淺議傷寒論教學(xué)的應(yīng)用
時(shí)間:2022-01-05 02:56:36
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本文作者:何大群工作單位:襄陽(yáng)市護(hù)士學(xué)校
方是基礎(chǔ)諸多學(xué)者認(rèn)為《傷寒論》是古代“經(jīng)方派”的代表,源于古代已亡佚的《湯液經(jīng)》[3]。書中113方,被后世稱為“經(jīng)方”,其配伍嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著,為后人加減化裁應(yīng)用廣泛,是中醫(yī)臨床的常用方。方證教學(xué)的前提就是認(rèn)真講解經(jīng)方的組成用量、組方理論、藥物配伍規(guī)律,由于《傷寒論》中許多經(jīng)方被收錄入《方劑學(xué)》中,還應(yīng)注重《傷寒論》和《方劑學(xué)》的內(nèi)在聯(lián)系。在《方劑學(xué)》中重點(diǎn)教授經(jīng)方的組成、配伍和歷代臨床應(yīng)用及化裁,而《傷寒論》中重點(diǎn)講授其與“證”的密切聯(lián)系,做到各有側(cè)重的同時(shí)又相互補(bǔ)充。
首抓主證“證”是疾病過程中某一具體階段或某一類型的病理概括,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征的有機(jī)組合。所謂“有諸內(nèi)必形諸外,有諸外必根諸內(nèi)”,形象的揭示了證候與病機(jī)的關(guān)系。在一個(gè)復(fù)雜的方證中,常常有多種脈證表現(xiàn),這時(shí)就需要提煉出主要的脈證表現(xiàn)。只有抓住方證的主證,才能明確其基本病機(jī),有利于掌握并靈活地應(yīng)用該方證。所以在組織教學(xué)時(shí),要引導(dǎo)學(xué)生在理解原文的基礎(chǔ)上首先抓主證。例如通過分析涉及麻黃湯的數(shù)條原文后,可知發(fā)熱惡風(fēng)寒、體痛、無汗而喘、脈浮緊是麻黃湯證的主證。當(dāng)臨床上出現(xiàn)上述脈證,即可酌情投以麻黃湯。又如脈結(jié)代、心動(dòng)悸為炙甘草湯證之主證,往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等是小柴胡湯證的主證等等。
方證結(jié)合,靈活掌握方與證,乃是《傷寒論》的核心,方是藥組成的,而藥又是證所產(chǎn)生的,但是證受到客觀影響,又有靈活多變的特點(diǎn)[4]。在教學(xué)中應(yīng)以方證為中心,首先全面講解相關(guān)條文內(nèi)容,讓學(xué)生掌握各個(gè)方證獨(dú)立的應(yīng)用指征。再針對(duì)每個(gè)方證的縱向發(fā)展以及方證之間的橫向演化關(guān)系,依據(jù)六經(jīng)傳變、條文次序,對(duì)每個(gè)方證加以推演論證,使學(xué)生從縱橫兩方面建立起各個(gè)方證的內(nèi)涵和外延概念。同時(shí)要求學(xué)生樹立方證一體的觀念,方不離證,證不離方,在實(shí)踐中能夠以方測(cè)證,以證測(cè)方。歸納概括,全面總結(jié)培養(yǎng)學(xué)生的歸納總結(jié)能力,有利于將學(xué)習(xí)任務(wù)化繁為簡(jiǎn),且這種系統(tǒng)化的提煉更有助于記憶與應(yīng)用。在《傷寒論》中關(guān)于方證的總結(jié)可以從很多方面進(jìn)行。例如一方證涉及多經(jīng)病的情況,如桂枝湯證在《傷寒論》中涉及太陽(yáng)病、太陰病、霍亂病篇等,小柴胡湯證涉及太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、厥陰病、陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病篇等,大承氣湯證涉及陽(yáng)明病、少陰病篇等。將這些條文進(jìn)行集中歸納后,更加便于全面地掌握這些方證的病因病機(jī)、治則方藥。另外還有一些看似相同的主證,治則方藥卻迥異,可以通過同中求異分析其病因病機(jī)。例如五苓散證和豬苓湯證,兩個(gè)方證皆以發(fā)熱、口渴、小便不利、脈浮為主證,但前者屬太陽(yáng)蓄水證,系太陽(yáng)表邪不解,邪氣循經(jīng)人腑,導(dǎo)致膀胱氣化不行,水蓄膀胱所致,為表里同病;而后者為陰虧水熱互結(jié)證,系陽(yáng)明病誤下傷津,邪熱深入下焦,熱郁水停所致。故前者治以通陽(yáng)化氣行水解表,后者治以滋陰潤(rùn)燥,清熱利水。
《傷寒論》方證治法是中醫(yī)學(xué)的核心,也是《傷寒論》的特色和優(yōu)勢(shì)所在。將方證教學(xué)應(yīng)用于《傷寒論》的教學(xué)中,通過對(duì)比概括、提煉總結(jié)等方法,使復(fù)雜枯燥的條文化繁為簡(jiǎn),綱舉目張。不僅便于學(xué)生系統(tǒng)掌握經(jīng)方,從而更好的學(xué)習(xí)其辨證論治的精神本質(zhì),為今后的臨床打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),而且不失為行之有效的教學(xué)方法,已經(jīng)得到推廣應(yīng)用。