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自2003年開始，中央財政每年通過財政轉移支付的形式下撥艾滋病防治經費至各省，并明確艾滋病防治項目的總目標及各日常防治領域年度工作目標。目前，國家實施和開展艾滋病防項目包括：監測檢測隨訪干預、中醫藥治療、抗病毒治療、血液安全、母嬰阻斷(即預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播專項項目，以下簡稱“三病項目，其經費簡稱“三病資金”)。其中三病資金在防艾滋病防治項目資金中所占比重最大。現隨著國家全面放開二胎，出生人口數量在2017年迎來生育高峰，艾滋病防治項目資金量越來越大，管理要求不斷提升。每年地方衛生計生主管部門會組織相關專家對各公立醫院艾滋病防治項目資金和業務開展進行督導檢查，但根據以往督導檢查經驗，部分公立醫院在項目資金使用方面仍存在一些問題。本文以三病項目專項資金管理現狀為切入點進行剖析，旨在加強和細化艾滋病防治項目資金管理,加強項目資金使用監管和提高項目資金使用成效。

一、三病資金預算安排情況和資金特點

為提高人群預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的意識，預防育齡婦女感染艾滋病，最大程度地減少艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒、乙肝對婦女兒童健康的影響。國家設立預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播重大公共衛生項目，并每年根據各地方轄區活產兒數、HIV陽性孕產婦數、預計孕產婦篩查人數等因素，預算安排三病資金，各地市和區縣兩級財政配套安排。三病資金由上級財政撥付到各衛生計生主管部門，然后再將資金下達到各公立醫院。現隨著二胎政策全面開放，轄區活產兒數和孕婦篩查人數增加，近年三病資金安排逐年逐加，現三病資金占國家安排艾滋病防治專項資金中占比最大，2016年為39%。因此，三病資金使用情況、資金使用效率和資金使用效益成為重大公共衛生項目資金管理重點。三病資金補助主要包括供方補助經費和需方補助經費，其中供方補助經費主要包括技術指導和培訓經費、服務工作經費、隨訪工作經費、相關活動經費。需方補助經費主要包括試劑與耗材經費補助、預防干預藥物費用、HIV感染孕產婦及嬰兒補助費用。

二、三病資金管理現狀及存在的問題

（一）沒有及時跟蹤三病專項資金下達情況。三病資金先由市財政部門根據預算安排和上級下達資金情況，將三病專項資金下撥到各衛生計生主管部門，再由主管部門撥付到公立醫院，當醫院財務部門收到三病專項資金，由于銀匯收款回單附件所載信息有限，往往導致不知道所收財政資金項目名稱。同時由于財務部門缺乏與主管部門溝通主動性，也不與相關業務部門進行項目資金溝通聯系，只是將未劃分項目名稱的專項資金臨時列支在某專項項目科目，或直接列支基本收入，導致三病資金使用不及時，影響資金使用效率。（二）賬務處理存在問題。三病資金有一般有中央配套和地方配套資金，但單位在設立項目賬戶時，二項不同資金來源的資金都設為一個專項項目賬戶，導致資金使用時分不開中央資金和地方配套資金使用情況，各三病資金結余也不能清晰列支。另外三病資金分為需方支出和供方支出，需方支出沒有設置三級科目（指為病人服務發生支出），如衛生材料費、藥品費、其他材料費等明細三級科目，相關費用發生時只籠統記錄在專項項目二級科目，分不清為開展三病項目需方發生耗用各項明細費用，供方支出（為實行項目管理而發生支出）也沒有清晰記錄培訓費、勞務費、人員費用等三級科目，分不清為開展三病項目需方發生耗用各項明細費用。（三）需方補助金額和范圍尚欠規范。一方面，按照《中央補助地方艾滋病防治項目母嬰阻斷預算明細》規定，三病篩查費用補助只補助篩查所需檢驗試劑費用，且明確每項篩查補助標準，但在實際操作中，部分公立醫院在三病專項列支過程中以醫療服務價格進行列支，并以醫療收入進行賬務處理。三病項目需方補助資金補助的只是服務成本，不保障服務利潤和機構發展，以醫療服務價格列支三病資金會使既得服務數量得不到保障，發揮不了三病資金最大效益。另一方面，HIV篩查陽性孕產婦確認及相關檢測費用、HIV和梅毒感染孕產婦及所生嬰兒陽性干預補助、采購、儲存和注射新生兒免疫球蛋白等惠民優惠措施沒有落實到位，這些項目需方補助資金長期冗余。（四）三病資金使用缺乏有效監督。一方面在三病資金使用過程中，有些項目資金從申請到審核都是由會計部門主辦導致該項目實施結果缺乏監督，可能造成財政資金流失。另一方面，三病項目咨詢檢測補助中，缺乏痕跡管理，在勞務費申請中出現工作量與衛材試劑消耗量倒掛情況，勞務清單記錄的工作量超過衛材試劑量的差額超過合理范圍，甚至勞務清單記載工作量超過全院該項目工作量，存在套取財政資金行為。

