導(dǎo)語(yǔ)：神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

夯實(shí)基礎(chǔ)與“靶向”教學(xué)結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)是一個(gè)拔高學(xué)科，在課時(shí)少、教學(xué)強(qiáng)度大的背景下，如何高效地完成教學(xué)任務(wù)并收到時(shí)效，成為亟待解決的首要問(wèn)題。當(dāng)前，中醫(yī)藥院校普遍重視夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)至多中西醫(yī)“兩手抓”的局面給西醫(yī)類課程的教學(xué)尤其是《神經(jīng)病學(xué)》等拔高學(xué)科的教學(xué)造成了很大的阻礙。薄弱的西醫(yī)基礎(chǔ)給教師帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，也給學(xué)生們帶來(lái)了壓力。為順應(yīng)時(shí)展與中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合戰(zhàn)略整體布局規(guī)劃，我們安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教研組提出了“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略包括兩個(gè)方面的含義：一、靶向時(shí)間，即在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基本要求掌握的內(nèi)容傳輸給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步的概念和理解，有利于日后學(xué)生實(shí)驗(yàn)與臨床；二、靶向內(nèi)容，通過(guò)神經(jīng)病學(xué)教研室全體授課老師在資格較老的教師的帶領(lǐng)下在開(kāi)學(xué)初進(jìn)行研討，根據(jù)知識(shí)更新的頻率，將最新最精華的內(nèi)容作為課堂中重點(diǎn)授課，其余的通過(guò)自學(xué)或作業(yè)的方式有梯度地掌握、了解。另，影像學(xué)等其他輔助科學(xué)方法是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與臨床最重要的手段之一，如磁共振成像（MRI），電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT），經(jīng)顱多普勒（TCD），數(shù)字減影血管造影（DSA），視覺(jué)、腦干聽(tīng)覺(jué)、體感誘發(fā)電位（VEP、BAEP、SEP）等，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程的同時(shí)，要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)我們對(duì)臨床摒棄的陳舊內(nèi)容我們及時(shí)省略，做到有所取舍，力爭(zhēng)追求創(chuàng)新。“‘靶向’教學(xué)”戰(zhàn)略具有重大的原創(chuàng)性和實(shí)踐性，在我教研組近幾年的教學(xué)實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用和學(xué)生們高度認(rèn)可。下一步將該戰(zhàn)略作為安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)品牌進(jìn)行申報(bào)，當(dāng)推行下去。

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1PBL教學(xué)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-basedleanring，PBL）是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首先創(chuàng)立的，其強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以臨床問(wèn)題為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]。該模式反響空前，一度活躍于各大教學(xué)機(jī)構(gòu)中，由于效果理想，至今還應(yīng)用于國(guó)內(nèi)諸多高校。這種教學(xué)形式優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、提出問(wèn)題，以學(xué)生為主，以學(xué)為主，以教為輔，用交流替代灌輸，從很大程度上取代了“填鴨式”教學(xué)；二、學(xué)生主動(dòng)性增強(qiáng)，能夠從自身出發(fā)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題；三、教師在具體操作過(guò)程中，能夠換位思考，自身教學(xué)素材也有所改觀及更新；四、能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)能夠達(dá)到學(xué)生知識(shí)熟練水平的高的最大公約數(shù)[2]。我們神經(jīng)病學(xué)教研組一般采取“三步走”規(guī)劃：一、提出問(wèn)題階段。這一階段分兩個(gè)小點(diǎn)，即“已知問(wèn)題框架”和“未知問(wèn)題框架”。前者即我們著重將歷來(lái)學(xué)生對(duì)即將教授章節(jié)疑惑最多的地方剔出，供分組后的學(xué)生選擇和準(zhǔn)備；后者又稱為“預(yù)習(xí)式提問(wèn)”，不需要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)解答，也不統(tǒng)一做要求，目的是讓大家主動(dòng)探索，在思索過(guò)程中萌發(fā)興趣，并有利于下一章節(jié)授課；二、分組討論階段，我們按照性別將班級(jí)分為5～6個(gè)小組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)統(tǒng)籌人員答題的形式和任務(wù)，要求每次答題人員不可重復(fù)，人員機(jī)會(huì)均等；三、匯報(bào)階段，這一階段是全班參與，非匯報(bào)組會(huì)對(duì)匯報(bào)組的答案進(jìn)行批判性提問(wèn)，匯報(bào)組原則上隨堂答題。與此同時(shí)，我們將會(huì)邀請(qǐng)輔導(dǎo)員抽空參與課程的排課，這一點(diǎn)對(duì)于整個(gè)教學(xué)大有裨益。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種方法有很大優(yōu)勢(shì)，比如能夠有效建立師生交互性關(guān)系[3]、緩解課堂氣氛、既符合傳統(tǒng)“尊師重道”又會(huì)建立新型的師生關(guān)系。但實(shí)際上實(shí)施起來(lái)有一定難度，一是學(xué)生思維定式，習(xí)慣了灌輸模式，另一方面有需要與考試甚至是高分掛鉤，所以難免會(huì)有形式化的東西。再者，中醫(yī)藥院校的中醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)較為夯實(shí)，若“心為君主之官”、“心主神明”等觀念根深蒂固，怎樣合理地“引渡”到“大腦主神明”在教學(xué)過(guò)程中有很大難度，各學(xué)校各教研組根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)做到有收縮布施[4]。

