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摘要：“中醫(yī)護理”以其悠久的歷史和顯著的療效，日益受到國內(nèi)外護理學界的重視。我國護理學教學體系中均要求開設(shè)該課程，尤其在2011年的護士執(zhí)業(yè)資格考試中首次將中醫(yī)護理學納入考試科目，由此可見國家對中醫(yī)護理的重視程度。中職教育應(yīng)該突出職業(yè)化特點，其目標是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，尤其要注重培養(yǎng)學生的職業(yè)技能。因此實踐教學的有效開展對培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；實踐教學；教學改革

由于中醫(yī)護理的內(nèi)容抽象難懂，課時安排偏少，學生學習興趣不高、求知欲望不強、動手機會不多已經(jīng)成為當前中醫(yī)護理教學所面臨的主要困難。

一、中醫(yī)護理課程教學現(xiàn)狀分析

1.課程內(nèi)容多，課時安排少

廣西梧州市衛(wèi)生學校（以下簡稱“我校”）目前所使用的教材是由教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦及全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材之一的《中醫(yī)護理基礎(chǔ)》，全書內(nèi)容分為中醫(yī)學基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理理論與養(yǎng)生、中醫(yī)護理技術(shù)三部分，幾乎涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)護理學基礎(chǔ)、針灸推拿等內(nèi)容。總課時為54學時，其中理論課為48學時，實踐課為6學時；但在實際的課程安排中，由于各方面的原因，我校只能安排36個課時。

2.現(xiàn)階段中職護生素質(zhì)分析

目前的中職學生，多是中考后無法升入高中的學生，文化基礎(chǔ)成績相對薄弱，自主學習能力有限；另有少部分學生還屬于“被迫”來讀書，主動學習的熱情不高。而中醫(yī)護理學課程與其他學科不同，中醫(yī)學知識聽起來很神秘，很有趣，容易激發(fā)學生的好奇心；但是真正學起來卻是抽象玄奧、晦澀難懂，越學越難，學生容易產(chǎn)生厭學情緒。此外，雖然中醫(yī)學內(nèi)容列入護士執(zhí)業(yè)考試范疇，但是每年所考的題量極少，這也是學生在思想上不夠重視、學習熱情不高的原因。3.教學模式單一中醫(yī)護理學的內(nèi)容較為抽象，理論性較強，長期以來，教師多以理論講授為主。而以往傳統(tǒng)的中醫(yī)護理的教學方法：重知識，輕技能；重理論，輕實踐；把更多時間花在理論教學上，體現(xiàn)了“先學后用”的特點，實例運用不多，往往使理論與實踐脫節(jié)，學生無法充分體驗工作過程，學生的職業(yè)能力尤其是實踐能力較為薄弱。

二、中醫(yī)護理實踐教學改革的策略

1.目標

通過中醫(yī)護理實踐教學改革，鼓勵“動腦”與“動手”相結(jié)合，給學生更多的練習機會，更重要的是采用適合中職生特點的教學方法，教會學生學習，培養(yǎng)學生的自學能力和終身學習的意識，同時重視學生創(chuàng)新能力和批判性思維能力的培養(yǎng)。

2.實施過程

（1）整合教學內(nèi)容，強化中醫(yī)護理實踐教學。由于各方面的原因，我校中醫(yī)護理課時被嚴重縮減。因此，在制訂教學計劃時，要針對中職護生的文化素質(zhì)和將來的就業(yè)環(huán)境，把握教學內(nèi)容以“必需、夠用”為前提下對理論課的教學內(nèi)容進行調(diào)整。例如，陰陽五行、藏象等中醫(yī)基礎(chǔ)理論要“精講”；病因病機、四診、辨證等中醫(yī)診斷學內(nèi)容只能“略講”；經(jīng)絡(luò)、中藥方劑等有一定實踐性的內(nèi)容采用“理實一體化”教學。而在實踐教學中，以“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”為切入點，充分保證教材要求的三個實踐課時，即毫針針刺手法、艾灸法與拔罐法、推拿手法的課時。此外，筆者通過課前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學生對于傳統(tǒng)“刮痧療法”有較濃的興趣，因此增加一次“刮痧療法”的實驗課。在教學計劃的調(diào)整中，凸顯了中醫(yī)護理實踐教學的重要性，強調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)，盡可能地體現(xiàn)中醫(yī)護理臨床實用的特點。

