī)療服務(wù)項目成本的總和。因此，醫(yī)院的各類醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算、各部門的成本核算可以同步開展。

3醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的主要內(nèi)容

以筆者工作所在醫(yī)院對2013年全年的B超室成本核算工作為例，介紹該部門各類服務(wù)項目的主要內(nèi)容，各項目的成本數(shù)據(jù)如表1所示。由表1可知，將各類醫(yī)療服務(wù)項目的成本進行匯總，并計算出一段時間內(nèi)各個醫(yī)療服務(wù)項目的總成本，則某項醫(yī)療服務(wù)項目的單位成本等于該項目的總成本除以服務(wù)工作量。醫(yī)療服務(wù)項目的成本要素與醫(yī)院會計核算內(nèi)容保持一致。

4醫(yī)療服務(wù)項目成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用及問題

4.1醫(yī)療服務(wù)項目成本核算有利于醫(yī)院成本管理的精細(xì)化。隨著我國醫(yī)療管理制度的發(fā)展與革新，以往以科室為中心的成本核算工作無法體現(xiàn)該科室中某一具體的醫(yī)療服務(wù)項目的成本，僅僅能夠呈現(xiàn)該科室的整體成本水平。目前，使用醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算，可促使各科室的每一項醫(yī)療項目的成本核算工作具體化，可以細(xì)化醫(yī)院的成本管理。4.2醫(yī)療服務(wù)項目成本核算可提高醫(yī)療資源的使用效率。醫(yī)療項目的成本核算可以使醫(yī)療資源的配置更加合理，提高醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)院通過利用醫(yī)療項目成本核算，分析醫(yī)療服務(wù)項目中是否存在醫(yī)療資源利用不均衡的情形，繼而針對具體情況采取相關(guān)措施，這樣可增加醫(yī)療資源的利用率，通過對醫(yī)療項目的成本進行核算和分析，科室成本可以得到有效的控制，科室醫(yī)療資源充分運用。4.3醫(yī)療服務(wù)項目成本核算為項目收費提供依據(jù)。通過對醫(yī)療服務(wù)項目進行成本核算，醫(yī)院可憑借核算結(jié)果調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并基于成本核算為建立醫(yī)療保險結(jié)算制度提供依據(jù)。通過剖析和比較各項目的單位成本，結(jié)合同行業(yè)的醫(yī)療項目成本水平，找出自身的不足，同時為政府定價提供較為客觀真實的依據(jù)。4.4醫(yī)療服務(wù)項目成本核算目前存在的問題。醫(yī)療服務(wù)項目成本的核算對于醫(yī)院成本核算是一項比較細(xì)致繁雜的核算工作，主要是醫(yī)療服務(wù)項目種類繁雜，無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還會出現(xiàn)成本信息使用不準(zhǔn)確的問題。這些都需要各相關(guān)部門和科室的配合和支持，同時還需依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完善與精確。基于目前醫(yī)院還不能真正做到對所有費用支出按權(quán)責(zé)發(fā)生制進行歸集、收入與費用的配比性、醫(yī)療服務(wù)項目消耗的工時、工作人員的工作量以及業(yè)務(wù)量統(tǒng)計的準(zhǔn)確性等諸多因素。因此受多方面因素的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算還有待進一步的完善。

5結(jié)論

醫(yī)院使用醫(yī)療服務(wù)項目成本核算不僅可以細(xì)化和具體醫(yī)院的成本管理工作，還可以對醫(yī)療資源進行合理分配，最終達到高效強化醫(yī)療成本控制的目的。醫(yī)院也需要根據(jù)自身實際，不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，借助信息化手段降低病人費用負(fù)擔(dān)以及增強醫(yī)院獲利能力，完善醫(yī)院的成本核算工作，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中的地位。

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作者:桑萍霞 單位:揚州市中醫(yī)院