2多媒體教學(xué)

現(xiàn)在我們通常所說(shuō)的多媒體教學(xué)是特指運(yùn)用多媒體計(jì)算機(jī)并借助于預(yù)先制作的多媒體教學(xué)軟件來(lái)開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程[5]。它又可以稱為計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computerassistedinstruction，即CAI）。前面我們提到過(guò)當(dāng)前課時(shí)量少與內(nèi)容多的矛盾，多媒體從一定意義上講能夠有效地緩解這一矛盾，這其實(shí)是這種教學(xué)手段最大的優(yōu)勢(shì)[6]。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，這種圖、文、聲、像并茂更容易吸引學(xué)生的注意。比如針對(duì)“三叉神經(jīng)痛”這一節(jié)的教授，傳統(tǒng)的課本至多有且只有一張圖片描述其分支，借助了多媒體之后，我們會(huì)有一個(gè)更加具象更加立體的圖畫(huà)呈現(xiàn)，學(xué)生的接受度大有提高。三叉神經(jīng)痛又稱為“面痛”，然而這一概念相對(duì)較模糊，所謂的“面”可能包括額部、顳部、頜部等多個(gè)部位，當(dāng)多媒體將三叉神經(jīng)在面部的分支很形象地呈現(xiàn)于屏幕上時(shí)，做到有的放矢，大大提高了教師教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3學(xué)教結(jié)合

學(xué)教似乎是教育的一大趨勢(shì)，即教師如何在思想上換位，多讓學(xué)生積極參與課程的教學(xué)與進(jìn)展，這一點(diǎn)很重要[7]。這里的“學(xué)教”即有兩層意思：第一，代表學(xué)生和老師，學(xué)生和老師要密切配合；第二，學(xué)生先行學(xué)習(xí)，然后再來(lái)主觀授課。中醫(yī)藥院校有許多學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣小組和沙龍，他們會(huì)定期舉辦一些意在提高學(xué)習(xí)興趣和擴(kuò)展中醫(yī)藥知識(shí)的活動(dòng)。基于此，我們教研組試圖順應(yīng)這一特色，將有限的課時(shí)辟出一定量給學(xué)生自主授課。這一過(guò)程，同時(shí)也是學(xué)習(xí)討論的過(guò)程，他們可以求助老師給予較好的病例，比如腦出血。我們會(huì)在前一天給學(xué)生接洽好病案，要求學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)的解剖、生理病理知識(shí)在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)備。我們發(fā)現(xiàn)，病案框架越明了，學(xué)生積極性越高，效果相對(duì)較好。這種創(chuàng)意教學(xué)，尚在摸索期，與傳統(tǒng)教學(xué)有一定的剝離，尺度的拿捏對(duì)師生要求都很高。

重視實(shí)踐

理論與實(shí)踐脫節(jié)是目前高等教育的一大難題，在中醫(yī)藥院校體現(xiàn)得更加明顯[8]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，最終還是需要實(shí)踐，這要求無(wú)論從心理上還是專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備上都應(yīng)有硬功夫[9]。合理地引導(dǎo)學(xué)生回歸實(shí)踐很重要，我們教研室在結(jié)合幾屆學(xué)生的具體情況后，總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：第一，也是最重要的一點(diǎn)，教師備課，理論課與實(shí)踐課備課內(nèi)容與形式都不一樣，靈活性要大得多，這就要求備課的思維要跟著學(xué)生的思維轉(zhuǎn)；第二，釋放雙手，我們想出了一整套方案，即讓學(xué)生實(shí)地對(duì)病人進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切，對(duì)病情簡(jiǎn)單的病人進(jìn)行實(shí)地“觸摸”；第三，完善考察方式，傳統(tǒng)的筆試依然是重頭戲，然而比例卻有所降低，我們定額為55%，其余的為綜合考察，從實(shí)際的考量的角度給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)力。對(duì)于《神經(jīng)病學(xué)》而言，查體就是重頭戲，學(xué)生先學(xué)習(xí)各種查體的方法和意義，我們教研組再采取“學(xué)做結(jié)合”的方式方法，選取自愿病人，進(jìn)行臨床查體，并全程攝像，作為學(xué)生成績(jī)的績(jī)點(diǎn)的有效憑證。通過(guò)夯實(shí)基礎(chǔ)與“靶向”教學(xué)結(jié)合、恰當(dāng)?shù)氖侄巍⒅匾晫?shí)踐等方面的努力，在中醫(yī)藥院校的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)上我們教研室取得了比較理想的效果，學(xué)生的動(dòng)手能力得到提升，專業(yè)素養(yǎng)得到培養(yǎng)，一系列的教學(xué)方法也得到了學(xué)院、學(xué)校的充分肯定。時(shí)代在進(jìn)步，我們必須適應(yīng)國(guó)家“精英出精品，精品出精英”的戰(zhàn)略規(guī)劃[10]，充分把握時(shí)代動(dòng)向，與時(shí)俱進(jìn)，才能培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、專業(yè)素養(yǎng)突出的應(yīng)用型與創(chuàng)新型人才。

參考文獻(xiàn)

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作者:程楠 段雷 韓詠竹 單位:1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)