（2）開展“理實一體化”教學，豐富實踐課堂。筆者在多年的中醫(yī)護理教學中不難觀察到，學生對于理論知識的講解普遍興趣不高，相對更喜歡實踐操作性強且更為實用的實踐課。因此，可對教材內(nèi)容進行篩選，將一些以理論講解為主同時也具有一定實踐性的內(nèi)容重新進行教學設(shè)計，強化學生實踐操作環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學生變“被動”聽課為“主動”探究。例如：在學習經(jīng)絡(luò)穴位中，“十二經(jīng)脈”的走向和交接規(guī)律、腧穴定位以往都是以理論講解配合圖片展示；在新的教學設(shè)計中，則以“任務(wù)驅(qū)動”式開展學習，要求每組學生在自己或同學身上指出并描述相關(guān)穴，組內(nèi)自評，最后教師糾錯并總結(jié)，師生共同探討高效簡便的記憶方法，以提升學習效果；在“四診”內(nèi)容中，“舌診”和“脈診”有一定的實踐性，因此，在“理實一體化”課堂中，可按照教學設(shè)計，學生分組，自行完成對“舌象”的觀察或“脈診”的操作。由于此前教師尚未講解，以及學生各自領(lǐng)悟能力的區(qū)別，使得學生操作過程中出現(xiàn)錯誤。教師將操作中的錯誤進行歸類，以此引出正確內(nèi)容及規(guī)范演示，在對與錯的對比中，更加激發(fā)了學生自主探究的潛能。采用“理實一體化”教學，在“滿堂灌”的課堂中增加學生動手的實踐環(huán)節(jié)，使理論講解不再枯燥，鼓勵學生“動腦”與“動手”相結(jié)合，給學生更多的練習機會，體現(xiàn)了教師在做中教，學生在做中學，也使學生對于教學內(nèi)容始終保持興趣，促進了教學相長。

（3）多種教學法運用于實踐教學。中醫(yī)護理操作技術(shù)有廣泛的臨床應(yīng)用價值，其操作方便，器具簡單，效果明顯，學生要求動手操作的需求更為強烈。傳統(tǒng)的實踐課堂，往往是教師先集中講授要點，統(tǒng)一示范，然后學生各自練習。該教學方式存在三個弊端：一是教師為主體，學生處于被動學習的地位，機械性地完成操作，不能發(fā)揮主觀能動性；二是只注重具體操作內(nèi)容，忽視臨床操作環(huán)境以及對患者的人文關(guān)懷，無法體會職業(yè)情感；三是由于學生存在學習能力上的差別，實踐操作完成的情況也不一樣，統(tǒng)一的練習任務(wù)不利于“因材施教”。針對傳統(tǒng)實踐課堂的弊端，主要采用“任務(wù)驅(qū)動教學法”“情境模擬教學法”“分層遞進教學法”進行改革。①任務(wù)驅(qū)動教學法。任務(wù)驅(qū)動教學法以培養(yǎng)學習能力為核心，強調(diào)學生是學習過程的中心，教師是學習過程的組織者和協(xié)調(diào)者。在“毫針刺法”實踐課的教學設(shè)計中，以“任務(wù)驅(qū)動教學法”貫穿教學全過程，重在對學生實踐技能的培養(yǎng)。將實踐操作內(nèi)容由易到難分解為三個任務(wù)，學生在完成任務(wù)的過程中掌握了“毫針刺法”的實踐操作，培養(yǎng)規(guī)范操作的意識。以任務(wù)引領(lǐng)的學習情境下，教師并非放手不管，而是轉(zhuǎn)變身份，從課堂的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W生完成任務(wù)的指導(dǎo)者，真正做到將課堂還給學生。雖然學生完成任務(wù)的效果各有不同，但是，通過主動學習所獲得的學習體驗卻是記憶深刻。在“灸法”的實踐操作中，在課前布置學習任務(wù)如“感冒的艾灸療法”“痛經(jīng)的艾灸療法”等，以小組為單位，經(jīng)課前準備、課堂實踐、教師點評、課后反思等環(huán)節(jié)完成任務(wù)。“任務(wù)驅(qū)動”下的課堂比傳統(tǒng)課堂更為活躍，學生可以通過各種探索和嘗試獲得更多知識，變“要我學”為“我要學”。②情境教學法。情境教學盛行于英國，最早應(yīng)用于語言教學中。20世紀70年代被引入中國，應(yīng)用于英語教學。1995年我國學者首次定義了情境教學的概念，即以生動的、直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設(shè)典型的場景，激起學生熱烈的學習情緒，從而促其主動參與教學過程的一種教學模式。中醫(yī)學《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就強調(diào)“天人合一，以人為本”的理念，因此，在中醫(yī)護理實踐教學中開展情境教學，可充分激發(fā)學生的熱情和積極性，增強角色情感和責任感，促進交流與合作；它是培養(yǎng)學生職業(yè)情感較好的學習方法。由于在校生缺乏臨床實踐，教師在課前要精心準備，選取典型案例作為情境模擬素材。例如，“毫針刺法”操作中多見“暈針”的異常情況，設(shè)計案例要求學生進行情境模擬，除要求有對“暈針”的處理措施規(guī)范之外，還重在考查情境模擬過程中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷。在拔罐法的實踐教學中，以護士的身份設(shè)計案例，完成接待患者并實施操作前準備的情境模擬，重在培養(yǎng)學生的職業(yè)情感。③分層遞進教學法。心理學觀點認為，中職學生的心理發(fā)展既有共性，又有個性，由于受遺傳因素、家庭因素和社會因素的影響，學生在理解能力、認識能力、思維能力及學習動機、興趣、情感意志等方面存在差異，進而導(dǎo)致在學習成績上的差異。在傳統(tǒng)的實踐課堂上，教師強調(diào)要點、示范演示之后會布置學生自主實踐，全班同學接受同一個實踐任務(wù)，由于個體學習能力的差異，優(yōu)秀學生提前完成任務(wù)，無事可做；能力不足的學生或者勉強完成，或者放棄，濫竽充數(shù)。這不利于全體學生的全面發(fā)展和提高，這既是目前中職教育的現(xiàn)狀，也說明實施分層遞進教學的必要性。在實踐教學中，制訂難度不同的學習任務(wù)，學生可以有選擇地完成，既能促進優(yōu)秀學生開拓潛能，又能保證能力不足的學生完成基本的學習任務(wù)。當然，不同教學目標的制訂需要教師充分備課，制訂切實可行的方案，結(jié)合所教班級學生的實際情況，并給予適當引導(dǎo)和鼓勵。