三、影響公立醫院三病資金管理的因素分析

（一）部門之間缺管有效溝通。部分公立醫院收文部門或辦公室，沒有及時將上級下撥文件轉發到財務部門和業務承辦主管部門，或財務部門與三病業務主管部門缺乏有效溝通和合理分工，沒有對三病項目資金管理制定資金使用方案和資金使用計劃，影響三病資金使用效率，導致資金閑置。（二）會計人員素質有待提高。部醫療機構財務人員對于專項資金管理專業不精，知識老化，缺乏知識更新的主動性和自覺性，不懂專項資金與其他資金在管理上差異,相關會計基礎工作薄弱,影響專項資金賬務處理，導致三病資金列支難以追查和監管。（三）對三病資金補助政策熟悉不到位。一方面財務人員和相關業務部門人員缺乏對三病專項資金補助范圍熟悉,認為醫療專項資金補償政策應以醫療服務價格為基礎，相關政策性質認識薄弱，。另一方面沒有將三病相關治療費用補助措施及時下達到相關科室，也沒有主動將三病項目惠民補助政策沒有建立起專項資金使用審核機制或審核機制流于形式。尤其三病專項資金需方支出列支中，項目發生和完整性，需要財務人員結合佐證財料對報銷附件內容進行分析，審核報銷附件對應數據合理性。

