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摘要：醫改新政取消藥品加成收入，從而全面推開公立醫院綜合改革。在新醫改政策背景下，作為實行福利政策的公立醫院，表現出許多新特點和問題。面對持續改進的改革，公立醫院應改革粗放集約型管理方式，實現全成本核算，強化財務精細化管理在全成本核算中的應用，這是順應社會發展的需要。文中，深入研究了新醫改背景，闡述了公立醫院財務精細化管理在全成本核算中應用的重要性和必要性，對財務精化管理在全成本核算中存在的問題進行剖析，試圖探究有利于公立醫院全成本核算的財務精細化管理對策。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務精細化管理；全成本核算

我國公立醫院于2015年至2017年進行了三次調價，逐漸取消藥品加成收入，從而解決當前全國人民看病貴、看病難的問題。以公益性為特點的公立醫院，不以追求經濟效益為目的，全成本核算普遍落后。如何合理配置有限的醫療資源，有效控制各項成本，積極推動醫療體制改革平穩進行，成為公立醫院關注的焦點。將財務精細化管理融入公立醫院管理中，以財務精細化管理為主要抓手，綜合全面的對降低成本做出分析，進而提出解決對策，是公立醫院持續發展的一個創新突破點。

一、財務精細化管理在全成本核算中應用的必要性

隨著新醫藥衛生體制改革的逐步實施，公立醫院怎樣在愈演愈烈的市場競爭中占據一席之地是目前面臨的迫切問題。在此背景下，全成本核算成為公立醫院經濟管理的重要手段。依據醫院業務開展和戰略經營決策的需要，公立醫院全成本核算應進行精細化管理，對在進行醫療服務過程中涉及的人、財、物等消耗情況進行分類、歸集、記錄、分析，并根據全成本管理信息數據結果制定醫院戰略經營。公立醫院財務精細化管理在全成本核算中的應用旨在有效分配醫院各項資源，優化管理流程，調動工作人員的積極性，全面提升醫院運作效率，并對各項成本進行有效控制，圍堵成本管理漏洞，切實提高公立醫院的管理成效。因此，強化公立醫院財務精細化管理在全成本核算中的應用不僅是推動醫療體制改革平穩進行的要求，更是助力公立醫院向深層次發展的必然之路。

二、財務精細化管理在全成本核算中應用存在的問題

（一）思想意識不重視。財務精細化管理應用于全成本核算中對于公立醫院財務管理工作來說還是一個相對陌生的概念，管理者往往不能及時接受這種新興的管理方式。因此，在公立醫院實際的全成本核算中融入財務精細化管理的首要阻礙就是管理者思想意識薄弱，工作重視程度不夠。首先，醫院管理者往往只注意到財務精細化管理應用在全成本核算的初期會在一定程度上增加成本預算，但是看不到后期所帶來的經濟利益，使得其作用得不到充分的發揮而無法得到預期的效果。再者，醫院管理者嚴重的重醫療、輕管理的思想意識，把管理的重點集中醫院經營、醫療技術創新和科研成果創造方面，忽略財務精細化管理在全成本核算中應用對醫療發展的作用，加劇醫療成本方面的消耗，相應的管理工作變的艱難。（二）管理團隊不到位。將財務精細化管理應用到全成本核算中，可以從多方面入手，對醫院的運營進行科學監管。當前，從醫院的財務管理團隊的現狀來看，分配和調動工作人員缺少合理性，財務人員未能熟練掌握具體財務管理辦法，欠缺基本的財務技能和工作能力。這種情況下，公立醫院在開展全成本核算過程中，財務管理人員未能到位掌握成本范圍、核算辦法、具體控制手段等，難以實施精細化管理，從而影響公立醫院資源合理配置。因此，公立醫院只有加強管理團隊水平，才能高效應用醫療資源。（三）信息化系統建設不完善。財務精細化管理在全成本中核算，離不開信息化技術。財務精細化管理如果沒有相應的專業化信息系統，成本核算就不能有序的與醫院系統中的數據項匹配。在現階段，HIS、LIS、PACS信息系統在公立醫院運用已經比較完善，但在實際工作中還是存在一定問題。公立醫院信息系統數據之間相互獨立、相互分離，不能同步對接，出現明顯差距，不能實現數據信息的共享，導致信息資源浪費。財務人員通過手工方式進行公共成本分攤等存在大大的失誤，影響成本核算的準確性。成本數據的收集、傳輸以及匯總等工作受到了嚴重的影響，可能導致結果相互矛盾，最終影響全成本工作的準確性與效率性。（四）核算體系不健全。大部分公立醫院雖然已經實施全成本核算，但是未有一套科學、完善的核算體系。主要體現在：成本制度存十分粗略，沒有合理而詳細的規定，不能對全成本完全兼容；沒有規定統一、可行的核算標準，全成本核算方式存在較大差異；核算責任劃分不清，無法有效對接成本數據。核算體系的不健全，使得相關工作人員在從事全成本管理工作時無據可依，形成了一盤散沙。

