導(dǎo)語：骨科臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1研究對象和研究方法

1．1研究對象

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院2008級、2009級實習(xí)的本科生隨機分為循證醫(yī)學(xué)授課組和傳統(tǒng)教學(xué)授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學(xué)生性別及理論課平均成績無顯著差異。兩組學(xué)生的骨科實習(xí)授課教師一樣，且?guī)Ы痰?名教師在整個授課期間的內(nèi)容無變動。

1．2循證醫(yī)學(xué)授課組

分為8個小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據(jù)實綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問題，查體需要注意的陽性體征，影像學(xué)表現(xiàn)及手術(shù)方式。讓學(xué)生們制定討論綱要，擬定待解決的問題，引導(dǎo)學(xué)生去圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查閱參考書或文獻，查詢需解決問題的方案及依據(jù)。然后由學(xué)生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對循證的結(jié)果進行小結(jié)，教師在整個過程中主要起引導(dǎo)作用。

1．3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組

分為8個小組，每組10－11人，入科后隨老師從事日常診療活動，以帶教老師為核心，由教師帶領(lǐng)學(xué)生采集病史、查體、閱讀影像學(xué)檢查及提出下一步診療方案。最后由學(xué)生單獨進行采集病史、查體及制定診療方案。教師在整個過程中起主導(dǎo)作用。

1．4評價方法

整體評價分為五部分組成，包括學(xué)生課前準備時間、課間主動發(fā)言次數(shù)，學(xué)習(xí)興趣、授課滿意率及考試成績。其中學(xué)習(xí)興趣采取視覺模擬10分制，完全沒有興趣為0分，非常有興趣為10分。授課滿意采用“是”和“否“的問卷調(diào)查模式。

1．5統(tǒng)計方法

采用SPSS16．0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，對兩種帶教法中的學(xué)生課前準備時間、平均每節(jié)課學(xué)生主動發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣評分及考試成績進行t檢驗統(tǒng)計分析。對授課滿意率進行卡方檢驗。所有統(tǒng)計結(jié)果P＜0．05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1基本情況教師組4人，均為男性，年齡30－35歲，均為博士學(xué)位;技術(shù)職稱:均為主治醫(yī)師。學(xué)生情況:循證醫(yī)學(xué)授課組共有學(xué)員78名，其中男性68名，女性10名;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組共有學(xué)員82名，其中男性70名，女性12名。兩組學(xué)生的性別及理論課平均成績無顯著差異。

2．2兩組學(xué)員的課前平均準備時間分別為(125±22．5)min和(56±13．2)min，循證醫(yī)學(xué)授課組學(xué)員的平均課前準備時間要遠遠多于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組(P=0．000)。兩組學(xué)員平均每節(jié)課發(fā)言次數(shù)為(28±1．8)次和(13±1．4)次，循證醫(yī)學(xué)授課組學(xué)員的發(fā)言次數(shù)要顯著高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組(P=0．000)。對評分為0－10分的學(xué)習(xí)興趣問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣分別為(8．4±0．9)分和(8．0±0．9)分，有顯著性差異(P=0．002)。對授課滿意的調(diào)查顯示，循證醫(yī)學(xué)授課組有96．2%的學(xué)員對教學(xué)方法感到滿意，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組有86．6%的學(xué)員隊教學(xué)方法感到滿意，兩組具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．032)。雖然循證醫(yī)學(xué)授課組學(xué)員的出科的考試成績(86．2±5．6)分略高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組(81．5±5．0)分，但無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相比，傳統(tǒng)臨床教學(xué)是以傳授醫(yī)學(xué)知識為主，學(xué)生主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識不夠。容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性下降，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實踐過程中掌握的知識比較片面［3］。而循證醫(yī)學(xué)強調(diào)慎重準確地運用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定出患者的治療方案。其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲得最新、論證強度最高的證據(jù)，從而不斷提高臨床醫(yī)療水平。因此，在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中，不是告訴學(xué)生什么是正確的答案，而是培養(yǎng)學(xué)生怎樣自己去尋求正確答案。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，采取循證醫(yī)學(xué)授課的學(xué)生們，其課前準備時間有較大的延長，這就使其能更牢固的掌握基礎(chǔ)知識，還能主動的查閱新的資料和研究成果并運用于臨床實踐。同時，在自學(xué)和自我知識更新的過程中極大提高了學(xué)習(xí)興趣［4］。將循證醫(yī)學(xué)引入骨科臨床教學(xué)后還發(fā)現(xiàn)，它能使學(xué)生對疾病的認識更具系統(tǒng)全面，并可促進學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到實踐。學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)實踐中所需的計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、文獻檢索技巧、臨床科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)方法及外語閱讀能力，都能得到較大的結(jié)合，使其相互促進，相互提高。因為學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中，要回答臨床問題，就要進行文獻檢索，高效率地尋求解決問題的科學(xué)依據(jù);要嚴格評價證據(jù)的外部和內(nèi)部真實性，就要熟悉各種研究設(shè)計、報告規(guī)范和常用統(tǒng)計方法;要閱讀大量的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻，就需要較好的專業(yè)英語基礎(chǔ)并不斷補充專業(yè)醫(yī)學(xué)知識。在學(xué)習(xí)的過程中強化了學(xué)生的主體意識，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神，也為日后學(xué)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和撰寫醫(yī)學(xué)科研論文奠定了良好基礎(chǔ)。受于教學(xué)環(huán)境和條件的局限，目前國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)尚處于發(fā)展階段。我們發(fā)現(xiàn)，由于各授課教員對循證醫(yī)學(xué)理解的程度不同，采取的教學(xué)方式也不盡相同。但由于我們在此教學(xué)中涉及的教員數(shù)量較少，故差異不明顯。我們認為對授課教員的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和規(guī)范化施教也是勢在必行，同時學(xué)校在課程的設(shè)置上要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，如醫(yī)學(xué)檢索、醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計等課程要在臨床實習(xí)之前進行較好［5］。總之，隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是隨著臨床循證醫(yī)學(xué)和骨科學(xué)的進步而發(fā)展的。它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫(yī)學(xué)引入骨科臨床實習(xí)教學(xué)中，將有助于進一步促進骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。（本文來自于《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》雜志。《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》雜志簡介詳見.）

作者：高瑞袁文周許輝楊立利何海龍工作單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科