四、加強三病資金管理的對策

（一）加強部門之間協作。醫療機構財務部門收到上級下撥專項資金時，應及時與上級主管部門和本單位收文部門聯系，確認資金性質、來源和項目名稱。及時歸檔資金下達文件和相關資金管理辦法。然后根據資金類別和結合前期專項項目開展情況與業務主管部門就項目開展進行溝通，其中三病項目業務主管部門為保健部或預防疾病控制職能部門。三病項目資金管理部門為財務科，應主動及時聯合業務主管部門和經辦部門擬定資金使用方案和資金使用計劃，并成立三病項目管理小組，將三病管理各項職責下達到各部門，責任明確到各管理人員。三病項目屬于重大公共衛生項目，為確保三病資金使用恰當，資金使用方案應從下而上做好各層級聯合審核和院長辦公會討論通過，資金使用計劃每年應根據三病項目資金開展情況做好績效評價工作，通過事前審核、事中檢查、事后評價等措施和責任落實，項目開展管理職責明確，院領導重視，形成促進三病專項資金有效開展長效機制。（二）完善賬務處理。為了能更好區別各資金來源三病資金，應將中央、省、地方三級三病專項資金均應設置專項項目，同時在每個級別三病專項賬戶科目下均應設置明細三級科目，如衛生材料費、藥品、培訓費、工資福利支出、印刷等。三級科目明下某些費用明細又分為若干個費用類別，在設置明細賬時應明確到末位科目，如藥品費下設西藥費、中草藥、中成草，衛生材料下設可收費衛生材料、不可收費衛生材料等。完善明細科目設置，資金來源得到有效監測，資金流向得到有效追蹤，有助于三病項目資金管理。（三）規范需方專項資金列支和落實需方補助措施。一方面，檢驗過程所耗用衛生材料檢驗試劑支出，應嚴格按照《中央補助地方艾滋病防治項目母嬰阻斷項目補助標準》進行三病專項列支，既不能按醫療服務價格列支，也不能越范圍列支。對于在檢驗過程中發生其他耗材和藥品費用，如其他耗材費用、低值易耗品、人員成本、宣傳材料、印刷品等費用，應當列支項目供方項目管理經費，其中人員經費不同規模、不同類別、不同地區差距較大，但補助標準不得超過每咨詢1名孕產婦和每檢測1名孕產婦補助10元規定。另一方面，對HIV篩查陽性孕產婦確認及相關檢測費用、HIV和梅毒感染孕產婦及所生嬰兒陽性干預補助,應當在財務層面和業務層面連貫溝通職能，將補助政策下達到各業務科室，同時積極將三病惠民政策推廣到三病患者和社會基層，另外當三病患者在院治療時應簡化審核流程，屬于政策減免補助項目應提前做好三病治療項目記賬、審核流程，在為三病患者進行施治時應當及時減免屬于補助范圍內相關治療費用。最后，采購、儲存和注射新生兒免疫球蛋，應當由藥方提供HIS系統出庫清單和藥品處方，及時列支專項資金支出并及時沖減相關醫療成本，既提高財政資金使用效益，同時也降低醫院三病項目醫療費用支出。（四）建立有效三病資金審核制度。三病項目資金的申請，應由業務部門提出申請，業務主管部門負責復核業務部門相關數據，財務部門負責審核，層層審核原則可有效避免一個部門負責項目資金申請全部流程，并同時對相關數據進行雙層審核，有效保證項目數據來源和資金申請金額真實性。對于勞務費用申請，其工作量數據應在發生時通過醫院His系錄進行記錄，并連接三病患者病源信息，在業務部門申請對應勞務費時應附上相關HIS系統工作量詳細信息表，如病人姓名、年齡、診斷、日期等，并在復核相應工作量時應采用順用、逆查方法。順查即從工作量勞務申請憑證檢查到原始憑證、工作量佐證材料、HIS系統源信息，憑證所記載信息是否與所有附件信息相符，勞務費用發生是否真實，逆查方法思路相同，但方法相反，即從病源信息追查到勞務申請憑證，檢查相關勞務費用發生是否完整，是否漏記三病專項支出或錯列其他資金。三病資金其他項均可采用以上二種方法對相關項目開展進行監督和審核。除此之外，還要分析相關HIS系統三病項目發生數量是否合理，是否存在異常波動，與三病項目其他病種分析，為憑證所記載事項提供內部環境合理性佐證，保證三病項目資金支出真實無整。

五、結束語

三病項目管理屬于國家重大公共衛生項目，重要民生工程。近年來，三病項目資金管理已納入到政府對公立醫院年度績效考核。一定程度上促進了醫療機構對三病項目管理重視，三病項目資金管理狀況得到較大改善，但仍存在賬務處理不規范，資金使用缺乏有效監督等問題。本文通過研究完善三病專項資金賬務管理、加強部門之間協作、規范需方專項資金列支和落實需方補助措施、建立有效三病資金審核制度。能有效幫助公立醫院完善三病項目資金管理，提高三病項目資金使用效率和效益。未來將進一步研究三病項目資金績效評價，為完善醫院三病項目資金管理，提供重要參考數據。

參考文獻

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[3]胡明暉.國家基本公共衛生服務項目資金績效審計探析.中國衛生經濟.2017年第1期：92-93.

作者:譚榮健 單位:江門市婦幼保健院財務科