（4）信息化教學手段介入，突破重難點。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，運用信息技術(shù)參與中醫(yī)護理實踐教學改革成為可能，可促進中醫(yī)護理傳統(tǒng)教學走向信息化、現(xiàn)代化。利用多媒體技術(shù)的動畫、音樂等功能充分調(diào)動學生學習的積極性，不僅能幫助學生的“學”，也幫助了教師的“教”。例如，鼓勵學生將刮痧或拔罐操作效果進行拍照，當堂將圖片傳至電腦課件中，讓學生自己對比點評，當看到自己操作的圖片出現(xiàn)在課件當中，學生參與學習的熱情高漲，受益于信息技術(shù)的高速與快捷，可獲得比傳統(tǒng)教學更好的效果。而“毫針刺法”的實踐操作，既是重點內(nèi)容又是難點內(nèi)容，因此在學生自主練習的過程中，循環(huán)播放毫針刺法的操作視頻，使學生能查缺補漏，更好地完成操作，借助信息化教學手段，突破重難點。

（5）考核方式的改革。教師對成績的考核標準會成為學生學習的導(dǎo)向。所以不應(yīng)該把期末理論考試成績作為唯一的考核標準，而要采用將實踐技能操作強化訓練和達標考核相結(jié)合的考核模式。在傳統(tǒng)的考核方式中，期末理論考試占到60%~70%，實踐操作只占20%~30%，還有10%是平時表現(xiàn)或作業(yè)的比例。這樣的比例導(dǎo)致部分學生只要考好理論，就能輕松拿到比較好的分數(shù)。改革之后，將實踐操作提升至40%，理論考試降至50%，平時成績10%比例不變。若學生不重視實踐成績，期評分數(shù)將會較低。考評體系的改革，增強了學生對實踐操作重要性的認識，從而主動提高實踐操作能力。

3.效果評價

通過中醫(yī)護理實踐教學改革，在教學中強調(diào)創(chuàng)新意識和實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，克服傳統(tǒng)教學方法理論與實踐相脫節(jié)的弊端，盡可能體現(xiàn)中醫(yī)護理臨床實用的特點。我校在2012級、2013級、2014級三屆中職護生中醫(yī)護理課程中進行實踐教學改革，對培養(yǎng)學生具有扎實的基礎(chǔ)理論知識、較強的專業(yè)實踐能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)具有很大的推動作用。

作者:林柳藝 單位:廣西梧州市衛(wèi)生學校

參考文獻：

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[2]李吉林.運用情境教學發(fā)展兒童語言[J].中國教育學刊，1995，（6）：44-47.