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本文作者：劉揚張雁張進軍工作單位：北京急救中心

1一般資料本組734人中，男性527人，女性207人;專業人員608人，非專業人員126人;北京奧運會各場館醫療服務人員247人，志愿者416人，高危崗位的非醫務人員71人。所有受訓者均未學過關于此種操作技能。平均受訓時間為5．5h。2培訓方法通過固定器材的使用方法、標準6種徒手固定頭部的操作手法、搬運時的注意事項，運用多媒體教學及室內的模擬講解與帶教操作，以評分的形式由帶教老師進行打分，得到培訓結果。打分標準:優秀:所有操作沒有遺漏，動作標準規范，在既定時間內(7min)完成;合格:上述中有1項欠缺;不合格:上述中有2項或2項以上欠缺。2．1熟悉頸椎損傷現場急救的基本程序:(1)準確的臨床評價:判斷生命體征即氣道是否通暢，簡練系統的全身檢查及有無合并危及生命的重要器官損傷;(2)基礎生命支持;(3)嚴格的頸椎制動技術［3］。2．2熟悉頸椎損傷現場處理所需的器械:(1)脊椎固定板(以LAERDAL脊椎固定板為例)(圖1):重量僅為6．2kg，體積40cm×183cm×6．5cm，最大可承受1100kg的重量，可以漂浮于水面用于水上救援。可穿透X線不會產生偽影。(2)頸托(以StifneckSelect四合一頸托為例)(圖2):指間測量法，特有的固定鎖確保頸托的穩定和對稱。(3)頭部固定器:①SpeedBlocks頭部固定器(圖3):用于陸地急救。兩側固定板可進行多向調節，適宜2歲以上病人使用，配有多用途基板可使之固定。②HLJ-E頭部固定器(海綿)(圖4):用于水上急救。兩側固定板以硬海綿做成，缺點是不可調節。(4)約束帶(圖5):頭部約束帶:固定頭、頦部使頭部穩定。軀體約束帶:固定軀體，以保證在搬運或嘔吐中的傷者全身穩定。2．3掌握6種標準化徒手固定頭部的方法:分為頭鎖(圖6)、雙肩鎖(圖7)、頭肩鎖(圖8)、頭背鎖(圖9)、頭胸鎖(圖10)、胸背鎖(圖11)。2．4熟悉現場搬運操作的注意事項:防止頸椎損傷最重要的一步是應以器械固定、搬運為主，因此在學會徒手固定頭部的基礎上，一定要結合器械的使用。教學時分2步:第1步使傷者處于仰臥位，3名急救者明確每個動作的作用，同時掌握好動作的銜接，如上頸托、上脊柱板、上2種不同的頭部固定器、上肢體與頭部約束帶、搬運等;第2步將傷者放置俯臥位，同時考慮應該如何急救，以加深對此技能的理解。圖1脊柱板圖2可調節式頸托圖3頭部固定器(陸地)圖4頭部固定器(水上)圖5固定帶圖6頭鎖圖7雙肩鎖圖8頭肩鎖作者單位:100031北京，北京急救中心通訊作者:張進軍，E-mail:zhang92560@163．com3結果734人在接受急救培訓后，考核優秀126人(17．2%)，合格524人(71．4%)，不合格84人(11．4%)。不合格84人經再次培訓后，全部合格。討論頸椎損傷現場處理在過去提及的很多，但往往只是理論及一般的操作技術，隨著運動損傷不斷被重視，醫學水平的不斷提高，新的急救器械也隨之出現。因此就要求受訓者必須了解頸椎損傷新的急救器材的優點、作用及使用方法。6種徒手固定頭部的手法要求受訓者明確其用途并且動作要求規范、到位。其中動作到位問題一定要強調固定頭部不僅僅是扶住或按住頭部，而最重要的是有固定點，固定在堅實的物體上，如地上、膝上、腿上，傷者的胸骨上、肩膀處等，特殊情況下可以靈活應變尋找可固定的地方。有研究表明，早期顱骨牽引有助于改善頸髓損傷的神經功能，尤其是繼發性頸髓損傷［4］。培訓時我們常常發現許多學員在徒手固定頭部時，首先是伸手固定頭部，爾后才找固定點，我們始終強調這樣做是無效的。明確找固定點比頭部固定更重要。頭部固定明確一定要固定在骨性標志物上，如頭胸鎖中的胸鎖，要求手指按住傷者顴弓的位置，而一些學員手法并不規范，往往按到面頰部甚至下頜關節處，起不到頭部固定的目的。為了能更好地記憶這些規范動作，培訓時我們將每個動作進行了分解，用最簡單的字來加深記憶，如頭鎖，即為固定、擠頭、按額。

1頭胸鎖:在初次培訓時我們要求頭胸鎖的胸鎖要兩肘部分別固定在地上(腿上)、傷者胸骨上，而雙手分別按住額部、顴弓處。然而在壓胸骨時許多"傷者"感覺急救者肘部堅硬不舒服，因此我們建議這時肘部可以落在急救者的另一條腿上，這樣也能很好的固定。頭鎖和雙肩鎖:以往培訓時我們要求頭鎖用于傷者頭部牽引及在脊柱板上上下移動的手法，而雙肩鎖用于傷者在脊柱板左右移動的手法，可在實際操作中發現頭鎖對向下移動并不能很好地固定頭部，容易造成推頭移動。故此我們將雙肩鎖的作用改為整體平行移動的手法，而頭鎖只用于頭部牽引上頸托。2我們在給傷員上脊柱板后用頂肩推腋法調整位置時發現，由于脊柱板相對光滑，而地面相對粗糙，因此在上下移動時容易造成脊柱板也隨之移動。要求向上移動時，位于頭端的急救人員用雙膝頂住板，而向下移動時，位于傷者兩側的急救人員分別用近傷者腳端的手抓住脊柱板邊緣以穩定，保證迅速移動。3以往培訓時我們主張傷者上板位置調整后，用頭胸鎖固定頭部，上頭部固定器，再上頭部約束帶，最后在上肢體約束帶。然而遇到傷者嘔吐時，需要側翻脊柱板，而頭部固定身體移動，頸椎出現二次損傷。所以先用頭鎖固定頭部穩定，上肢體約束帶，若出現嘔吐，側翻板身體固定，頭部可用頭肩鎖固定，避免了二次損傷。最后上頭部固定器及頭部約束帶。4搬運是外傷四項技術之一，是創傷急救重要的一環。需要4人參與，因每個人的力量不均勻，再加上頭端很沉，當抬起板時就會造成腳高頭低，甚至摔人掉板情況。故搬運時要求有力量的人員在頭端(頭端2人中有1人需為醫生)，在起身時，頭端兩人先略抬起，然后腳端兩人再起，達到整體平抬，穩步行走。在頸椎損傷急救處理上有些細節問題還沒有很好地解決，如做頭鎖時需要牽引，但有時力度掌握上并沒有統一的標準，加上其他操作者操作過慢力量勢必會減弱;雙肩鎖移動、頭胸鎖翻轉時，由于要移動所以肘部固定不穩是很棘手的問題，我們嘗試多種辦法都不滿意;由于操作者體形及身體問題，不允許長時間跪在地上，這樣就會造成動作不規范。諸如此類的問題我們還在進一步改進和探討，希望能將這項技術培訓更加合理、完善、科學［5］。