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摘要：目的PBL(problembasedlearning)結合案例教學法在神經康復學教學中應用的評價。方法選取2013級和2014級康復治療專業的學生，分別作為對照組和試驗組。根據教學大綱要求，對照組采用傳統教學方法，試驗組采用PBL結合案例教學法，分別對2組學生進行考核和問卷調查。結果試驗組學生的理論考核成績、技能考核得分、綜合能力以及對教學的總體滿意度均優于對照組學生，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論PBL結合案例教學法，調動學生學習的積極性，增強綜合分析問題及處理問題的能力，提高教學效果。

關鍵詞：PBL；案例教學法；神經康復學；教學效果

神經康復是康復醫學中非常重要的一部分，神經康復學是康復治療學領域中非常重要的課程，其教學目標是使學生掌握神經系統疾患的康復治療理念與技術。目前，該課程的教學方法多采用傳統的教學方法，其枯燥的理論知識使得學生學習起來缺乏學習的主動性和積極性，教學質量差，為了提高教學質量，本研究采用以問題為中心教學法（problembasedlearning，PBL）結合案例實踐教學法，提高了學生的學習興趣，綜合提升了學生的各項能力，并且獲得了良好的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取中國醫科大學2013級和2014級康復治療學本科生學生54名。對照組學生為2013級學生27名，試驗組學生為2014級學生27名。2組學生的性別、年齡、入學成績等基線水平無明顯差異。所有學生均完成相應的教學課程，且缺課在3次以下。1.2教學方法1.2.1對照組采取傳統教學模式，即以老師講授為主，學生提問為輔的教學模式；嚴格按照教學大綱完成理論課學習，并按標準學時完成實踐操作課的學習。1.2.2試驗組。采取PBL結合案例實踐的教學方法。首先將學生隨機分組，每組5~6人，選出1名組長，1名督導員；組長和督導員由小組成員輪流擔任。教師選取典型的案例，如腦卒中的患者，教師首先提出要求，學生小組要做到：（1）發現問題：對患者進行神經系統體格檢查、康復評定，了解神經康復中主要的影像學檢查。（2）分析問題：患者存在哪些功能障礙。（3）解決問題：給出合理的康復診斷及治療計劃，并能夠實施操作，掌握基本的治療技術。（4）總結：教師進行總結，糾正錯誤，通過此種學習模式加深學生印象。1.3觀察指標。1.3.1期末分值。觀察2組學生的理論考試和技能考核的成績，根據成績進行比較分析。技能考核以案例為主，由3名老師評分，取平均分。理論成績占50%，技能考核占50%。1.3.2教學模式。通過改革教學方法，觀察是否提高了學生的學習主動性，是否提高了學生解決問題的能力、溝通表達以及團隊協助的能力等［1］。1.3.3教學效果評價。授課結束后，利用調查問卷評價2組學生的學習興趣，包括非常感興趣、感興趣、沒興趣3方面。1.4統計學方法。采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組期末成績比較。與對照組相比較，試驗組理論成績、技能考核成績均顯著增高（P<0.05），即試驗組學生成績明顯優于對照組。見表1。2.22組教學模式的評價比較。與對照組相比較，試驗組的學習主動性、解決問題能力、溝通表達、團隊協助的能力等均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。2.32組教學效果的評價比較。與對照組相比較，試驗組學生對教學效果的滿意度明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著新時期人們生活水平的不斷提高，人們對健康更加注重，醫學服務領域和范圍不斷擴大［2］。從過去的只注重治療疾病，到目前關注疾病后的康復以及亞健康的診治，人們這種對生存質量要求的提高則意味著社會對高質量的康復醫學人才的需求。因此，我們必須建立與培養高素質的康復醫學人才相適應的新教學模式。PBL和案例教學法都是近年來我國醫學教育改革中涌現出的新型教學方法［2］。而神經康復是康復醫學中非常重要的領域，學習神經康復學要求學生掌握一定的基礎知識，也需要將理論知識應用到臨床實踐中去。傳統的教學方法是“教師主動-學生被動”的傳授知識方式，這種方式讓學生過分依賴于教師，從而導致學生主動學習能力和獨立理解思維能力低下［3］。PBL教學方法是以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows提出［4］，目前已經成為國際上廣泛應用的一種教學方法。它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，提高解決問題的技能，并養成自主學習的習慣。PBL強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，而不是純粹的探索和發現，它強調學生之間的交流合作，也強調外部支持與引導在探索學習中的作用等。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，從而調動學生學習的積極性與主動性。近年來，PBL教學法已成為我國教學改革的新方向［5］。PBL教學法提高了學生的理論和操作成績，激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性，提高了學生自學及溝通能力［6-7］。案例教學法是一種具有啟發性、實踐性的教學方法［2］。案例教學法改變了傳統的“填鴨式”理論教學模式，通過將真實的案例進行典型化處理，以學生為中心，引導學生獨立思考，教師為引導，圍繞教學大綱，應用典型案例，培養學生的溝通、實踐能力。激發了學生的學習興趣，使學生早點接觸臨床知識，理論和臨床相結合［8］，提高了學生理論聯系實際的能力［9］。此外，通過實踐教學還可以提高學生動手操作的能力，培養學生解決問題的能力［10］。

在本次研究當中，PBL結合案例教學法將老師作為引導，圍繞學生開展提出問題、系統查體、綜合評定、發現問題點、給出康復診斷、提出治療方案并動手具體實施等系列教學步驟。教學的過程中具有輕松的氛圍，可以將自我展示的平臺提供給學生，有利于激發學習興趣［11-12］，且可以改變學生被動學習情況，由老師在最后強調重點與難點并進行總結，可將印象加深，為學生進行下一步學習以及日后進行工作等打下良好基礎。還可以培養學生的綜合分析問題的能力、解決問題的能力、溝通表達能力及團隊精神。此外，該教學方法有利于提高教學效果。本研究中，試驗組理論成績及技能考核成績均高于對照組，學生學習的主動性、解決問題能力、溝通表達能力及團隊協助的能力均明顯優于對照組，對學生的滿意度調查提示學生對PBL結合案例教學的教學方法總體滿意度均明顯優于對照組。說明在神經康復學中開展PBL結合案例教學法的效果顯著，可提升學生學習的積極性，且有利于學生掌握相關理論知識，對其今后學習及工作等均具有重要意義。

作者:姜 雪 陳 姝 周鳳華 張志 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心