三、財務精細化管理在全成本核算中應用的優化對策

（一）提高思想意識。財務精細化管理在全成本核算中應用是一個持續改進與完善的過程，使其更順暢進行，必須提高醫院員工的思想意識，加強學習，積極培訓員工學習精細化管理相關內容。在醫院內樹立科學的財務精細化管理理念，并且要根據公立醫院的特征，不斷進行完善、細化，建立自上而下的財務精細化管理理念和核算體系。（二）優化管理團隊。“要使山谷肥沃，就得時常栽樹。我們應該注意培養人才。”人才是醫院順利開展財務管理工作的基礎性保障。醫院應引進專業型的財務管理人員，優化管理團隊，不斷提高財務管理人員的知識技術水平與專業技能。同時，鼓勵財務人員將現代化管理與會計融合一起，提高財務風險意識與防控能力，為醫院的建設與發展保駕護航。（三）完善信息化系統。建立精準與高效的信息化系統是公立醫院實施財務精細化管理的必要條件，更是醫院優勢發展的有力武器。公立醫院必須全方位的推進信息化，確保全成本核算數據的自動收集、存儲、傳輸、匯總、分析的信息共享，促使財務精細化管理在全成本核算中的有效應用，提升全成本核算的精細化水平。（四）建立全成本精細化管理核算體系。公立醫院財務精細化管理全成本核算體系的建立需要以醫院的自身的特點為依據，制定適合公立醫院長期發展的全成本精細化管理核算體系。公立醫院的成本核算制度要依據全成本核算的特性進行改進，統一醫療行業的核算標準，確定收入和成本的角度，明確成本核算責任制，完善責任體系，有效對接數據，全面提高財務精細化管理在全成本核算種的應用。

四、總結與展望

在新醫改政策下，公立醫院應該改變粗放集約型管理模式，將財務精細化管理融入全成本核算中去，從多個方面對降低成本進行全方位的分析，合理提出解決對策，進而提高醫院的管理效能。對公立醫院財務精細化管理在全成本核算中的研究，已成為實務屆與理論界共同關注的熱點問題。本文通過對公立醫院財務精細化管理在全成本核算中運用暴露的問題進行系統梳理，進而優化財務精細化管理在全成本核算中應用。探究有利于公立醫院全成本核算的財務精細化管理對策是一項影響范圍廣、涉獵內容多、持久辛苦的動態系統工程，需要社會各界共同努力，為我國公立醫院自身發展注入新鮮的血液。

參考文獻

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［2］陳渝婷.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐探究［J］.南方企業家,2018（1）.

［3］楊敏.關于公立醫院全成本核算管理的思考［J］.中國市場,2019（21）.

作者:劉雷欣 單位:石家莊市第一醫院